1、會計學1永久起搏器教學查房永久起搏器教學查房第1頁/共37頁 護理查房目的護理查房目的了解起搏器了解起搏器了解起搏器植入圍手術期護理了解起搏器植入圍手術期護理學會運用護理程序的方法解決問題學會運用護理程序的方法解決問題第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁心房電極導線心房電極導線心室電極導線心室電極導線第7頁/共37頁穿刺點有無滲出穿刺點有無滲出電池電池連接點連接點起搏感知功能起搏感知功能第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁

2、/共37頁第18頁/共37頁心臟起搏器的功能類型心臟起搏器的功能類型第19頁/共37頁1.II或或III度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯2.竇房結功能障礙，有癥狀竇房結功能障礙，有癥狀，藥物治療無效，藥物治療無效3.心房撲動或心房顫動伴有心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導阻滯高度或完全性房室傳導阻滯，心室率，心室率40次次/分者分者4. 頸動脈竇過敏癥，心率頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發作者過緩有暈厥發作者5. 經臨時起搏治療，自身經臨時起搏治療，自身竇性心律竇性心律3周以上不能恢復周以上不能恢復者者 第20頁/共37頁第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共3

3、7頁（1）電極移位，起搏失效）電極移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染）局部感染（4）心律失常）心律失常（5）起搏閾值增高，起搏器感知障礙）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（6）電極或導線損壞和斷裂）電極或導線損壞和斷裂（7）心臟穿孔，氣胸，血胸）心臟穿孔，氣胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（9）血栓栓塞）血栓栓塞（10）起搏器綜合征）起搏器綜合征第25頁/共37頁第26頁/共37頁心輸出量減少：個體處于心臟泵心輸出量減少：個體處于心臟泵出的血量減少，以致不能滿足機出的血量減少，以致不能滿足機體需要的狀態體需要的狀態第27頁/共37頁

4、潛在并發癥：是護理人員無法獨潛在并發癥：是護理人員無法獨立預防的一些生理并發癥，這些立預防的一些生理并發癥，這些并發癥是需要護理人員通過監測并發癥是需要護理人員通過監測及時發現，同時又是能運用護理及時發現，同時又是能運用護理措施和執行醫囑來共同處理的。措施和執行醫囑來共同處理的。第28頁/共37頁患者于從林，男，患者于從林，男，78歲，務農，文盲，參加農村合歲，務農，文盲，參加農村合作醫療。因作醫療。因“反復胸悶，頭暈乏力二十余天反復胸悶，頭暈乏力二十余天”入院入院于于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反復有發，患者于二十天前起反復有發作性胸悶，胸骨中下段為主，持續數分鐘后可自

5、行作性胸悶，胸骨中下段為主，持續數分鐘后可自行緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發作與活動無明顯相緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發作與活動無明顯相關，曾于鹽城市第一人民醫院及我院就診，現為進關，曾于鹽城市第一人民醫院及我院就診，現為進一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好。一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好。患者于患者于09-11 14:50在局麻下行在局麻下行VVIR永久起搏器植永久起搏器植入術，于入術，于16:30術畢回房，心電監護示：自身心率術畢回房，心電監護示：自身心率+起搏心率，異位心率房顫，心率：起搏心率，異位心率房顫，心率：6066次分。次分。09-14-08：00發現病人囊袋積

6、血，予以穿刺抽吸，發現病人囊袋積血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋積血清除術，現予芒硝袋間斷壓及在局麻下行囊袋積血清除術，現予芒硝袋間斷壓迫。患者入院后因為擔心手術，一直處于焦慮狀態迫。患者入院后因為擔心手術，一直處于焦慮狀態，現患者情緒穩定。患者術后第三天起，納差，睡，現患者情緒穩定。患者術后第三天起，納差，睡眠欠佳。經過健康宣教，目前患者食欲增加，有效眠欠佳。經過健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡眠睡眠5-6小時。家庭支持足。小時。家庭支持足。第29頁/共37頁。出凝血功能正常。出凝血功能正常。胸片（鹽城市第一人民醫院）：胸片（鹽城市第一人民醫院）：心影增大心影增大心超示（鹽城市第一人民醫院）：心超示（鹽城市第一人民醫院）：左心舒張功能減退，雙房增大左心舒張功能減退，雙房增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺動脈高壓。肺動脈高壓。Holter示：房顫合并長間歇，最示：房顫合并長間歇，最長長