1、 第四節第四節腎衰竭病人的護理腎衰竭病人的護理 姓名姓名基本概念基本概念 急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內突然下降而在短時間（幾小時至幾天）內突然下降而出現的臨床綜合征。出現的臨床綜合征。 主要表現為血肌酐和尿素氮升高，水、電主要表現為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質和酸堿平衡失調及全身各系統并發癥。解質和酸堿平衡失調及全身各系統并發癥。 廣義的急性腎衰竭分為廣義的急性腎衰竭分為腎前性腎前性、腎性腎性和和腎腎后性后性三類。狹義的腎衰竭是指三類。狹義的腎衰竭是指急性腎小管急性腎小管壞死壞死。病因病因 腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血

2、容量腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內血流動減少、有效動脈血容量減少和腎內血流動力學改變。力學改變。 腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。 腎性急性腎衰竭有腎實質損傷。腎性急性腎衰竭有腎實質損傷。 本節主要介紹腎性急性腎衰竭本節主要介紹腎性急性腎衰竭急急性腎性腎小管壞死小管壞死。 發病機制發病機制 不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同的發病機制。不同的發病機制。 當前主要有三種解釋：當前主要有三種解釋： 1）腎血流動力學異常）腎血流動力學異常 2）腎小管上皮細胞代謝障礙）腎小管上皮細

3、胞代謝障礙 3）腎小管上皮脫落，官腔中管型形成；腎）腎小管上皮脫落，官腔中管型形成；腎小管管型造成官腔堵塞、壓力過高、降低小管管型造成官腔堵塞、壓力過高、降低了腎小球濾過。了腎小球濾過。臨床表現臨床表現 急性腎小管壞死急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現包括常見的類型，臨床表現包括原發疾病原發疾病的表現的表現，急性腎衰竭引起的，急性腎衰竭引起的代謝紊亂代謝紊亂及及并發癥并發癥三個方面。典型病程可分為三個方面。典型病程可分為三期：三期： 1起始期起始期 2維持期（少尿期）維持期（少尿期） 3恢復期恢復期臨床表現臨床表現 1起始期起始期 指典型腎前性氮質血癥至腎小

4、管壞死指典型腎前性氮質血癥至腎小管壞死之前這一階段。此期有嚴重腎缺血，之前這一階段。此期有嚴重腎缺血，但尚未發生嚴重腎實質損傷，經及時但尚未發生嚴重腎實質損傷，經及時治療可避免急性腎衰竭的發生。此期治療可避免急性腎衰竭的發生。此期歷時約數小時至歷時約數小時至12天，主要表現為天，主要表現為原發病的癥狀和體征。原發病的癥狀和體征。臨床表現臨床表現 2維持期維持期 又稱少尿期。典型者為又稱少尿期。典型者為714天。病人也可沒有少尿，天。病人也可沒有少尿，稱非少尿型急性腎衰竭。稱非少尿型急性腎衰竭。 （1）急性腎衰竭的全身并發癥）急性腎衰竭的全身并發癥 消化系統癥狀呼吸系統癥狀循環系統癥狀神消化系統

5、癥狀呼吸系統癥狀循環系統癥狀神經系統癥狀血液系統癥狀感染多臟器衰竭，死經系統癥狀血液系統癥狀感染多臟器衰竭，死亡率高。亡率高。 （2）水、電解質和酸堿平衡紊亂）水、電解質和酸堿平衡紊亂 表現為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、表現為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。常見。臨床表現臨床表現 3恢復期恢復期 是腎小管細胞再生、修復的過程，腎是腎小管細胞再生、修復的過程，腎小管完整性逐漸恢復，腎小球濾過率小管完整性逐漸恢復，腎小球濾過率逐漸恢復至正常或接近正常。少尿型逐漸恢復至正常或接近

6、正常。少尿型病人開始出現利尿，可有多尿表現，病人開始出現利尿，可有多尿表現，每天尿量可達每天尿量可達30005000ml，通常持，通常持續約續約13周后逐漸恢復正常。部分病周后逐漸恢復正常。部分病人腎小管濃縮功能不全持續人腎小管濃縮功能不全持續1年以上，年以上，若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留有永久性損害。有永久性損害。輔助檢查輔助檢查 1血液檢查血液檢查 可有貧血，血肌酐每日升高可有貧血，血肌酐每日升高44.2mol/L，血，血BUN每日升高每日升高3.6mmol/L，血清鉀濃度血清鉀濃度5.5mmol/L，pH值值7.35，可有，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。低

7、鈉、低鈣及高磷血癥。 2尿液檢查尿液檢查 尿液外觀多混濁，尿蛋白多為尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+，可見管型尿、少許紅細胞和白細胞等。，可見管型尿、少許紅細胞和白細胞等。尿比重降低且固定，多在尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿滲透以下，尿滲透濃度低于濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低，尿與血滲透濃度之比低于于1.1，尿鈉增高，多在，尿鈉增高，多在2060mmol/L。 3其他其他 處理要點處理要點一、起始期的治療一、起始期的治療二、維持期的治療二、維持期的治療 1.高鉀血癥的處理高鉀血癥的處理 當血鉀超過當血鉀超過6.5mmol/L,應緊急處理如下：應緊急處理如下：1）10%

8、葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜注。稀釋后緩慢靜注。2）5%NaHCO3100-200ml靜滴。靜滴。3）50%葡萄糖液葡萄糖液50ml加普通胰島素加普通胰島素10U緩慢靜脈注射。緩慢靜脈注射。4）用鈉型離子交換樹）用鈉型離子交換樹脂脂15-30g。 5）透析療法是治療高鉀）透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。血癥最有效的方法。處理要點處理要點2.透析療法透析療法3.其他其他 糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，控制心力衰竭，預防和治療感染。控制心力衰竭，預防和治療感染。三、多尿期的治療三、多尿期的治療 治療重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，治療重點仍為維

9、持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，防止各種并發癥控制氮質血癥，防止各種并發癥四、恢復期治療四、恢復期治療 定期復查腎功能定期復查腎功能護理診斷護理診斷 1體液過多體液過多 2營養失調營養失調 3有感染的危險有感染的危險 4恐懼恐懼 5潛在并發癥：潛在并發癥：高血壓腦病、心高血壓腦病、心力衰竭、心律失常及心包炎。力衰竭、心律失常及心包炎。護理措施護理措施 （一）一般護理（一）一般護理 1休息與活動休息與活動 維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔，下肢水腫病人抬高下肢，減輕腎臟的負擔，下肢水腫病人抬高下肢，對意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病對

10、意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病人常規護理。當尿量增加、病情好轉時，人常規護理。當尿量增加、病情好轉時，可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。度。護理措施護理措施 2飲食護理飲食護理 1）糖及熱量）糖及熱量 2）蛋白質）蛋白質 3.維持水平衡維持水平衡 少尿時，出入量應嚴格測量和記錄，少尿時，出入量應嚴格測量和記錄，按照按照“量出為入量出為入”的原則補充入液量。補的原則補充入液量。補液量的計算一般以液量的計算一般以500ml為基礎補液量，為基礎補液量，加前一日的出液量加前一日的出液量 。護理措施護理措施（二）病情觀察（二）病情觀察 監測病人的神志、生命體

11、征、尿量、體重，監測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注意尿常規、腎功能、電解質及血氣分析注意尿常規、腎功能、電解質及血氣分析的變化。的變化。 (三三) 用藥護理用藥護理 用甘露醇、速尿利尿治療，使用血管擴張用甘露醇、速尿利尿治療，使用血管擴張劑；使用肝素或潘生丁，抗感染治療時避劑；使用肝素或潘生丁，抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素。免選用有腎毒性的抗生素。護理措施護理措施（四）預防感染（四）預防感染 感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護理感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護理的各個環節預防感染的發生。的各個環節預防感染的發生。 具體措施為：具體措施為：盡量將病人安置在單人房間

12、；盡量將病人安置在單人房間；避免避免任意插放保留導尿管；任意插放保留導尿管；需留置尿管的病人應加強消需留置尿管的病人應加強消毒、定期更換尿管和進行尿液檢查以確定有無尿路感毒、定期更換尿管和進行尿液檢查以確定有無尿路感染。染。臥床定期翻身，做好全身皮膚的清潔；臥床定期翻身，做好全身皮膚的清潔；意識意識清醒著，進行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期清醒著，進行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期抽取氣管內分泌物。抽取氣管內分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，應協助做好口腔護理；腮腺炎，應協助做好口腔護理；血液透析治療的病血液透析治療的病人，應按外科無菌技術操作。人，應

13、按外科無菌技術操作。護理措施護理措施（五）心理護理（五）心理護理（六）健康指導（六）健康指導1.生活指導生活指導 指導病人合理安排活動和休息，指導病人合理安排活動和休息，勞逸結合，防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，勞逸結合，防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，加強營養，避免發生負氮平衡；注意個人加強營養，避免發生負氮平衡；注意個人清潔衛生，避免感冒。清潔衛生，避免感冒。2.病情監測病情監測 自測體重、尿量；定期門診自測體重、尿量；定期門診隨訪，監測腎功能、電解質等。隨訪，監測腎功能、電解質等。護理措施護理措施3.心理指導心理指導 調節自己的情緒，保持愉快的心調節自己的情緒，保持愉快的心境；境；4.預防指導預

14、防指導 禁用庫血；慎用氨基糖苷類抗生禁用庫血；慎用氨基糖苷類抗生素；避免妊娠、手術、外傷；避免接觸重金屬；素；避免妊娠、手術、外傷；避免接觸重金屬；誤服或誤食毒物，立即進行洗胃或導瀉。誤服或誤食毒物，立即進行洗胃或導瀉。疾病概要疾病概要 慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產物潴留、水、電解質衰竭，導致以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。 根據腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為根據腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為腎腎儲備

15、能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期和尿毒癥期 。 在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。性腎病等。 疾病概要疾病概要分期分期腎儲備能腎儲備能力下降期力下降期氮質氮質血癥期血癥期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期腎小球濾過腎小球濾過率（比例率（比例% %）約約50%50%80%80%約約25%25%50%50%約約10%10%25%25%約約10%10%以下以下內生肌酐清內生肌酐清除率除率（ml/minml/min）808050505050

16、2525252510101010血肌酐血肌酐mol/Lmol/L正常正常高于正常高于正常450450450450707707707707臨床癥狀臨床癥狀無癥狀無癥狀通常無明顯通常無明顯癥狀，可有癥狀，可有輕度貧血、輕度貧血、多尿和夜尿多尿和夜尿增多增多貧血較明顯，夜尿增貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質紊亂，多，水、電解質紊亂，有輕度胃腸道、心血有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統癥管和中樞神經系統癥狀狀腎衰竭晚期，腎衰竭晚期，臨床表現和臨床表現和血生化異常血生化異常十分顯著十分顯著臨床表現臨床表現 慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系癥

17、狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統出現代謝紊亂，癥狀輕重不一。統出現代謝紊亂，癥狀輕重不一。 （一）水、電解質和酸堿平衡失調（一）水、電解質和酸堿平衡失調 可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。臨床表現臨床表現 （二）各系統表現（二）各系統表現 1.心血管和肺癥狀心血管和肺癥狀 心血管病變是腎衰最常心血管病變是腎衰最常見的死因。見的死因。 1）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭

18、，并可加重腎損害。化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害。 2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴留及高血壓有關，尿毒癥心肌病的病因可能與代留及高血壓有關，尿毒癥心肌病的病因可能與代謝廢物的潴留和貧血等有關。謝廢物的潴留和貧血等有關。 3）心包炎：可能與毛細血管破裂有關。）心包炎：可能與毛細血管破裂有關。 4）動脈粥樣硬化）動脈粥樣硬化 5）肺癥狀：）肺癥狀：“尿毒癥肺炎尿毒癥肺炎”臨床表現臨床表現 2.血液系統表現血液系統表現 1）貧血：主要原因有：）貧血：主要原因有：腎臟產生紅細胞生成激腎臟產生紅細胞生成激素（素（EPO）減少。）減少。鐵攝入不

19、足鐵攝入不足血透時失血及血透時失血及經常性的抽血檢查。經常性的抽血檢查。腎衰時紅細胞的生存時間腎衰時紅細胞的生存時間縮短。縮短。有抑制血細胞生成的物質等因素有關。有抑制血細胞生成的物質等因素有關。 2）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經過多等。）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、血小板聚集和粘附能力下降等因素有關。血小板聚集和粘附能力下降等因素有關。 3）白細胞異常：中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌）白細胞異常：中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發生感染。的能力減弱，容易發生感染。臨床表現臨床表現 3

20、.神經、肌肉系統表現神經、肌肉系統表現 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出現性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷出現性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經病變等。晚期病人常有周圍神經病變 4.胃腸道表現胃腸道表現 見食欲不振是常見的早期表現，病人可出現口見食欲不振是常見的早期表現，病人可出現口腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病人也很常。人也很常。 5.皮膚癥狀皮膚癥狀 常見皮膚瘙癢。常見皮膚瘙癢。臨床表現臨床表現 6.腎性骨營養不良腎性骨營養不良 簡稱腎性骨病，依常見順序

21、排列包括：纖維囊性簡稱腎性骨病，依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥。癥。 7.內分泌失調內分泌失調 腎衰時內分泌功能出現紊亂。病人常有性功能障腎衰時內分泌功能出現紊亂。病人常有性功能障礙。礙。 8.易于并發感染易于并發感染 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常等有關。與機體免疫功能低下、白細胞功能異常等有關。以肺部和尿路感染常見。以肺部和尿路感染常見。輔助檢查輔助檢查l血液檢查血液檢查 紅細胞計數下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞紅細胞計數下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數升高或降低，血小板正常或減少，紅細胞沉計數升高或

22、降低，血小板正常或減少，紅細胞沉降率多增快。內生肌酐清除率降低，血肌酐及血降率多增快。內生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及增高及pH值降低等。值降低等。 2尿液檢查尿液檢查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。 3影像學檢查影像學檢查 超聲或超聲或X線檢查可見雙腎縮小。線檢查可見雙腎縮小。處理要點處理要點 一、治療原發疾病和糾正加重腎衰竭的因一、治療原發疾病和糾正加重腎衰竭的因二、延緩慢性腎衰竭的發展二、延緩

23、慢性腎衰竭的發展 1.飲食治療飲食治療 要注意嚴格按照飲食治療方案，保要注意嚴格按照飲食治療方案，保證蛋白質、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。證蛋白質、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。 2.必須氨基酸的應用必須氨基酸的應用 各種原因不能透析、攝入蛋各種原因不能透析、攝入蛋白質太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸白質太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸（EAA）或必需氨基酸與）或必需氨基酸與-酮酸混合制劑。酮酸混合制劑。 3.控制全身性和（或）腎小球內高壓力控制全身性和（或）腎小球內高壓力 腎小球內腎小球內高壓力會促使腎小球硬化，全身性高血壓不僅會高壓力會促使腎小球硬化，全身性高血壓不僅會促使腎

24、小球硬化，增加心血管并發癥的發生，故促使腎小球硬化，增加心血管并發癥的發生，故必須控制。必須控制。處理要點處理要點三、并發癥的治療三、并發癥的治療1.水、電解質和酸堿平衡失調水、電解質和酸堿平衡失調1）鈉、水平衡失調）鈉、水平衡失調2）高鉀血癥）高鉀血癥3）鈣、磷失調和腎性骨病）鈣、磷失調和腎性骨病 使用過程中要注使用過程中要注意監測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發意監測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發生。生。4）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒處理要點處理要點2.心血管和肺心血管和肺1）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入2）心力衰竭）心力衰竭3）心包炎）心包炎3.血液系統血

25、液系統 透析、補充葉酸和鐵劑均能改善腎衰貧血。透析、補充葉酸和鐵劑均能改善腎衰貧血。4.感染感染5.其他其他 充分透析、腎移植、使用骨化三醇和充分透析、腎移植、使用骨化三醇和EPO四、替代治療四、替代治療護理診斷護理診斷 1營養失調：營養失調：低于機體需要量低于機體需要量 與長期限與長期限制蛋白質攝入、消化功能紊亂、水電解質制蛋白質攝入、消化功能紊亂、水電解質紊亂及貧血等因素有關。紊亂及貧血等因素有關。 2.體液過多體液過多 與腎小球濾過功能降低導致與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當等因素有關水鈉潴留，多飲水或補液不當等因素有關 2活動無耐力活動無耐力 與心臟病變、貧血、水、與

26、心臟病變、貧血、水、電解質和酸堿平衡失調有關。電解質和酸堿平衡失調有關。 4有感染的危險有感染的危險 與機體免疫功能低下、與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關。白細胞功能異常及透析有關。 5絕望絕望 與病情危重及預后差有關與病情危重及預后差有關護理措施護理措施 （一）一般護理（一）一般護理 1休息與活動休息與活動 慢性腎衰竭病人以休息為主，并協助其做好日常慢性腎衰竭病人以休息為主，并協助其做好日常的生活護理。的生活護理。2.飲食護理飲食護理 1）蛋白質：根據病人的）蛋白質：根據病人的GFP來調整蛋白質的攝入。來調整蛋白質的攝入。當當GFP50ml/min時，就開始限制蛋白質的攝入，時，

27、就開始限制蛋白質的攝入，蛋白質必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、蛋白質必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、魚、牛奶、瘦肉等；當魚、牛奶、瘦肉等；當GFR5ml/min時，每日攝時，每日攝入蛋白約為入蛋白約為20g；當；當GFP在在5-10ml/min時，每日時，每日攝入蛋白約為攝入蛋白約為25g；GFP在在10-20ml/min者約為者約為35g。盡量少攝入植物蛋白。盡量少攝入植物蛋白。護理措施護理措施 靜脈輸入必需氨基酸應注意輸液速度；切勿靜脈輸入必需氨基酸應注意輸液速度；切勿在氨基酸內加入其他藥物，以免引起不良反應。在氨基酸內加入其他藥物，以免引起不良反應。2）熱量與糖類：攝取足夠的熱量

28、，以防止體內蛋）熱量與糖類：攝取足夠的熱量，以防止體內蛋白質過度分解。每日供應熱量，主要由碳水化合白質過度分解。每日供應熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。物和脂肪供給。3）鹽分與水分：到腎衰末期，由于腎小球的濾過）鹽分與水分：到腎衰末期，由于腎小球的濾過率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應注率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應注意限制水分和鹽分的攝入。意限制水分和鹽分的攝入。4）其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素）其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素B12含量含量不足，應注意補充；避免攝取含鉀量高的食物，不足，應注意補充；避免攝取含鉀量高的食物，注意供給富含維生素注意供給富含維生素C、B

29、族維生素和葉酸的食物。族維生素和葉酸的食物。護理措施護理措施 （二）病情觀察（二）病情觀察 嚴密監測病人的生命體征、意識狀態；準嚴密監測病人的生命體征、意識狀態；準確記錄確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現；有無各系統觀察有無液體量過多的表現；有無各系統癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現；有無感染的征象。毒表現；有無感染的征象。護理措施護理措施（三）預防感染（三）預防感染 慢性腎衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮膚慢性腎衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮膚瘙癢，注意勿用力搔抓，可每日用溫水清潔后涂瘙癢，注意勿用力搔抓