1、新生兒肺炎新生兒肺炎的的護理護理 新生兒科新生兒科沈沈 嘉嘉 靜靜一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入一、概念：指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、羊水、胎糞、乳汁胎糞、乳汁等）所引起的肺部炎癥。肺炎等）所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點及臨床表現的病因不同，其病變部位、病理特點及臨床表現各不相同。臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困各不相同。臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現。難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現。 肺炎是嬰兒時期的常見病。一年四季均可肺炎是嬰兒時期的常見病。一年四季均可發生，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見

2、。多由發生，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見。多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病發病率高，死亡率高，是我國兒童保健重點防病發病率高，死亡率高，是我國兒童保健重點防治的治的“四病之一四病之一”。二、分類：二、分類：1.病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質性肺炎。病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎、間質性肺炎。2.病因分類：病因分類： 感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等）。原體肺炎等）。 非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺

3、炎）非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎）3.病程分類：病程分類： 急性肺炎急性肺炎 （病程在（病程在1M以內）以內） 遷延性肺炎（病程在遷延性肺炎（病程在1M-3 M以內）以內） 慢性肺炎慢性肺炎 （病程在（病程在3 M以上）以上）4.病情分類：病情分類： 輕癥肺炎：以呼吸系統癥狀為主。輕癥肺炎：以呼吸系統癥狀為主。 重癥肺炎：除呼吸系統癥狀嚴重受累外其他系統也受累，全身中毒重癥肺炎：除呼吸系統癥狀嚴重受累外其他系統也受累，全身中毒癥狀明顯。癥狀明顯。5.臨床表現典型與否分類：臨床表現典型與否分類： 典型性肺炎：即有明確的病原體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈典型性肺炎：即有明確的病原

4、體，常按病因分類命名，只由肺炎鏈 球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等引起。球菌、金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等引起。 無明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體、病毒等引無明確的病原體，常按病理分類命名，指由肺炎支原體、病毒等引 起。起。2003年我國發生了一種傳染性非典型性肺炎，年我國發生了一種傳染性非典型性肺炎，WHO將其命名將其命名 為為 嚴重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質病變為主嚴重急性呼吸道綜合征，由新型冠狀病毒引起，肺間質病變為主 傳染性極強，死亡率高。傳染性極強，死亡率高。新生兒支氣管肺炎新生兒支氣管肺炎 為小兒時期最常見的肺炎，以為小兒時期最常見的肺炎，以3y

5、以下嬰幼兒最多見。起病急、冬春以下嬰幼兒最多見。起病急、冬春 季節多見。低出生體重兒以及合并營養不良、季節多見。低出生體重兒以及合并營養不良、VitD缺乏性佝僂病、先缺乏性佝僂病、先 天性心臟病的患兒病情嚴重。常遷延不愈天性心臟病的患兒病情嚴重。常遷延不愈 。一、病因一、病因1.內在因素：嬰幼兒內在因素：嬰幼兒CNS發育尚未完善，機體的免疫發育尚未完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統解剖生理特點，故嬰功能不健全，加上呼吸系統解剖生理特點，故嬰幼兒易患肺炎。幼兒易患肺炎。2.環境因素：肺炎的發生與環境有很密切的關系，如環境因素：肺炎的發生與環境有很密切的關系，如居室擁擠、通風不良、空氣污濁、

6、陽光不足、冷居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調等均可使機體的抵抗力降低，對病原體的暖失調等均可使機體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加，為肺炎的發生創造了有利條件。易感性增加，為肺炎的發生創造了有利條件。3.病原體：常見的病原體為病毒和細菌。病毒以呼吸病原體：常見的病原體為病毒和細菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；細菌以肺炎鏈球菌多見，近年來，肺炎支原體及細菌以肺炎鏈球菌多見，近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。金黃色葡萄球菌所致的肺炎日漸多見。二、病理生理二、病理生理 病原體侵入肺部后（常由呼

7、吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣病原體侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支氣管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血水腫水腫肺泡腔內充滿炎性滲出物肺泡腔內充滿炎性滲出物 從而影響肺通氣和換氣從而影響肺通氣和換氣 導致低氧血癥及二氧化碳潴留。導致低氧血癥及二氧化碳潴留。 為代償缺氧，患兒出現呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助為代償缺氧，患兒出現呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動，出現鼻翼扇動和三凹征。重癥者可產生呼吸衰竭。缺氧、肌也參與活動，出現鼻翼扇動和三凹征。重癥者可產生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產物吸收

8、產生的毒血癥，可導致循環二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產物吸收產生的毒血癥，可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列改變以及酸堿平衡失調和電解質紊系統、消化系統、神經系統的一系列改變以及酸堿平衡失調和電解質紊亂。亂。 三、臨床表現三、臨床表現 （一）輕癥肺炎患兒：主要表現為呼系統癥狀和相應的肺部體征。主要為（一）輕癥肺炎患兒：主要表現為呼系統癥狀和相應的肺部體征。主要為發熱、咳嗽、氣促。發熱、咳嗽、氣促。1.發熱：熱型不一，多數為不規則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產兒、發熱：熱型不一，多數為不規則熱，也可為弛張熱或稽留熱。早產兒、 重度營養不良兒可不發熱。重度營養不良兒可不發熱。2.咳嗽：較

9、頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復期咳嗽有痰。咳嗽：較頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復期咳嗽有痰。 新生兒、早產兒僅表現為口吐白沫（大孩子新生兒、早產兒僅表現為口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳天的小孩子咳嗽和成人沒有太大的區別）嗽和成人沒有太大的區別）3.氣促：呼吸頻率氣促：呼吸頻率60-80次次分，重者可有鼻翼扇動、點頭樣呼吸、吸分，重者可有鼻翼扇動、點頭樣呼吸、吸 氣性三凹征、口周發紺。氣性三凹征、口周發紺。4.體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細濕啰音，以背部兩肺下方脊體征：典型病例，肺部聽到固定的中、細濕啰音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更明顯。新生兒、小嬰

10、兒不易聞及濕羅音。柱旁較多，吸氣末更明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音。 除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無力、食欲減退、拒食、除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無力、食欲減退、拒食、 吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等。輕-中-重癥肺炎患兒（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統癥狀加重外，尚出現循環系（二）重癥肺炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統癥狀加重外，尚出現循環系 統、神經系統、消化系統的功能障礙并出現相應的臨床表現。統、神經系統、消化系統的功能障礙并出現相應的臨床表現。 1. 循環系統：常見心力衰竭，表現為呼吸困難加重、呼吸加快循環系統：常見心力衰竭

11、，表現為呼吸困難加重、呼吸加快60次次分、煩躁不安、面色蒼白或發紺、分、煩躁不安、面色蒼白或發紺、HR180次次分、奔馬律、肝臟迅分、奔馬律、肝臟迅速增大等，以及四肢發涼，脈搏細弱、但體溫正常或者增高。速增大等，以及四肢發涼，脈搏細弱、但體溫正常或者增高。 2. 神經系統：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔神經系統：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對光的反射遲鈍或者消失。對光的反射遲鈍或者消失。 3. 消化系統：納差、腹脹、發生中毒性腸麻痹時可表現為嚴重的腹脹，消化系統：納差、腹脹、發生中毒性腸麻痹時可表現為嚴重的腹脹，使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時

12、可吐出咖啡渣樣使膈肌抬高，（致呼吸困難加重）、消化道出血時可吐出咖啡渣樣物質，大便潛血試驗（物質，大便潛血試驗（+）四、預后：四、預后： 1.輕癥肺炎、年長兒并發癥較少預后好。輕癥肺炎、年長兒并發癥較少預后好。 2. 嬰幼兒則病死率較。嬰幼兒則病死率較。 3. 營養不良、佝僂病、先天性心臟病、結核病、百日咳的基礎上并營養不良、佝僂病、先天性心臟病、結核病、百日咳的基礎上并發肺炎者預后較差。發肺炎者預后較差。 4.重癥肺炎者預后差。重癥肺炎者預后差。五、治療：主要是抗感染與對癥治療五、治療：主要是抗感染與對癥治療1. 控制感染：控制感染： 輕癥：輕癥：PN 重癥：重癥：2種廣譜抗生素聯合應用種廣

13、譜抗生素聯合應用 做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（一般用至體溫正常后的5-7天，臨床癥狀基本消失后天，臨床癥狀基本消失后3天）。天）。7天一療程，復片后，再觀察天一療程，復片后，再觀察1-2天即可出院。天即可出院。 肺炎鏈球菌性肺炎肺炎鏈球菌性肺炎首選首選PN 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎萬古霉素萬古霉素 支原體肺炎支原體肺炎紅霉素紅霉素2. 對癥治療：對癥治療： 缺氧缺氧吸氧吸氧 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰止咳、必要時霧化吸入止咳、必要時霧化吸入 煩躁不安煩躁不安鎮靜劑（呼吸衰竭時慎用）鎮靜劑（呼吸衰竭時慎用） 腹脹腹脹禁食、

14、胃腸減壓禁食、胃腸減壓六、常見護理診斷六、常見護理診斷問題問題1.氣體交換受損：與肺部炎癥有關氣體交換受損：與肺部炎癥有關2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關。清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關。3.體溫過高：與肺部感染有關體溫過高：與肺部感染有關4.營養失調：與攝入量不足，消耗增加有關。營養失調：與攝入量不足，消耗增加有關。七、護理措施七、護理措施 1. 環境與休息：病室定時通風換氣（避免對流風）室溫控制在環境與休息：病室定時通風換氣（避免對流風）室溫控制在24- 26，濕度，濕度55-65%，注意保暖、體溫變化、，注意保暖、體溫變化、 勤換尿布、保持皮

15、膚清潔、各種操作集中進行、勤換尿布、保持皮膚清潔、各種操作集中進行、 盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。 2. 氧療：氣促、發紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。氧療：氣促、發紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。 缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過程中缺氧明顯者頭罩給氧。吸氧過程中 應經常檢查應經常檢查 導管是否通導管是否通 暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常 及時處理。注意用氧的注意事項、及時處理。注意用氧的注意事項、 副作用等。副作用等。3. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 根據病變部位不同采取不同的體根據病變部位不同采取不同的體位

16、，以利于肺的擴張及呼吸道分位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排出。泌物的排出。 痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，痰液粘稠者可做超聲霧化吸入，使痰液稀薄利于咳出。使痰液稀薄利于咳出。 無效無效-吸痰器，但不可過頻，否吸痰器，但不可過頻，否則可刺激粘液產生過多。則可刺激粘液產生過多。 叩背方法：五指并攏，稍向內叩背方法：五指并攏，稍向內 合掌呈空心狀，由下合掌呈空心狀，由下上，由外上，由外內，輕拍背部，促使肺泡及呼內，輕拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振動作吸道的分泌物借助重力和振動作用排出。用排出。自制叩背器各種類型的霧化器霧化器裝置霧化中的嬰兒4. 發熱護理：密切監測體溫變化，散包發熱護

17、理：密切監測體溫變化，散包溫水擦浴溫水擦浴頸部、頭部枕冰袋。頸部、頭部枕冰袋。 （遵醫囑）（遵醫囑）5.營養、熱量及水分的補充營養、熱量及水分的補充 保證足夠熱量、水份、喂奶時應耐心，宜少量多次，缺氧嚴重時于保證足夠熱量、水份、喂奶時應耐心，宜少量多次，缺氧嚴重時于 奶前奶后可給予氧氣吸入奶前奶后可給予氧氣吸入15-30分鐘，必要時鼻飼、靜脈補充。分鐘，必要時鼻飼、靜脈補充。 6 .嚴格掌握輸液速度。嚴格掌握輸液速度。 重癥兒應準確記錄重癥兒應準確記錄24小時出入量，嚴格控制液體輸液速度，勻速滴小時出入量，嚴格控制液體輸液速度，勻速滴 入，入， 總量總量60-80ml kg.d, 8-10mlh，（遵醫囑）輸液泵輸入，輸液勿，（遵醫囑）輸液泵輸入，輸液勿過快過快 ， 以免以免 因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以 防肺水腫、心衰發生。防肺水腫、心衰發生。7. 密切觀察病情變化，及早發現心衰、顱內高壓表現。密切觀察病情變化，及早發現心衰、顱內高壓表現。 患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快患兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次次分、且分、且HR160-180次次分、嬰幼兒分、嬰幼兒HR160次次分、心音低頓、奔馬律、肝臟短