1、廣州市新廣州市新生兒復蘇項目標準課件（生兒復蘇項目標準課件（20162016年版）年版） 第三課第三課 正壓通氣正壓通氣廣州地區婦女兒童保健專家庫廣州地區婦女兒童保健專家庫新生兒組新生兒組 編制編制參考：中國新生兒復蘇項目標準課件（參考：中國新生兒復蘇項目標準課件（20162016年版）年版）正壓通氣正壓通氣課程內容課程內容 何時給予正壓通氣何時給予正壓通氣 復蘇裝置的類型復蘇裝置的類型 各種裝置的操作方法各種裝置的操作方法 正確安放面罩正確安放面罩 復蘇裝置的檢查復蘇裝置的檢查 評價通氣效果評價通氣效果正壓通氣的指征正壓通氣的指征 無呼吸無呼吸 或或 喘息樣呼吸喘息樣呼吸 心率心率100 次

2、次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。步驟。正壓通氣裝置的類型正壓通氣裝置的類型 自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊 T-組合復蘇器組合復蘇器自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊優點優點: 氣囊始終處于充盈狀態，即使沒有氣源氣囊始終處于充盈狀態，即使沒有氣源也可工作也可工作 減壓閥使之不易出現過度充氣減壓閥使之不易出現過度充氣自動充氣氣囊自動充氣氣囊缺點：缺點： 面罩必須密閉才能達到有效通氣面罩必須密閉才能達到有效通氣 需要儲氧器才可供給濃度氧需要儲氧器才可

3、供給濃度氧 不能通過面罩常壓給氧不能通過面罩常壓給氧 無特殊瓣膜不能無特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓提供呼氣末正壓儲氧器類型儲氧器類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊優點：優點： 根據氣源情況，可提供根據氣源情況，可提供 21% 100% 的氧的氧 容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密 能通過面罩常壓給氧能通過面罩常壓給氧氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊缺點缺點: 需要壓縮氣源需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈氣囊充盈 需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球像一個沒有氣的

4、氣球 通常沒有減壓閥通常沒有減壓閥 利用一個流量控制閥門調節壓力利用一個流量控制閥門調節壓力/充氣充氣T-T-組合組合復蘇器復蘇器（T-piece）T-T-組合復蘇器組合復蘇器優點：優點： 預設壓力控制預設壓力控制 更穩定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓更穩定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓 可延長供氣時間可延長供氣時間 尤其適于早產兒復蘇尤其適于早產兒復蘇T-T-組合復蘇器組合復蘇器缺點：缺點： 需要壓縮氣源才能工作需要壓縮氣源才能工作 使用過程中不易改變壓力使用過程中不易改變壓力對早產兒的優勢在于：對早產兒的優勢在于： 提供恒定一致的提供恒定一致的 PIP 及及 PEEP 自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊

5、 T-T-組合復蘇器組合復蘇器脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀 正壓通氣時應使用脈搏氧飽和度儀正壓通氣時應使用脈搏氧飽和度儀 可同時顯示心率和氧飽和度可同時顯示心率和氧飽和度 脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀的傳感器脈搏氧飽和度測定儀的傳感器（新生兒專用）（新生兒專用）應置于動脈應置于動脈導管前位置（右手腕或手掌的中間表面）導管前位置（右手腕或手掌的中間表面） 顯示動脈導管在主動脈的開口顯示動脈導管在主動脈的開口新指南關于用氧的建議新指南關于用氧的建議 推薦縣及縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧混合儀及推薦縣及縣以上醫療單位創造條件在

6、產房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。脈搏血氧飽和度儀。 無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監測指導下進行。監測指導下進行。 足月兒開始用空氣進行復蘇，早產兒開始給足月兒開始用空氣進行復蘇，早產兒開始給21%21%- -40%40%濃度的濃度的氧，用空氧混合儀根據血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和氧，用空氧混合儀根據血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值（見流程圖）。度達到目標值（見流程圖）。 胸外按壓時給氧濃度要提高到胸外按壓時給氧濃度要提高到100%100%。 生后動脈導管前氧飽和度標生后動脈導管前氧飽和度標準準 1

7、 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 10min 85%95% 10min 85%95% 空氧混合儀空氧混合儀20162016年中國新生兒復蘇指南建議年中國新生兒復蘇指南建議 如無空氣如無空氣- -氧混合儀氧混合儀，用自動充氣式氣囊，用自動充氣式氣囊進行復蘇時，依據與氧源的不同連接可得進行復蘇時，依據與氧源的不同連接可得到以下幾種不同的氧濃度。到以下幾種不同的氧濃度。自動充氣式

8、氣囊可用的幾種氧濃度自動充氣式氣囊可用的幾種氧濃度不連接氧源，氧濃度不連接氧源，氧濃度21%21%（空氣）（空氣）連接氧源，不加儲氧器，氧濃度約連接氧源，不加儲氧器，氧濃度約40%40%加儲氧器氧濃度加儲氧器氧濃度100100（袋狀）或（袋狀）或9090（管狀）（管狀）正壓通氣的壓力正壓通氣的壓力 正壓通氣時正壓通氣時吸氣峰壓的監吸氣峰壓的監測測可以幫助可以幫助提提供恒定的肺供恒定的肺膨脹壓，避免膨脹壓，避免壓力過高壓力過高。 如果如果有有壓力壓力表監測表監測，開始正壓通氣時，吸氣峰壓，開始正壓通氣時，吸氣峰壓20cmH20cmH2 2O O，在某些在某些新生新生兒兒尤其生后頭幾次呼吸尤其生后

9、頭幾次呼吸可能需可能需要要30cmH30cmH2 2O O。 如如無無壓力壓力表監測表監測，則應當達到，則應當達到胸廓起伏和胸廓起伏和心率增加心率增加為標準。為標準。否則應否則應提高壓力。提高壓力。面罩的安放面罩的安放 大小合適大小合適 必須覆蓋：必須覆蓋：下頜尖下頜尖口口鼻鼻面罩面罩-面部密閉面部密閉 自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹 堵住堵住T-組合復蘇器的組合復蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹才能使肺膨脹面罩密閉是獲得有效正壓的基礎。面罩密閉是獲得有效正壓的基礎。正壓通氣頻率正壓通氣頻率每分鐘每分鐘 40 40 - - 60 60 次次大聲記數以保證每分鐘大聲記數以保證每分鐘40-6040-60次呼吸次呼吸正壓通氣有效的表現正壓通氣有效的表現 胸廓起伏良好胸廓起伏良好 心率迅速增加心率迅速增加 SpOSpO2 2上升上升 開始自發呼吸開始自發呼吸嬰兒情況無改善，心率嬰兒情況無改善，心率1002min胃脹氣時胃脹氣時 抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入經口插入胃管以減輕胃脹氣經口插入胃管以減輕胃脹氣插入胃管：物品插入胃管：物品 8F 胃管胃管 10