1、. 第七章第七章 醫療糾紛與醫療醫療糾紛與醫療事故處理的有關法律制度事故處理的有關法律制度 一、一、醫療糾紛內涵、分類、特點醫療糾紛內涵、分類、特點 二、醫療事故處理條例的有關內容二、醫療事故處理條例的有關內容 三、醫療糾紛訴訟的舉證責任三、醫療糾紛訴訟的舉證責任 . 這是一起醫療事故嗎？這是一起醫療事故嗎？ 病員，男，病員，男，2626歲，農民。因手歲，農民。因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫療站，部外傷后感染，自帶青霉素到醫療站，要求鄉村醫生給予注射。醫生叫其做要求鄉村醫生給予注射。醫生叫其做青霉素皮試，病員說：青霉素皮試，病員說：“我剛才用過我剛才用過青霉素，不必做皮試，出了問題我承青霉素

2、，不必做皮試，出了問題我承擔。擔。”因而未做皮試便肌肉注射青霉因而未做皮試便肌肉注射青霉素素8080萬單位。萬單位。5 5分鐘后，病員大汗淋分鐘后，病員大汗淋漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關緊閉，漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關緊閉，繼而意識喪失。當即針刺人中、涌泉繼而意識喪失。當即針刺人中、涌泉穴無效，在送往上級醫院途中死亡。穴無效，在送往上級醫院途中死亡。 .一、醫療糾紛內涵、分類、特點醫療糾紛內涵、分類、特點 （一）醫療糾紛內涵醫療糾紛內涵 是指醫患雙方對醫療后果、產生原因以是指醫患雙方對醫療后果、產生原因以及如何處理而產生分歧，從而引發的糾紛。及如何處理而產生分歧，從而引發的糾紛。醫療糾紛包括

3、醫療過失糾紛和非醫療過失糾醫療糾紛包括醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛。紛。 ( (在在理論上爭議很大理論上爭議很大, ,這只是其中的一個看法這只是其中的一個看法) ). （ 二）醫療糾紛的分二）醫療糾紛的分類類 1 1、醫療過失糾紛（醫源性醫、醫療過失糾紛（醫源性醫療糾紛）療糾紛） 是指引起醫療糾紛的原因來是指引起醫療糾紛的原因來自醫療機構和醫務人員方面的糾自醫療機構和醫務人員方面的糾紛。包括紛。包括醫療事故醫療事故和和醫療差錯醫療差錯。 . （ 二）醫療糾紛的分類二）醫療糾紛的分類 2 2、非醫療過失糾紛（非醫源性醫、非醫療過失糾紛（非醫源性醫療糾紛）療糾紛） 是由于病人或者其家屬以及病人所在

4、是由于病人或者其家屬以及病人所在單位缺乏醫學常識，或對醫院的規章制度不單位缺乏醫學常識，或對醫院的規章制度不熟悉、理解不準確引起，也有的純粹是病人熟悉、理解不準確引起，也有的純粹是病人及其家屬無理取鬧造成的。及其家屬無理取鬧造成的。 無醫療過失糾紛（醫療意外、并發癥、無醫療過失糾紛（醫療意外、并發癥、病情自然轉歸）和醫療以外原因糾紛（病人病情自然轉歸）和醫療以外原因糾紛（病人不配合、醫療需求的矛盾、無理取鬧等）不配合、醫療需求的矛盾、無理取鬧等）. （三）醫療糾紛的特點三）醫療糾紛的特點和性質和性質 特點特點 1 1、發生在醫患之間。醫是指醫療、發生在醫患之間。醫是指醫療機構和醫護人員?；贾饕?/p>

5、是指病人，有機構和醫護人員?；贾饕侵覆∪?，有時也包括病人家屬。時也包括病人家屬。 2 2、產生的原因是由于病人的生命、產生的原因是由于病人的生命權或健康權受到了侵害。權或健康權受到了侵害。 3 3、醫患對產生的危害和不良后果、醫患對產生的危害和不良后果及產生的原因或如何處理出現了分歧。及產生的原因或如何處理出現了分歧。. （三）醫療糾紛的特點和（三）醫療糾紛的特點和性質性質 性質性質 是醫療機構與病人及其家屬之間就是醫療機構與病人及其家屬之間就病患等情況進行診療護理而形成的民事法律病患等情況進行診療護理而形成的民事法律關系。屬于關系。屬于民事糾紛民事糾紛。 . 二、醫療事故處理條例醫療事故處

6、理條例 19871987年年, ,醫療事故處理辦醫療事故處理辦法法；醫療事故處理條例醫療事故處理條例于于 20022002年年9 9月月1 1日生效。日生效。.辦法辦法與與條例條例的最大的最大區別區別 1.1.醫療事故的內涵和種類醫療事故的內涵和種類; ; 2. 2.醫療事故的鑒定醫療事故的鑒定; ; 3. 3.醫療事故的等級醫療事故的等級; ; 4. 4.醫療事故的賠償。醫療事故的賠償。.（一）醫療事故的概念、構成要件（一）醫療事故的概念、構成要件 概念概念 醫療事故是指醫療機構及其醫務醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法

7、規、部門規章和診療理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。損害的事故。. 這是一起醫療事故嗎？這是一起醫療事故嗎？ 病員，男，病員，男，2626歲，農民。因手部外傷歲，農民。因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫療站，要求鄉村醫后感染，自帶青霉素到醫療站，要求鄉村醫生給予注射。醫生叫其做青霉素皮試，病員生給予注射。醫生叫其做青霉素皮試，病員說：說：“我剛才用過青霉素，不必做皮試，出我剛才用過青霉素，不必做皮試，出了問題我承擔。了問題我承擔。”因而未做皮試便肌肉注射因而未做皮試便肌肉注射青霉素青霉素8080萬單位。萬單位。5 5分鐘后

8、，病員大汗淋漓、分鐘后，病員大汗淋漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關緊閉，繼而意識面色蒼白、四肢抽搐、牙關緊閉，繼而意識喪失。當即針刺人中、涌泉穴無效，在送往喪失。當即針刺人中、涌泉穴無效，在送往上級醫院途中死亡。上級醫院途中死亡。. 醫療事故的構成要件醫療事故的構成要件 1 1、必須發生在診療護理過程中；、必須發生在診療護理過程中； 2 2、責任主體是醫療機構和衛生技術、責任主體是醫療機構和衛生技術人員；人員； 3 3、必須有診療護理工作的過失；、必須有診療護理工作的過失； 故意也是一種過失嗎？故意也是一種過失嗎？ 4 4、必須有符合規定的損害結果；、必須有符合規定的損害結果； 5 5、危害行為和

9、結果之間有直接的、危害行為和結果之間有直接的因果關系。因果關系。. 醫療事故的責任主體和非醫療事故的責任主體和非法行醫法行醫 醫療事故的責任主體：醫療機構和醫務人員醫療事故的責任主體：醫療機構和醫務人員 醫療機構醫療機構 是指依照醫療機構管理條例取得醫療機構執是指依照醫療機構管理條例取得醫療機構執業許可證的機構。未取得醫療機構執業許可證機業許可證的機構。未取得醫療機構執業許可證機構擅自開展醫療、護理、保健、醫學美容等活動的、或構擅自開展醫療、護理、保健、醫學美容等活動的、或者超出執業范圍、執業種類、執業地點進行醫療活動的，者超出執業范圍、執業種類、執業地點進行醫療活動的，以非法行醫論處。以非法

10、行醫論處。. 醫務人員醫務人員 是指依法取得執業資格的醫療衛生專業是指依法取得執業資格的醫療衛生專業技術人員（包括醫療、預防、保健人員；中技術人員（包括醫療、預防、保健人員；中藥、西藥人員；護理人員；醫技人員），他藥、西藥人員；護理人員；醫技人員），他們必須在其注冊的醫療機構中從事其注冊專們必須在其注冊的醫療機構中從事其注冊專業領域的醫療活動。對未取得執業資格的人業領域的醫療活動。對未取得執業資格的人員擅自行醫、或已取得執業資格的人員私自員擅自行醫、或已取得執業資格的人員私自在其執業單位以外的部門行醫，則為非法行在其執業單位以外的部門行醫，則為非法行醫行為。醫行為。. 某建筑工人從二米高的腳手

11、架上跌落，當某建筑工人從二米高的腳手架上跌落，當時只是稍感頭痛，身上有幾處皮傷就未引起重視，時只是稍感頭痛，身上有幾處皮傷就未引起重視，干了活后就回家休息了。第二天上午，此工人出現干了活后就回家休息了。第二天上午，此工人出現嘔吐、昏迷，被送往當地醫院醫治，被診斷為顱內嘔吐、昏迷，被送往當地醫院醫治，被診斷為顱內出血，院方要求其住院做手術。但該病人自認為傷出血，院方要求其住院做手術。但該病人自認為傷勢不重，不愿住院手術治療。經院方反復強調必須勢不重，不愿住院手術治療。經院方反復強調必須要做手術，病人仍執意出院并聲稱后果自負。病人要做手術，病人仍執意出院并聲稱后果自負。病人出院后一直處于昏迷狀態，

12、于出院后的第三天死亡。出院后一直處于昏迷狀態，于出院后的第三天死亡。該病人的女兒聽說如能及時得到搶救就不會死亡，該病人的女兒聽說如能及時得到搶救就不會死亡，便要求當地醫院賠償該病人死亡所造成的經濟損失。便要求當地醫院賠償該病人死亡所造成的經濟損失。 問：這是一起醫療事故嗎？醫院是否對病人的問：這是一起醫療事故嗎？醫院是否對病人的死亡負責？死亡負責？. （三）醫療事故的等（三）醫療事故的等級級 共分四級。其中一級分甲乙兩等，二級共分四級。其中一級分甲乙兩等，二級分甲乙丙丁等，三級分甲乙丙丁戊等，四級分甲乙丙丁等，三級分甲乙丙丁戊等，四級不分等。不分等。. （三）醫療事故的等級（三）醫療事故的等級

13、一級醫療事故一級醫療事故 造成病人死亡、重度殘疾的；造成病人死亡、重度殘疾的；二級醫療事故二級醫療事故 主要指造成病人中度殘廢或主要指造成病人中度殘廢或 嚴重功能障礙的；嚴重功能障礙的；三級醫療事故三級醫療事故 造成病人輕度殘廢和造成病人輕度殘廢和 一般功能障礙的；一般功能障礙的；四級醫療事故四級醫療事故 造成患者明顯人身損害造成患者明顯人身損害 的其他后果的。的其他后果的。. （四）醫療事故處理程（四）醫療事故處理程序序 1、及時報告；、及時報告； 2、采取措施；、采取措施； 3、資料和實物的封存；、資料和實物的封存； 4、尸檢及存放、尸檢及存放.（五）不屬于醫療事故的幾（五）不屬于醫療事故

14、的幾種情況種情況 1 1、在為搶救垂?；颊呱扇?、在為搶救垂?；颊呱扇〉木o急措施造成不良后果的。的緊急措施造成不良后果的。 “緊急緊急”的體現的體現 （1 1）必須是情況緊急，患者存在）必須是情況緊急，患者存在生命危險，這種危險迫在眉睫；生命危險，這種危險迫在眉睫； （2 2）緊急醫療措施必須是迫不得）緊急醫療措施必須是迫不得已的。已的。. （五（五）不屬于醫療事故的幾種情況）不屬于醫療事故的幾種情況 2 2、由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質、由于病情異常或者患者特殊體質而發生的醫療意外的。而發生的醫療意外的。 構成醫療意外的條件構成醫療意外的條件 （1 1）必須是客觀上存在病人死亡、殘

15、）必須是客觀上存在病人死亡、殘廢或功能障礙等不良后果；廢或功能障礙等不良后果； （2 2）不良后果發生在醫療活動中；）不良后果發生在醫療活動中； （3 3）不良后果的發生是醫務人員難以）不良后果的發生是醫務人員難以預料、防范或避免的。預料、防范或避免的。. （五（五）不屬于醫療事故的幾種情況）不屬于醫療事故的幾種情況 3 3、無過錯輸血感染造成不良后果的、無過錯輸血感染造成不良后果的 無過錯輸血的條件無過錯輸血的條件 （1 1）用血必須有合法的血液來源，一般）用血必須有合法的血液來源，一般應在血站拿血；應在血站拿血； （2 2）為保證應急用血，醫療機構可以臨）為保證應急用血，醫療機構可以臨時采

16、集血液，但應確保用血安全。時采集血液，但應確保用血安全。 4 4、因不可抗力造成不良后果的、因不可抗力造成不良后果的. （五（五）不屬于醫療事故的幾種情況）不屬于醫療事故的幾種情況 5 5、因患方的原因延誤診療導致不良后果、因患方的原因延誤診療導致不良后果的。的。 患方原因的主要體現患方原因的主要體現 不如實向醫務人員陳述病情、癥狀、病不如實向醫務人員陳述病情、癥狀、病史，不如實回答醫務人員的有關詢問；史，不如實回答醫務人員的有關詢問； 不遵循醫囑，不按照醫務人員的要求去不遵循醫囑，不按照醫務人員的要求去做；做； 不按時繳納醫療費用。不按時繳納醫療費用。.（五（五）不屬于醫療事故的幾）不屬于醫

17、療事故的幾種情況種情況 6 6、經患者同意，對患者實施實驗性診療發、經患者同意，對患者實施實驗性診療發生不良后果的。生不良后果的。 前提是必須合法合規前提是必須合法合規. 司法鑒定的含義司法鑒定的含義 是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據職權，或者應當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動。. 司法鑒定與醫療事故技術鑒定的主要區別司法鑒定與醫療事故技術鑒定的主要區別 不同點 司法鑒定醫療事故技術鑒定鑒定的性質不同鑒定的性質不同 醫療過錯鑒定醫療過錯鑒定 行政鑒定行政鑒定鑒定的目的不同鑒定的目的不同 為醫療損害賠償民事訴訟、為醫療損

18、害賠償民事訴訟、醫療糾紛與事故行政處理引醫療糾紛與事故行政處理引發的行政訴訟以及涉嫌發的行政訴訟以及涉嫌“醫醫療事故罪療事故罪”的刑事訴訟提供的刑事訴訟提供技術服務技術服務 為醫療衛生行政部門處為醫療衛生行政部門處理醫療糾紛與醫療事故提供理醫療糾紛與醫療事故提供技術服務技術服務鑒定的決定權不鑒定的決定權不同同 司法機關司法機關雙方當事人也可共同提請鑒雙方當事人也可共同提請鑒定定鑒定的委托方式鑒定的委托方式不同不同 一是法院決定鑒定，由法一是法院決定鑒定，由法院內的技術部門統一對外委院內的技術部門統一對外委托托 二是申請鑒定二是申請鑒定一是衛生行政部門轉交一是衛生行政部門轉交二是當事人雙方共同委

19、托二是當事人雙方共同委托受理鑒定的權限受理鑒定的權限不同不同 十分廣泛，只要訴訟過程十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進行法鑒定的方式進行 衛生行政部門移交和當衛生行政部門移交和當事人共同委托醫學會事人共同委托醫學會. （六） 醫療事故技術鑒定 鑒定機構：醫學會鑒定機構：醫學會 1）設區的市級地方醫學會；）設區的市級地方醫學會； 2）縣級地方醫學會；）縣級地方醫學會； 3）省、自治區、直轄市醫學會；）省、自治區、直轄市醫學會； 4）中華醫學會。）中華醫學會。 . （六） 醫療事故技術鑒定 市級（設區的市）、縣級醫學會負責組織首市級（設區的市）、縣

20、級醫學會負責組織首次醫療事故鑒定工作。省、自治區、直轄市醫學次醫療事故鑒定工作。省、自治區、直轄市醫學會負責組織再次鑒定工作。會負責組織再次鑒定工作。. 必須由雙方當事人共同委托醫學必須由雙方當事人共同委托醫學會組織鑒定會組織鑒定 醫學會應當自接到當事人提交的有關醫學會應當自接到當事人提交的有關醫療事故的鑒定材料、書面陳述及答辯之日醫療事故的鑒定材料、書面陳述及答辯之日起起4545日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。當事人對鑒定結論不服的，可以自收到書。當事人對鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起首次鑒定結論之日起1515日內向醫療機構所在日內向醫療

21、機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請，或直地衛生行政部門提出再次鑒定的申請，或直接向人民法院起訴。接向人民法院起訴。. 醫學會應當建立專家庫醫學會應當建立專家庫 專家應具備的條件：專家應具備的條件： 1 1）有良好的業務素質和執業品德；）有良好的業務素質和執業品德； 2 2）受聘于醫療衛生機構或者醫學教學、）受聘于醫療衛生機構或者醫學教學、科研機構并擔任相應專業高級技術職務三年科研機構并擔任相應專業高級技術職務三年以上以上 專家庫組成不受區域限制專家庫組成不受區域限制. 2、醫療事故技術鑒定專家、醫療事故技術鑒定專家組的產生組的產生 （1）醫療事故技術鑒定由負責組織醫療）醫療事故技術鑒定由

22、負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織專家鑒定事故技術鑒定工作的醫學會組織專家鑒定組進行。組進行。 （2）專家鑒定組的成員由醫患雙方在專）專家鑒定組的成員由醫患雙方在專家庫中隨機抽取。家庫中隨機抽取。 （3）在特殊情況下可以請在外地專家庫）在特殊情況下可以請在外地專家庫中抽取的專家參加鑒定或者咨詢。中抽取的專家參加鑒定或者咨詢。. 討討 論論 醫療事故的鑒定真的能做到公正、醫療事故的鑒定真的能做到公正、公平嗎公平嗎? ?. （七）醫療事故的處理（七）醫療事故的處理 1、協商處理；、協商處理； 2、書面向醫療機構所在地的縣級衛生行政部門申、書面向醫療機構所在地的縣級衛生行政部門申請處理；請處理

23、； 3、當事人既向衛生行政部門提出醫療事故處理申、當事人既向衛生行政部門提出醫療事故處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛生行政部門不予受請，又向人民法院提起訴訟的，衛生行政部門不予受理，已經受理的應當終止處理。理，已經受理的應當終止處理。. （八）醫療事故的賠償（八）醫療事故的賠償 醫療事故賠償應考慮的因素醫療事故賠償應考慮的因素 1）醫療事故等級；）醫療事故等級； 2）醫療過失行為在醫療事故損害后果）醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；中的責任程度； 3）醫療事故損害后果與患者原有疾?。┽t療事故損害后果與患者原有疾病之間的關系。之間的關系。 不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠不屬于醫

24、療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。償責任。.一般醫療損害賠償和醫療事故損害賠償的區一般醫療損害賠償和醫療事故損害賠償的區別別一般醫療損害賠償一般醫療損害賠償醫療事故損害賠償醫療事故損害賠償法律適用法律適用民法通則、民法通則、最高人民法院關最高人民法院關于民事訴訟證據的于民事訴訟證據的若干規定和最若干規定和最高人民法院關于審高人民法院關于審理人身損害賠償案理人身損害賠償案件適用法律若干問件適用法律若干問題的解釋題的解釋 醫療事故處理條醫療事故處理條例及配套的的法例及配套的的法規文件規文件 醫療鑒定醫療鑒定司法鑒定司法鑒定 醫療事故技術鑒定醫療事故技術鑒定 損害賠償損害賠償1212項，加了死亡賠項

25、，加了死亡賠償金。而且在算法償金。而且在算法有不同有不同1111項項. 3 3、醫療事故賠償按、醫療事故賠償按 下列項目和標準計下列項目和標準計算算 醫療事故賠償數額是否封頂？醫療事故賠償數額是否封頂？可否主張精神損害賠償？可否主張精神損害賠償？ 1）醫療費；）醫療費； 2）誤工費；）誤工費； 3）住院伙食補助費；）住院伙食補助費； 4）陪護費；）陪護費； 5）殘疾生活補助費；）殘疾生活補助費； 6）殘疾用具）殘疾用具費；費； 7）喪葬費；）喪葬費； 8）交通費；）交通費； 9）被扶養人生活費；）被扶養人生活費； 10）住宿費；）住宿費； 11）精神損害撫慰金。）精神損害撫慰金。.一、醫療費一

26、、醫療費 按照醫療事故對患者造成的人身損害進按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算。行治療所發生的醫療費用計算。二、誤工費二、誤工費 患者有固定收入的，按照本人因誤工減患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，倍以上的，按按3倍計算；無固定收入的，按照醫療事故倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。發生地上一年度職工年平均工資計算。. 三、住院伙食補助費三、住院伙食補助費 按照醫療事故發生地國家機按照醫療事故發生地國家機關一般工