1、.骨腫瘤和腫瘤樣病變骨腫瘤和腫瘤樣病變主講 劉吉華.總總 論論一、概念一、概念二、分類二、分類三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)四、良惡性骨腫瘤鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤鑒別診斷.一、概念一、概念1.1.骨腫瘤骨腫瘤：指發(fā)生于骨骼系：指發(fā)生于骨骼系 統(tǒng)的腫瘤；統(tǒng)的腫瘤；2.2.腫瘤樣病變腫瘤樣病變：指臨床、病：指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似的的 非腫瘤病變非腫瘤病變.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 （1 1）良性骨腫瘤）良性骨腫瘤 （2 2）惡性骨腫瘤）惡性骨腫瘤（二）（二）繼發(fā)性骨腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤（三）（三）腫瘤樣病變腫瘤樣病變.二、分類二、分類（一

2、）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 根據(jù)腫瘤起源和分化所成組織又分根據(jù)腫瘤起源和分化所成組織又分 為：為： 1. 1.骨組織骨組織： 良性良性 骨瘤、骨樣骨瘤、成骨細(xì)胞瘤 惡性惡性 骨肉瘤、惡性成骨細(xì)胞瘤.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 2. 2.軟骨組織軟骨組織 良性良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤、成軟骨細(xì) 胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤 惡性惡性：軟骨肉瘤、惡性成軟骨細(xì)胞瘤.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 3. 3.纖維組織纖維組織 良性良性：纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維 瘤、骨化性纖維瘤、硬纖維瘤 惡性惡性：纖維肉瘤 4. 4.骨髓組織骨髓組織 惡性惡性：尤文肉

3、瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤、 惡性纖維組織細(xì)胞瘤.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 5. 5.脈管組織 良性良性：血管瘤、血管球瘤、淋巴管 瘤、骨血管瘤病 惡性惡性：血管肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、 血管外皮細(xì)胞瘤.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 6. 6.神經(jīng)組織神經(jīng)組織 良性良性：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 惡性惡性：神經(jīng)肉瘤 7. 7.脂肪組織脂肪組織 良性：良性：脂肪瘤 惡性：惡性：脂肪肉瘤.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤 8. 8.間葉組織間葉組織 良性良性：良性間葉瘤 惡性惡性：惡性間葉瘤 9. 9.脊索組織脊索組織

4、良性良性 惡性惡性：脊索瘤.二、分類二、分類（一）（一）原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤10.10.來源不明來源不明良性良性：骨巨細(xì)胞瘤惡性惡性：惡性巨細(xì)胞瘤、長骨造釉細(xì)胞 瘤、長骨牙骨質(zhì)瘤、腺泡狀肉瘤11.11.其他來源其他來源惡性惡性：平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、 骨化學(xué)感受器瘤.二、分類二、分類（二）（二）繼發(fā)性骨腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤 惡性惡性： 骨轉(zhuǎn)移瘤 惡性腫瘤骨侵犯 良性骨病變惡性變 .二、分類二、分類（三）（三）腫瘤樣病變腫瘤樣病變 良性良性：骨纖維異常增殖癥、 畸形性骨炎、骨囊腫、 動脈瘤樣骨囊腫、 上皮樣骨囊腫、 關(guān)節(jié)軟骨下骨囊腫.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）（一）發(fā)病年齡和好發(fā)部位發(fā)病年

5、齡和好發(fā)部位（二）（二）癥狀和體征癥狀和體征 1.全身情況全身情況：惡性腫瘤晚期，貧血、消 瘦、惡病質(zhì) 2.局部情況局部情況：疼痛、腫塊、畸形（1）良性腫瘤和瘤樣病變：疼痛輕微， 腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，與表皮無粘連， 膚色正常，腫塊巨大可使皮膚繃緊發(fā)亮.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）（一）發(fā)病年齡和好發(fā)部位發(fā)病年齡和好發(fā)部位（二）（二）癥狀和體征癥狀和體征 2.局部情況局部情況：疼痛、腫塊、畸形 （2）惡性腫瘤惡性腫瘤：疼痛劇烈，特別是中晚 期。腫塊軟硬不等，邊界不清楚， 與表皮粘連，表皮可紅腫，壓痛明 顯，可有靜脈怒張和顯露。.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）（一）骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（1）囊狀

6、或囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞： 圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損邊界清楚或有 硬化邊 多見于良性骨腫瘤或腫瘤樣病變 CT和MR：密度或信號多均勻 增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）（一）骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（2）浸潤性骨破壞浸潤性骨破壞：腫瘤沿哈伏管或骨 小梁間隙蔓延并吸收相鄰骨結(jié)構(gòu)皮質(zhì)皮質(zhì)：篩孔狀、蟲試樣或細(xì)條狀透光 區(qū)，并可融合成大塊狀骨缺損松質(zhì)骨松質(zhì)骨：骨小梁中斷或小斑片狀、大 塊狀骨小梁缺損區(qū)，邊界不清CTCT和和MRMR：密度或信號多不均勻，增強(qiáng)掃描多 呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜和壞死）.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（一）（一）骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（3）髓腔浸潤髓腔浸潤： X X線平片線

7、平片：表現(xiàn)正常 CTCT：骨干脂肪髓腔為軟組織密度結(jié)構(gòu)所 代替 MRI：骨干和骨小梁間髓腔脂肪信號為 長T1長T2組織所替代.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（二）（二）軟骨破壞：軟骨破壞：少見 （1）骺板軟骨骺板軟骨：限期鈣化帶密度減低、 中斷，骺板增寬 （2）關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨：骨性關(guān)節(jié)面塌陷和骨 折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織腫塊 MR可直接顯示軟骨的中斷缺損， 并為其他信號組織所代替.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（三）（三）腫瘤骨：腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)（1）良性良性：腫瘤骨與正常骨質(zhì)相同（骨 瘤、骨軟骨瘤）（2）惡性惡性：片團(tuán)狀無結(jié)構(gòu)的雜亂骨影、 濃淡不一，可為濃密的象牙質(zhì) 樣或淺淡的棉絮狀。

8、少數(shù)為放 射狀.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（四）（四）腫瘤軟骨：腫瘤軟骨：6MM左右的小環(huán)狀致 密影，亦可為點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)形 或弧狀（五）（五）腫瘤反應(yīng)骨和骨膜反應(yīng)：腫瘤反應(yīng)骨和骨膜反應(yīng)： （1）反應(yīng)骨反應(yīng)骨：腫瘤周圍硬化環(huán)帶、皮質(zhì) 增厚、膨脹骨殼和骨膜反應(yīng)都屬 反應(yīng)骨。硬化帶、皮質(zhì)增厚和膨 脹骨殼多見于良性腫瘤.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（五）（五）腫瘤反應(yīng)骨和骨膜反應(yīng)：腫瘤反應(yīng)骨和骨膜反應(yīng)： （2）骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)： A單層、多層、花邊、不規(guī)則等各種 形態(tài)；蔥皮樣和垂直短針樣見于惡 性腫瘤生長活躍區(qū) B B新生骨膜被腫瘤破壞后，殘存的周 圍相鄰骨膜，即骨膜三角.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像

9、學(xué)表現(xiàn)（六）（六）殘留骨：殘留骨：皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨示殘差不齊、斷續(xù)不連、密 度較高的條狀或斑點(diǎn)狀致密影松質(zhì)骨松質(zhì)骨為邊緣較模糊，密度較淺淡 大片狀或多發(fā)小片狀的骨小梁結(jié)構(gòu)多見于惡性骨腫瘤.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（七）（七）軟組織腫塊和骨化邊緣軟組織腫塊和骨化邊緣骨腫瘤侵入軟組織良性者邊界清楚惡性者邊緣模糊，可有腫瘤骨和瘤軟骨 鈣化CT和MR：良性：密度或信號多均勻 增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 .三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（七）（七）軟組織腫塊和骨化邊緣軟組織腫塊和骨化邊緣CT和MR：惡性：密度或多不均勻生長較慢的軟骨肉瘤腫塊邊緣 可發(fā)生殼狀鈣化增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化 （成分復(fù)雜和壞死）.三

10、、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（八）（八）病理骨折病理骨折 良性和生長緩慢的惡性腫瘤可有較明 顯的骨痂形成（九）（九）病相鄰骨破壞病相鄰骨破壞 良性腫瘤良性腫瘤導(dǎo)致壓迫性骨吸收和彎曲畸形 惡性惡性引起自外向內(nèi)的侵潤性骨破壞.三、影像學(xué)表現(xiàn)三、影像學(xué)表現(xiàn)（十）（十）動脈造影和動脈造影和DSADSA 1、良性腫瘤動脈推壓、拉直等改變 2、惡性腫瘤 良性腫瘤表現(xiàn) 腫瘤血管、腫瘤毛細(xì)血管、 腫瘤染色、血湖和血池、 靜脈早期顯影、動靜脈漏、 動靜脈中斷 .四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（一）（一）病程：病程： 1良性良性：進(jìn)展緩慢 2惡性惡性：生長較快（二）（二）癥狀、體征癥狀、體征

11、1良性良性：生長較快疼痛輕微，腫塊邊 界清楚，與皮膚無粘 2惡性惡性：疼痛劇烈，進(jìn)展迅速，皮溫升 高，靜脈顯露或怒張，壓痛明顯.四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（三）（三）骨質(zhì)破壞：骨質(zhì)破壞： 1良性良性：多為囊狀或囊狀膨脹性骨破 壞，邊界清楚，多有硬化邊 2惡性惡性：多浸潤性骨破壞，邊界不清（四）（四）骨膜反應(yīng)：骨膜反應(yīng)： 1良性良性：無或僅表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚 2惡性惡性：常有骨膜增生和骨膜三角.四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（五）（五）軟組織腫塊：軟組織腫塊： 1良性良性：多無，若有則局部邊界清 楚，局限于骨缺損區(qū) 2惡性惡性：多較早形成軟組織腫塊， 邊界不清 內(nèi)可有腫瘤骨或鈣化.四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（六）（六）血管造影：血管造影： 1良性良性：動脈推壓、拉直等改變 2惡性惡性：腫瘤血管、腫瘤毛細(xì)血管、 腫瘤染色、血湖和血池、 靜脈早期顯影、動靜脈漏、 動靜脈中斷.四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（六）（六）CTCT： 1良性良性：除鈣化、骨化外，密度均 勻，邊界清楚、光整 除血管瘤外，強(qiáng)化不明顯 2惡性惡性：密度多不均勻，明顯不均勻 強(qiáng)化，軟組織腫塊邊界不清.四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷四、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（六）（六）MR