1、上消化道出血講課上上 消消 化化 道道 出出 血血 診診 治治南京醫科大學附屬南京醫科大學附屬(fsh)淮安一院淮安一院消化科消化科 戴偉杰戴偉杰第一頁，共二十九頁。上消化道出血講課第二頁，共二十九頁。上消化道出血講課簡簡 介介第三頁，共二十九頁。上消化道出血講課臨床表現臨床表現第四頁，共二十九頁。上消化道出血講課臨床表現臨床表現第五頁，共二十九頁。上消化道出血講課臨床表現臨床表現n黑便 可以幫助(bngzh)我們判斷 出血部位？ 出血是否停止？第六頁，共二十九頁。上消化道出血講課臨床表現臨床表現第七頁，共二十九頁。上消化道出血講課臨床表現臨床表現第八頁，共二十九頁。上消化道出血講課常見病因常

2、見病因第九頁，共二十九頁。上消化道出血講課1.消化性潰瘍 為上消化道出血病因的首位，約50%左右，青壯年以十二指腸潰瘍居多，老年人以高位胃潰瘍多見。10-15%的PU患者，出血為首發(shu f)癥狀。常致休克。某些病人周圍循環改變明顯，但嘔血黑便量不多。出血原因：潰瘍邊緣或基底部血管受侵蝕。第十頁，共二十九頁。上消化道出血講課2.門脈高壓、食管胃底靜脈曲張 約占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。特點：起病急驟、兇險、出血量大，死亡率高誘發因素：A、粗糙(cco)、辛辣、刺激性食物、頻繁嘔吐等損傷曲張靜脈; B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蝕曲張靜脈；C、合并(hbng)的靜脈內膜炎

3、及血栓形成，造成肝外靜脈梗阻，進一步增高門脈壓力。 門脈高壓合并食道-胃底靜脈曲張患者中，約1/3的出血是非曲張靜脈破裂，而為門脈高壓合并胃黏膜急性糜爛或消化性潰瘍所致第十一頁，共二十九頁。上消化道出血講課3.急性胃黏膜病變 在各種應急狀態下，胃或十二指腸、食管發生的急性胃黏膜糜爛或潰瘍稱之。在機體應急后數小時發生胃黏膜損傷， 逐步發展，約45日后，黏膜出現(chxin) 較廣泛而深的病變引起嘔血和黑 便。第十二頁，共二十九頁。上消化道出血講課4、胃腫瘤常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現為長期少量(sholing)出血，其中約525%為大量出血。第十三頁，共二十九頁。上消化道出血講課5

4、.胃粘膜下恒徑動脈(dngmi)綜合征又稱Dieulafoy病第十四頁，共二十九頁。上消化道出血講課6、其他：急性胃炎、 食管-賁門黏膜撕裂(s li)癥（Mallory-weiss綜合征） 食管疾患 胃血管性疾病 血管瘤 動靜脈畸形 胃黏膜下橫徑動 脈破裂出血，發生率為消化道出血病 因的0。28%，老年人多見。病勢兇險。 膽道出血 特征為嘔血黑便伴上腹部劇痛和黃疸 胰腺疾病 消化道鄰近器官的病變 遺傳性疾病 憩室病 感染性疾病 全身性疾病第十五頁，共二十九頁。上消化道出血講課診 斷第十六頁，共二十九頁。上消化道出血講課診 斷第十七頁，共二十九頁。上消化道出血講課治 療第十八頁，共二十九頁。上

5、消化道出血講課治 療第十九頁，共二十九頁。上消化道出血講課治 療第二十頁，共二十九頁。上消化道出血講課治 療第二十一頁，共二十九頁。上消化道出血講課治治 療療三腔二囊管三腔二囊管食管食管(shgun)囊囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)優點優點:止血止血(zh xu)效果好效果好缺點缺點:痛苦痛苦并發癥多并發癥多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息, 食管粘膜壞死食管粘膜壞死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推薦作為首選治療措施不推薦作為首選治療措施第二十二頁，共二十九頁。上消化道出血講課治治 療療（3）硬化劑治療靜脈曲張出血時立即止血(zh xu)；在出血間

6、歇期消除可見的曲張經脈。牢固地纖維化食管壁黏膜下層組織常用藥物：1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉第二十三頁，共二十九頁。上消化道出血講課治治 療療（4）結扎治療術目的：食管(shgun)靜脈曲張破裂出血的止血適應癥：未經內鏡硬化劑治療的食道靜脈曲張第二十四頁，共二十九頁。上消化道出血講課外科外科(wik)治療治療外科手術外科手術o適應癥適應癥:內科內科(nik)治療無效治療無效o應盡量避免應盡量避免經頸靜脈門體靜脈分流經頸靜脈門體靜脈分流(fn li)術術o尤其適用于準備肝移植的患者尤其適用于準備肝移植的患者治療治療第二十五頁，共二十九頁。上消化道出血講課急診(jzhn)內鏡、明確出血灶、出血性

7、質靜脈曲張性出血(ch xi)（食管、胃底） 非靜脈曲張性出血局限性出血（F Ia Ib） 血管殘端(F-IIa)止血后， 食管脈曲張立即進入 S-EEE治療計劃 （硬化或結扎） 胃底靜脈曲張進行栓 塞治療首選注射或金屬止血夾 次選其他方法內科保守治療或立即手術成功則保守治療，失敗則手術（潰瘍：治療潰瘍+根除HP）組織粘合劑或硬化止血廣泛性、大動脈出血第二十六頁，共二十九頁。上消化道出血講課診診 斷斷 思思 路路是上消化道出血是上消化道出血(ch xi)嗎嗎?出了多少出了多少(dusho)血血?什么原因引起什么原因引起(ynq)(ynq)的出血的出血? ?出血停止了嗎出血停止了嗎?第二十七頁，共二十九頁。上消化道出血講課第二十八頁，共二十九頁。上消化道出血講課內容(nirng)總結上 消 化 道 出 血 診 治。有黑便就有消化道出血。周圍循環衰竭腎小球濾過率降低。嚴重持久休克腎小管壞死急性腎功能衰竭透析治療。（3）血紅蛋白低于7g/l 或血細胞比容低于25%。1、去甲腎上腺