1、上消化道出血講課上上 消消 化化 道道 出出 血血 診診 治治南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)淮安一院淮安一院消化科消化科 戴偉杰戴偉杰第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n黑便 可以幫助(bngzh)我們判斷 出血部位？ 出血是否停止？第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課常見(jiàn)病因常

2、見(jiàn)病因第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課1.消化性潰瘍 為上消化道出血病因的首位，約50%左右，青壯年以十二指腸潰瘍居多，老年人以高位胃潰瘍多見(jiàn)。10-15%的PU患者，出血為首發(fā)(shu f)癥狀。常致休克。某些病人周圍循環(huán)改變明顯，但嘔血黑便量不多。出血原因：潰瘍邊緣或基底部血管受侵蝕。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課2.門脈高壓、食管胃底靜脈曲張 約占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。特點(diǎn)：起病急驟、兇險(xiǎn)、出血量大，死亡率高誘發(fā)因素：A、粗糙(cco)、辛辣、刺激性食物、頻繁嘔吐等損傷曲張靜脈; B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蝕曲張靜脈；C、合并(hbng)的靜脈內(nèi)膜炎

3、及血栓形成，造成肝外靜脈梗阻，進(jìn)一步增高門脈壓力。 門脈高壓合并食道-胃底靜脈曲張患者中，約1/3的出血是非曲張靜脈破裂，而為門脈高壓合并胃黏膜急性糜爛或消化性潰瘍所致第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課3.急性胃黏膜病變 在各種應(yīng)急狀態(tài)下，胃或十二指腸、食管發(fā)生的急性胃黏膜糜爛或潰瘍稱之。在機(jī)體應(yīng)急后數(shù)小時(shí)發(fā)生胃黏膜損傷， 逐步發(fā)展，約45日后，黏膜出現(xiàn)(chxin) 較廣泛而深的病變引起嘔血和黑 便。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課4、胃腫瘤常見(jiàn)腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長(zhǎng)期少量(sholing)出血，其中約525%為大量出血。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課5

4、.胃粘膜下恒徑動(dòng)脈(dngmi)綜合征又稱Dieulafoy病第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課6、其他：急性胃炎、 食管-賁門黏膜撕裂(s li)癥（Mallory-weiss綜合征） 食管疾患 胃血管性疾病 血管瘤 動(dòng)靜脈畸形 胃黏膜下橫徑動(dòng) 脈破裂出血，發(fā)生率為消化道出血病 因的0。28%，老年人多見(jiàn)。病勢(shì)兇險(xiǎn)。 膽道出血 特征為嘔血黑便伴上腹部劇痛和黃疸 胰腺疾病 消化道鄰近器官的病變 遺傳性疾病 憩室病 感染性疾病 全身性疾病第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課診 斷第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課診 斷第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課治 療第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。上

5、消化道出血講課治 療第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課治 療第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課治 療第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課治治 療療三腔二囊管三腔二囊管食管食管(shgun)囊囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):止血止血(zh xu)效果好效果好缺點(diǎn)缺點(diǎn):痛苦痛苦并發(fā)癥多并發(fā)癥多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息, 食管粘膜壞死食管粘膜壞死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推薦作為首選治療措施不推薦作為首選治療措施第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課治治 療療（3）硬化劑治療靜脈曲張出血時(shí)立即止血(zh xu)；在出血間

6、歇期消除可見(jiàn)的曲張經(jīng)脈。牢固地纖維化食管壁黏膜下層組織常用藥物：1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課治治 療療（4）結(jié)扎治療術(shù)目的：食管(shgun)靜脈曲張破裂出血的止血適應(yīng)癥：未經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療的食道靜脈曲張第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課外科外科(wik)治療治療外科手術(shù)外科手術(shù)o適應(yīng)癥適應(yīng)癥:內(nèi)科內(nèi)科(nik)治療無(wú)效治療無(wú)效o應(yīng)盡量避免應(yīng)盡量避免經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流(fn li)術(shù)術(shù)o尤其適用于準(zhǔn)備肝移植的患者尤其適用于準(zhǔn)備肝移植的患者治療治療第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課急診(jzhn)內(nèi)鏡、明確出血灶、出血性

7、質(zhì)靜脈曲張性出血(ch xi)（食管、胃底） 非靜脈曲張性出血局限性出血（F Ia Ib） 血管殘端(F-IIa)止血后， 食管脈曲張立即進(jìn)入 S-EEE治療計(jì)劃 （硬化或結(jié)扎） 胃底靜脈曲張進(jìn)行栓 塞治療首選注射或金屬止血夾 次選其他方法內(nèi)科保守治療或立即手術(shù)成功則保守治療，失敗則手術(shù)（潰瘍：治療潰瘍+根除HP）組織粘合劑或硬化止血廣泛性、大動(dòng)脈出血第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課診診 斷斷 思思 路路是上消化道出血是上消化道出血(ch xi)嗎嗎?出了多少出了多少(dusho)血血?什么原因引起什么原因引起(ynq)(ynq)的出血的出血? ?出血停止了嗎出血停止了嗎?第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。上消化道出血講課內(nèi)容(nirng)總結(jié)上 消 化 道 出 血 診 治。有黑便就有消化道出血。周圍循環(huán)衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率降低。嚴(yán)重持久休克腎小管壞死急性腎功能衰竭透析治療。（3）血紅蛋白低于7g/l 或血細(xì)胞比容低于25%。1、去甲腎上腺