1、老年癌痛治療的藥物選擇234老年癌痛的治療老年癌痛的治療nWHOWHO基本原則基本原則 按階梯給藥按階梯給藥 口服（無創(chuàng)）給藥口服（無創(chuàng)）給藥 按時(shí)給藥按時(shí)給藥 個(gè)體化個(gè)體化 注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)n NCCN NCCN指南指南 按階梯給藥按階梯給藥 二階梯弱化二階梯弱化 口服（無創(chuàng)）給藥口服（無創(chuàng)）給藥 按時(shí)給藥按時(shí)給藥 短效阿片滴定靈活短效阿片滴定靈活 個(gè)體化個(gè)體化 注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)提供社會(huì)心理支持提供社會(huì)心理支持5總疼痛與癌癥治療有關(guān)：與癌癥治療有關(guān)：化療后栓塞性靜脈炎中毒性周圍神經(jīng)病變放射性皮炎癌癥本身引起癌癥本身引起80%社會(huì)社會(huì)- -心理因素：心理因素：恐懼：死亡焦慮：抑

2、郁：孤獨(dú)：與癌癥相關(guān)：與癌癥相關(guān)：衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等與癌癥無關(guān)：與癌癥無關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病性末骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等。梢神經(jīng)痛等。6阿片類藥物阿片類藥物n三種藥物均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，使用控釋嗎啡片和羥考酮片時(shí)要考慮老年患者的肝腎及胃腸功能。n芬太尼貼劑鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)72h，非口服給藥，對(duì)有胃腸功能紊亂的病人有特別明顯優(yōu)勢(shì)。n老年人應(yīng)避免使用激動(dòng)拮抗劑。阿片類三階梯藥物可覆蓋二階梯阿片類三階梯藥物可覆蓋二階梯7無創(chuàng)給藥老年患者口服藥物吸收不穩(wěn)定老年患者口服藥物吸收不穩(wěn)定8無創(chuàng)給藥9腎功能不全患者需慎用嗎啡研究顯示，腎衰患者服用嗎啡后腦脊液中的研究顯示，腎衰患者服用嗎啡后

3、腦脊液中的M6GM6G是正常患是正常患者的者的1515倍倍 J Pain Symptom Manage. 1997 Apr;13(4):241-4 J Pain Symptom Manage. 1997 Apr;13(4):241-4 腎功能不全腎功能不全患者服用嗎啡患者服用嗎啡過度鎮(zhèn)靜、器質(zhì)性過度鎮(zhèn)靜、器質(zhì)性腦功能失調(diào)的癥狀腦功能失調(diào)的癥狀代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物M6GM6G升高升高10腎損傷與鎮(zhèn)痛藥物選擇 牛津臨床姑息治療手冊(cè)牛津臨床姑息治療手冊(cè) ，第六章，第六章 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 ，P233P233藥物藥物輕度輕度中度中度重度重度肌酐肌酐150-300mmol/L肌酐肌酐300-700mmol/

4、L肌酐肌酐700mmol/LGRF20-50ml/minGRF20-50ml/minGRF10ml/min對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚常量常量常量常量50-1000mg q8hNSAIDs盡量避免盡量避免盡量避免盡量避免避免避免嗎啡嗎啡75%常量常量2.5-5mg q6-8h1.25-2.5mg q6-8h羥考酮羥考酮小劑量開始小劑量開始避免避免避免避免芬太尼芬太尼常量常量75%常量常量50%常量常量111.001.441.780.000.200.400.600.801.001.201.401.601.802.00芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑緩釋嗎啡緩釋嗎啡緩釋羥考酮緩釋羥考酮便便秘秘發(fā)發(fā)生生的的

5、倍倍數(shù)數(shù)相相對(duì)對(duì)于于芬芬太太尼尼透透皮皮貼貼劑劑N=514N=721Staat. Southern Medical Journal. 97(2):129-134 ,Feb 2004 N=60112：13：透皮芬太尼導(dǎo)致的便秘發(fā)生率低n透皮芬太尼脂溶性高,分子量小,易透過皮膚屏障,在真皮層和皮下吸收入血,生物利用度達(dá)92%n透皮芬太尼因藥物無胃腸道和肝臟首過，芬太尼在胃腸道濃度與腦脊液相仿，臨床研究表明其導(dǎo)致便秘作用低于口服速釋或控緩釋嗎啡或羥考酮或氫嗎啡酮n芬太尼高血漿蛋白結(jié)合率保證了藥物在血液中濃度穩(wěn)定,發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛作用15多瑞吉（骨架型）仿制品（儲(chǔ)庫(kù)型）仿制品（儲(chǔ)庫(kù)型）骨架型多瑞吉骨架型多瑞吉更更小，更薄，貼用更舒適小，更薄，貼用更舒適骨架型多瑞吉 的技術(shù)優(yōu)勢(shì)規(guī)格規(guī)格儲(chǔ)庫(kù)型面積儲(chǔ)庫(kù)型面積骨架型多瑞吉面積骨架型多瑞吉面積25ug/h18.7cm18.7cm2 210.5cmcm2 250ug/h34cm34cm2 2 21cmcm2 2.骨架型多瑞吉 的技術(shù)優(yōu)勢(shì)藥物藥物與粘附層與粘附層“合二為一合二為一”，易于藥劑科，易于藥劑科管理管理 骨架型多瑞吉無藥物儲(chǔ)骨架型多瑞吉無藥物儲(chǔ)池池，減低，減低了了藥物泄漏藥物泄漏的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)； 骨架型多瑞吉增加骨架型多瑞吉增加了從貼劑中了從貼劑中提取芬太