1、2022-4-16.1層流手術室的管理層流手術室的管理2022-4-16.2背景資料 隨著社會的發展，科學的進步，醫療條件不斷改善，醫療水平不斷提高，顱內腫瘤、器官移植、關節置換、體外循環等手術在各醫院越來越普遍。為提高手術成功率，外科手術對手術室環境的要求也越來越高。手術室潔凈環境是關系到手術成敗的重要因素2022-4-16.3背景資料 層流凈化系統是目前保證手術室潔凈環境的最先進的設備，而層流手術室環境管理更是保證潔凈環境的重要環節，因此層流手術室環境管理至關重要 2022-4-16.4何為層流手術室 層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度

2、適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間環境。2022-4-16.5空氣凈化技術 是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃含量 空氣過濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手段2022-4-16.6空氣凈化裝置 定義將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態，由通氣機送入手術間同時將污濁的空氣吹出2022-4-16.7 組成由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空 氣加溫器，回風口及送風口組成2022-4-16.8 回風口回風口 層流板層流板2022-4-16.9分類（根據氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低.使用于污染手 術間和急診手術間 b .

3、垂直層流 (手術間現用的這種) c .水平層流 2022-4-16.10空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來衡量的： 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔凈度2022-4-16.11過濾器分類 高效過濾器過濾0.3-0.7um范圍內的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上 中效過濾器過濾1-10um范圍內的浮游微粒.有效率在50-90% 低效過濾器過濾10um以上范圍內的浮游微粒2022-4-16.12層流手術室的功能特點 手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25，濕度可在50-65%之間調節） 手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進入 手術室內空氣

4、清新、爽潔，工作環境舒適2022-4-16.13 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響 院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低2022-4-16.14 空氣（靜態下）cfu/m3：10物體表面cfu/cm3：5醫護人員手cfu/cm3 ：52022-4-16.15人流、物流的管理 層流手術室是人流和物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術室空氣的潔凈度2022-4-16.16手術室布局手術室布局三線通道三線通道2022-4-16.17工作人員進出道、手術患者進出道工作人員進出道、手術患者進

5、出道2022-4-16.18 污物通道污物通道2022-4-16.192022-4-16.202022-4-16.21人流、物流的管理前門 后門2022-4-16.22l潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果l保持前后門的關閉，減少開門次數（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/）l接臺手術應先做無菌手術再做感染手術 同一手術間不可同時實施無菌手術和感染手術2022-4-16.23手術室凈化級別 手術間可分為：百級、(千級)、萬級、十萬級4種2022-4-16.24 每個專科手術相對固定手術間每個專科手術相對固定手術間，手術間按專科手術常用儀器、物品配齊并固定，并備齊常用物品基數

6、，方便手術使用2022-4-16.25潔凈手術間的用途 百級(特別潔凈) 適宜做心臟手術、人工關節置換、器官移植、神經外科等手術 例如:306、308 、309、 320、321、323、205、2072022-4-16.26 萬級(一般潔凈) 適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產、五官、燒整、普外等手術 例如:301、302、303、307、312、315、316、317、318、319、322、201、2022022-4-16.27 十萬級(準潔凈) 適宜做急診和感染手術 例如:310、311、東西兩邊內走廊、東西兩邊無菌物品間和藥品間2022-4-16.282022-4-16.29 手術室護士要

7、有預見性，巡回護士術前一日準備好術中的常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準備充分，放入手術間進行預凈化，術中各項操作盡量一次成功，減少人員走動2022-4-16.30人流、物流的管理嚴格控制參觀人員人數 一般情況下一臺手術參觀人次控制在3人以下，對特殊手術參觀人次控制在2人以下。參觀人員進入手術間后應限制在指定的區域內，與手術野至少保持1m的距離2022-4-16.31 進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源2022-4-16.32器材物品的管理 手術間器材、物品相對固定，專人保管 手術間的手術床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻

8、醉機等常規物品放于手術間固定位置，洗手護士負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作2022-4-16.332022-4-16.34器材物品的管理 器材物品的清潔工作均應在手術結束后，層流系統關閉前進行，并濕試清掃。室內無人時，才可停止運轉 一次性醫療用品進入層流環境前要撤除外包裝，減少污染2022-4-16.352022-4-16.36 層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。2022-4-16.372022-4-16.38層流凈化的管理 每天術前1h啟動凈化空調機至低速狀態，術前30m

9、in將開關調至高速運行。長期不用的手術間應做好手術間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養（一個月一次）2022-4-16.39自凈自凈 接臺手術間隔15分鐘以上，使空調系統連續運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染2022-4-16.40層流凈化的管理 禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚 層流手術室盡量用一次性手術敷料2022-4-16.41特殊感染手術的管理 對特殊感染手術應選擇有正負壓切換裝置的層流手術間，切換至負壓層流。我科202手術間有此裝置 若無此裝置的手術間，應關閉層流2022-4-16.42特殊感染手術的管理 提前30min開啟負壓層流系統 巡回護士、麻醉醫生及手術人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣 手術結束后脫下一次性用物方可出手術間2022-4-16.43 手術盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒 術前、術中、術后嚴格控制參觀人員，參與手術的人員盡量減少走動 手術結束后必須嚴格執行物表及環境消毒，并通知專業人員清洗層流面板2022-4-16.44總結 作為手術室護士，除了規范自己的言行以及工作態度以外，也有監督的權利和義務 無菌原則是貫穿