1、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變1;.疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)視功能的損害難以逆轉(zhuǎn)，是目前糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)視功能的損害難以逆轉(zhuǎn)，是目前三大主要致盲原因之一。三大主要致盲原因之一。2016年年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人近統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人近10%患有糖尿病，總數(shù)已超患有糖尿病，總數(shù)已超1億，隨著人們生億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮(zhèn)人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。活水平逐漸提高，城鎮(zhèn)人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。2;.糖尿病對(duì)眼部的影響糖尿病對(duì)眼部的影響結(jié)膜、角膜結(jié)膜、角膜 - 干眼癥干眼癥虹膜

2、虹膜 - 虹膜炎虹膜炎晶狀體晶狀體 - 白內(nèi)障白內(nèi)障視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 - 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌眼外肌 - 突發(fā)性麻痹性斜視突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大， 發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。3;.糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 : :視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫 糖尿病性視神經(jīng)病變糖尿病性視神經(jīng)病變 : :視乳頭水腫視乳頭水腫 糖尿病性黃斑病變糖尿病性黃斑病變 : :黃斑出現(xiàn)水腫黃斑出現(xiàn)水腫4;.糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變什么是視網(wǎng)膜病變?cè)谘矍蚝竺嬗幸?/p>

3、布滿微血管的薄膜即視網(wǎng)膜在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網(wǎng)膜高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力力5;.相關(guān)因素病程病程長(zhǎng)短長(zhǎng)短血糖血糖控制明顯相關(guān)控制明顯相關(guān)高血壓高血壓腎病腎病無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型無(wú)關(guān)因素：性別、糖尿病類型6;.與病程的關(guān)系與病程的關(guān)系糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約約10

4、%10%的患者在發(fā)病后的患者在發(fā)病后5 5至至9 9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變年發(fā)生視網(wǎng)膜病變1515年后發(fā)生者約占年后發(fā)生者約占50%50%2525年后發(fā)生者占年后發(fā)生者占8090%8090%7;.糖網(wǎng)病的高危人群糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過(guò)糖尿病病程超過(guò)15年年（發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間）血糖控制不好血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)妊娠促進(jìn)NPDRNPDR加重或發(fā)展為加重或發(fā)展為PDRPDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是蛋白尿的出現(xiàn)是PDRPDR加重的信號(hào)）加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起高血脂會(huì)引起DMDM患者硬性滲出沉積患者

5、硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）8;.DRDR的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程的發(fā)病機(jī)理及病理過(guò)程高血糖高血糖 視網(wǎng)膜缺血、缺氧視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狹窄管腔狹窄閉塞閉塞牽拉性牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離新生血管新生血管視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜缺血缺氧缺氧出血出血青光眼青光眼9;.眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn)-有特征性有特征性微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑滲出滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管新生血管玻璃體積血玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離10;.DRDR國(guó)內(nèi)分型（國(guó)

6、內(nèi)分型（19851985年）年）分型分型分期分期視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變非非增增殖殖型型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期期+硬性滲出硬性滲出IIIII期期+棉絨斑棉絨斑增增殖殖型型IV除上述病變外除上述病變外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離期并有視網(wǎng)膜脫離11;.DRDR國(guó)際臨床分類法國(guó)際臨床分類法12;.13;.14;.四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)15;.增生性增生性DR-玻璃體出血玻璃體出血16;.檢查手段檢查手段眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客

7、觀記錄眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）光學(xué)相干斷層掃描）17;.DR的處理的處理對(duì)糖尿病病程對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期年和伴有輕微非增殖期DR病的病人病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如如伴有中期的伴有中期的DR和或糖尿病超過(guò)和或糖尿病超過(guò)10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次18;.治療治療v 控制血糖：將血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：將血糖控制到正常或接近正常水平, ,有益于延緩有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病病變的進(jìn)行或減輕病情情v 藥物治療藥物治

8、療v 激光治療激光治療v 玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)v VitBVitB1212 （彌可保）輔助治療（彌可保）輔助治療19;.藥物治療藥物治療早期病變可選擇的藥物有怡開(kāi)、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素早期病變可選擇的藥物有怡開(kāi)、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C C等等 隨病變發(fā)展隨病變發(fā)展, ,可有針對(duì)性的治療可有針對(duì)性的治療, ,如有出血如有出血, ,尤其是玻璃體出血尤其是玻璃體出血, ,應(yīng)給予止血、活血化淤、應(yīng)給予止血、活血化淤、促進(jìn)血吸收類藥物治療促進(jìn)血吸收類藥物治療針對(duì)糖尿病性視神經(jīng)病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療針對(duì)糖尿病性視神經(jīng)病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性

9、麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收 20;.光凝治療光凝治療行行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療, ,尤其是對(duì)新生血管有確定的療尤其是對(duì)新生血管有確定的療效效二十多年前曾應(yīng)用氙弧光二十多年前曾應(yīng)用氙弧光 ( (白光白光) )治療治療7070年代以來(lái)逐漸被氬激光年代以來(lái)逐漸被氬激光( (藍(lán)綠光藍(lán)綠光) )所取代所取代近年多采用多波長(zhǎng)氪激光治療，有較好效果近年多采用多波長(zhǎng)氪

10、激光治療，有較好效果21;.光凝治療光凝治療經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療DRDR的有效措施的有效措施術(shù)前空腹血糖要求控制在術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小時(shí)血糖最好在小時(shí)血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治療效左右，治療效果最好果最好激光治療后，一般復(fù)診激光治療后，一般復(fù)診6 6個(gè)月至個(gè)月至2 2年年在光凝治療后的在光凝治療后的3-43-4個(gè)月可復(fù)查個(gè)月可復(fù)查FFAFFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充光凝，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展22;.手術(shù)治療手術(shù)治療主要用于主要用于PDR新生血管引起的玻璃體出血新生血管引起的玻璃體出血視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶