1、冠脈搭橋術后護理冠脈搭橋術后護理1教案介紹教案介紹1報告病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側支至RCA。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。報告

2、病史于23/3在全麻體外循環下行冠狀動脈旁路移植術，術后返回重癥監護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。定義在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。循環系統的護理血壓監測 控制平均動脈壓為7090mmHg，并保持平穩。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3 時屬低血壓，應結合意識、尿量、 末梢循環的變化，予以相應的處理。循環系統的護理心功能監測 術后立即做心電圖與術前比較，控制心率在80110bpm 查血氣分析和生化，維持血鉀循環系統

3、的護理體溫監測 循環系統的護理膚色、皮溫的觀察 密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。循環系統的護理輸液管理 術后24h內嚴格液體入量 ，液體的總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜靜脈推注藥物不經靜脈推注藥物不經高濃度藥液通路進高濃度藥液通路進行行 呼吸系統的護理呼吸系統的護理腎功能監護 體外循環導致急性腎衰竭表現為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應加強腎功能監護，維持血清鉀在血鉀值：左右。神經系統的監護 術后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現定位體征應通知醫師，同時做好開顱手術的一切準備。管道的護理常 見 管 道管

4、道的護理心包、縱膈引流管 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時記錄引流量、色與性質的變化； 管道的護理心包、縱膈引流管3、術后34小時內，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現，應考慮有活動性出血的可能，應立即通知醫師進行處理；管道的護理心包、縱膈引流管 4、 密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內有活動性出血，均應立即做好進手術室開胸止血的準備。 管道的護理胸腔閉式引流管 妥善固定，定時擠壓引流管。尿管 記錄每小時的尿量，防止逆流。管道的護理中心靜脈導管及動脈測壓管 氣管

5、插管根據血氣分析結果及時調整各呼吸機參數。氣管插管應固定牢固，經常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使 導管滑出或縮進。 （成人插管深度2226cm）管道的護理飲食及功能鍛煉飲食 u如有腹脹，需注意有無電解質紊亂，及時糾正低鉀血癥。u嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓 ，口服促胃腸動力藥。功能鍛煉 u行彈力繃帶纏繞術側下肢，減輕水腫。u術后第1天病情穩定者，鼓勵坐起，床上活動。u術后3-4d 拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）飲食及功能鍛煉心理護理 獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰勝疾病的信心與勇

6、氣。抗凝治療的護理 CABG術后8h給予抗凝治療，低分子肝素皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫生匯報。并發癥的護理 低心排綜合征 u早期死亡的主要原因，應適當補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據血壓調節藥物用量。u對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內球囊反搏術(IABP)。心律失常 術后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當心電監護出現異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜 ，做好藥物治療護理 ，必要時使用電復律 。并發癥的護理 水、電解質紊亂 電解質紊亂易導致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度 ，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度補鉀時應由中心靜脈輸入，鉀輸完30 min后復查電解質。并發癥的護理 急性腎功能衰竭 u應注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應利尿和堿化尿液。u腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。并發癥的護理 肺不張及肺部感染的預防 u 吸痰是保持呼吸道通暢的重要步驟 ，對改善通氣和控制感染極為重要。u 每日2-3次口腔護理，防止口咽部細菌進入下呼吸道。u 拔除氣管插管后胸部行物理治療，促