1、 CCU危重病人的管理危重病人的管理 主要內容：主要內容：1CCUCCU護士需要掌握的專科知識護士需要掌握的專科知識 2 CCU患者的交接班患者的交接班 34CCUCCU患者的心理護理患者的心理護理5責任組長在小組中的作用責任組長在小組中的作用CCU護士需要掌握的專科知識 1.熟悉CCU各班職責、CCU 的特點、疾病的護理常規，心電監測系統的應用，各種基礎操作技能如淺靜脈、動脈穿刺等以及CCU患者的心里特點和護理。2.CCU專科基礎理論：（1）解剖、生理知識：如心臟的解剖結構與功能，體循環、肺循環的原理；冠狀動脈的分支名稱、走行供血分布等。CCUCCU護士需要掌握的專科知識護士需要掌握的專科知

2、識（2）藥理學知識：熟悉各種擴冠、抗凝、降壓以及各種常用藥物的藥理知識及毒副作用。）藥理學知識：熟悉各種擴冠、抗凝、降壓以及各種常用藥物的藥理知識及毒副作用。(3) 基本的心電圖知識：學會常見心律失常的心電圖分析，如室性期前收縮、二連律、三聯基本的心電圖知識：學會常見心律失常的心電圖分析，如室性期前收縮、二連律、三聯律、房顫、室顫、室上速、房室傳導阻滯阻滯、急性心肌梗死的典型心電圖特征等。對常見律、房顫、室顫、室上速、房室傳導阻滯阻滯、急性心肌梗死的典型心電圖特征等。對常見心律失常能及時做出判斷，為臨床搶救和治療提供可靠的依據。心律失常能及時做出判斷，為臨床搶救和治療提供可靠的依據。CCUCC

3、U護士需要掌握的專科知識護士需要掌握的專科知識（4）熟悉CCU常見病，如急性心梗、心衰、高血壓、心肌炎等疾病的病因、危險因素、臨床表現、體征、診斷標準、治療原則、疾病的發生，發展、轉歸和護理常規，并同臨床實踐有機的結合起來，最終達到運用自如。（5）熟悉心臟介入治療基本原理，操作步驟和方法，掌握術前、術中、術后護理和術中的配合方法，并能有有效的預防術后并發癥的發生。CCUCCU護士需要掌握的專科知識護士需要掌握的專科知識（6）熟練掌握心電監護儀、除顫儀、注射泵、心電圖機、呼吸機、等科室所有儀器的操作技能、學會簡單的機器維修和保養技術，出現小故障要及時排除。 通過這些，使CCU護士能夠在臨床的護理

4、工作中，能夠系統的全面的預見疾病的轉歸及可能出現的情況，主動觀察病情的并發癥分析患者潛在或現存的護理問題，為醫師提供有價值的信息，提高患者的治愈率和清酒成功率。明確床旁交接班內容明確床旁交接班內容病人病情及床單位病人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監護機、呼吸機、輸液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌床尾桌 物品按規范放置、病人專用外用藥使用情況交接班程序標準化交接班程序標準化 -規范床邊交接的言行規范床邊交接的言行 接班者站病人輸液側接班者站病人輸液側,便于檢查便于檢查，交班者站，交班者站對

5、面對面。站位站位接班者主動與患者接班者主動與患者打招呼。打招呼。規范打招呼的語言：規范打招呼的語言：如：如：溝通溝通交接班程序標準化交接班程序標準化 -規范床邊交接的步驟規范床邊交接的步驟呼吸機呼吸機腸外營養（胃管）腸外營養（胃管）氣管插管氣管插管心電監護儀心電監護儀數種持續泵入的液數種持續泵入的液體體留置尿管留置尿管交接班程序標準化交接班程序標準化 -規范床邊交接的步驟規范床邊交接的步驟輸液輸液/持續持續靜脈注射靜脈注射吸氧吸氧/機械通氣機械通氣有氣管插管有氣管插管(氣管切開套管氣管切開套管)皮膚情況皮膚情況、床鋪的整潔床鋪的整潔引流管引流管CAG、PCI手術后手術后IABP有臨時起搏器有臨

6、時起搏器心電監護回顧心電監護回顧生命體征生命體征（測（測BP一次）一次）床旁桌床旁桌床尾桌床尾桌細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 - 2 輸液輸液/持續靜脈注射持續靜脈注射n靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；n敷料是否清潔、有無日期；敷料是否清潔、有無日期；n置管處肢體有無紅腫脹痛；置管處肢體有無紅腫脹痛；n檢查輸液卡、滴速是否合適、相符檢查輸液卡、滴速是否合適、相符n查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時間，查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時間， 是是否需要更換等否需要更換等細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 -3吸氧吸

7、氧/機械通氣機械通氣 n吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠，吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。氧氣管的位置。n呼吸機：參數、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠，呼吸機：參數、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無積水、扭曲、牽拉。管道有無積水、扭曲、牽拉。細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 - 4氣氣 管管 插插 管管/氣管切開套管氣管切開套管n接氣管插管的刻度，是否固定；接氣管插管的刻度，是否固定；n氣囊是否飽滿，有無壓于身下；氣囊是否飽滿，有無壓于身下；n問痰液的性狀、量及上次吸痰時間。問痰液的性狀、量及上次吸痰時間。氣囊氣管插管刻度氣管插管刻度細化床邊交接班各

8、個環節細化床邊交接班各個環節 - 5臨時起搏器臨時起搏器 n接臨時起搏器設置參數（起搏頻率、電接臨時起搏器設置參數（起搏頻率、電壓、靈敏度）；壓、靈敏度）；n查看心電監護的起搏信號是否正常；電查看心電監護的起搏信號是否正常；電極是否妥善固定極是否妥善固定；n置管處是否滲血、血腫。置管處是否滲血、血腫。細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 - 6IABP n接接IABP的設置參數、反搏壓、壓力波形是否正常；的設置參數、反搏壓、壓力波形是否正常；n橈動脈、足背動脈搏動；橈動脈、足背動脈搏動；n管道是否固定通常、肝素沖管時間；管道是否固定通常、肝素沖管時間；n觸發電極是否固定妥當。觸發電極是

9、否固定妥當。NoImage細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 - 7CAG、PCI手術后手術后n接手術部位敷料是否固定，有無滲血、血腫；接手術部位敷料是否固定，有無滲血、血腫；n雙撓動脈雙撓動脈/足背動脈搏動情況；足背動脈搏動情況；n術后術后4小時尿量是否達標；小時尿量是否達標；n術后肢體制動時限。術后肢體制動時限。細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 - 8引流管引流管n接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；n引流液的顏色、性狀、量；引流液的顏色、性狀、量；n2條引流管必須穩妥貼上標簽，標識明確。條引流管必須穩妥貼上標簽，標識明確。XX管X

10、X管細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 -9皮膚情況皮膚情況n接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；n評估壓瘡發生危險程度，有無采取預防措施（氣墊床、翻身等）；評估壓瘡發生危險程度，有無采取預防措施（氣墊床、翻身等）；n如有異常準確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護理效果。如有異常準確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護理效果。 細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 -10翻身、擺合適體位翻身、擺合適體位n評估病情，酌情予以翻身叩背，評估病情，酌情予以翻身叩背，n夾層動脈瘤禁拍

11、背，夾層動脈瘤禁拍背，n根據病情，給予舒適的體位；根據病情，給予舒適的體位；n昏迷病人的肢體放置功能位。昏迷病人的肢體放置功能位。NoImage細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 -11翻身后評估翻身后評估n檢查監護儀導線及各種導管有無壓于身下、檢查監護儀導線及各種導管有無壓于身下、 有無打折、扭曲；有無打折、扭曲；n為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。細化床邊交接班各個環節細化床邊交接班各個環節 -12最后檢查最后檢查n床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。n床尾桌物品是否按規范放置及病人專用外用藥床

12、尾桌物品是否按規范放置及病人專用外用藥 使用情況使用情況。重點 責任明確責任明確交班中如發現病情、治療、器械、物品交代交班中如發現病情、治療、器械、物品交代 不清，應立即查問；不清，應立即查問；接班時如發現問題，由交班者負責；接班時如發現問題，由交班者負責；接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品 遺失，由接班者負責。遺失，由接班者負責。 七不接七不接病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚 不潔、管道不通、各項治療未完成、物品數量不潔、管道不通、各項治療未完成、物品數量 不符。不符。 CCU危重病人的管理 CCU危重

13、病人的管理內容包括：接班后，按照各班的工作職責護理病人，保持床單元整潔，管道妥善放置，保持通暢，及時發現護理問題。及時與病人溝通。觀察的要點：1、心電血壓的監測:j及時正確記錄生命體征，及時發現心律失常通知醫師。2、輸液的觀察：輸液的滴速，病人的用藥，計劃用多少，為下一班留下多少，以及病人的出入量的需要合理的安排患者的輸液用藥。觀察的要點觀察的要點3、癥狀與體征的觀察：疼痛的發展及演變過程，是繼續加重還是逐漸緩解。胃腸道癥狀，全身癥狀，血壓，尿量的變化等。4、患者的情緒變化以及性格特點。5、各項實驗室檢驗結果以及輔助檢查結果。6、患者的神志、瞳孔、生命體征等。護理患者時特別需要注意的問題1、患

14、者現存的護理問題，在當班的過程中采取什么樣的護理措施，預期達到什么樣的護理效果，以及患者存在的潛在的并發癥。2、在護理危重患者的同時，各種急救設備放置（定點放置|）的位置必須在接班時清點好，以利于緊急情況下使用。 .CCU是醫院中病情重，責任較大，新業務、新技術應用較多、工作強度較大的科室，現對如何提高CCU的工作質量提出以下建議：首先需要培養的是作為一名護士應該具有的高尚的醫德和責任心。責任心在日常醫療工作中是非常重要的，尤其是在CCU這個病情復雜而且變化快的科室，如何觀察、測量病人的生命體征、一般情況、呼吸等系統體征的變化。由于CCU不同于普通病房，沒有家屬陪在病人身邊，所以一切細小的病情

15、變化都要靠護士的及時發現，因此在工作中要時刻提醒自己加強責任心，這樣才能使病人的病情得到很好的觀察。同時具有高尚的醫德也是護士必不可少的，由于CCU屬于封閉管理，家屬不能每天探視病人，而CCU的病人因為病情特殊不能隨便下床.走動，加上擔心病情和恢復情況，導致病人有一種恐慌及陌生感，這些都給CCU的護士提出更高的要求。如何在較短的時間內使大家及時進入角色，同時在工作中不斷發現新問題并解決？因此作為護士要以愛心、耐心、細心、關心、責任心，設身處地的做病人的耳目、手腳，以解決一切困苦，增強病人對醫護人員的信任感，使病人也能保持一種相對平靜的心情和戰勝疾病的自信心。現在的患者及家屬通過社會煤體報道的各

16、種醫療糾紛，越來越有自我保護的意識，對醫療護理質量的要求也越來越高，因此護士在工作中不僅要學會與患者和家屬處理好醫患關系，還要有保護自己的意識，同時還可以根據媒體報道的醫療糾紛進行探討，加強思想品德教育和自我防范意識，以預防和減少醫療事故的發生。大部分病人的疾病經過治療可以治愈，但不論醫學發展到什么程度，總有一小部分病人因醫治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態極其復雜和多變的。有人將多數面臨死亡的病人心理活動變化分為以下五個階段。否認期、憤怒期、妥協期、抑郁期和接受期。心理護理心理護理1.使患者有親切感：急重癥患者大都求醫心切，一旦進入醫院，頓時又絕路逢生之感。這時，護士應當做到緊張而又熱情的接診，親切而又耐心的詢問，悉心體貼關懷周到，使患者感到在危難之時遇到了救命的親人。2、使患者有親切感、使患者有親切感護士嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使患者轉危為安的保證，同時對于患者來說又是心照不宣的鼓舞和依靠力量，使患者感到可信、可敬從而獲得安全感。3、使患者有安全感、使患者有安全感為了幫助患者緩解心理沖突，減輕凈勝痛苦，調動患者的積極情緒，護士運用護理心理學知識，了解患者、家屬的不同心態，通過安慰、鼓勵、解釋、疏導，