1、醫(yī)學(xué)系影像總論一醫(yī)學(xué)系影像總論一1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線線 1896年用于臨床醫(yī)學(xué)年用于臨床醫(yī)學(xué) 1901年獲得諾貝爾物理學(xué)獎年獲得諾貝爾物理學(xué)獎MR開放式開放式MRMRMRI橫斷圖像橫斷圖像河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院介入手術(shù)室河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院介入手術(shù)室肝癌肝動脈化療栓塞肝癌肝動脈化療栓塞第一篇 影像診斷學(xué)第一節(jié) X線成像X-ray radiography一、X線成像基本原理Basic principles of X-ray radiography X線之所以能使人體組織結(jié)構(gòu)在熒光屏或膠片上形成影像，一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；另一方面是基于

2、人體組織之間有密度和厚度的差異。因此，當(dāng)X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量就有差異。人體組織結(jié)構(gòu)的自然對比 人體組織結(jié)構(gòu)自然存在的密度上的差異叫做自然人體組織結(jié)構(gòu)自然存在的密度上的差異叫做自然對比。人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類：高密度對比。人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類：高密度的骨組織和鈣化灶等；中等密度的軟骨、肌肉、神的骨組織和鈣化灶等；中等密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體。內(nèi)的氣

3、體。 密度高，密度高，X X線透過少，感線透過少，感光少，膠片呈白影光少，膠片呈白影 密度低，密度低，X X線透過多，感線透過多，感光多，膠片呈黑影光多，膠片呈黑影 厚度大，厚度大，X X線透過少，感線透過少，感光少，膠片比較白光少，膠片比較白 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種X線檢查設(shè)備已經(jīng)日臻完備。特別是近三十年以來，數(shù)字化X線成像技術(shù)的出現(xiàn)，使得傳統(tǒng)X線設(shè)備發(fā)生很大改變。X線的產(chǎn)生和特性 1.X線的產(chǎn)生 X線發(fā)生裝置 1）X線管 2）變壓器 3）操作臺 X線產(chǎn)生的條件 1) 自由電子的產(chǎn)生 2) 電子流在真空管內(nèi)由陰極向陽極高速行進(jìn) 3) 高速運(yùn)動的電子流突然受阻X線機(jī)主要部件示意圖線機(jī)主要部件

4、示意圖 X線球管實(shí)物照片 X線 X線 X線人體組織高密度組織（骨）中等密度組織（肌肉、液體、軟骨）低密度組織（肺、脂肪）經(jīng)吸收后剩余X線X線片熒屏 不同密度組織（厚度相同）與X線成像的關(guān)系不同厚度組織與X線成像關(guān)系 人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不一樣。厚的部分，吸收X線多，透過的X線少，薄的部分則相反，于是在X線片和熒光屏上顯示出黑白對比和明暗差別的影像。所以，X線成像與組織結(jié)構(gòu)和器官厚度也有關(guān)。X線 X線 X線人體組織剩余X線X線片熒光屏不同厚度組織結(jié)構(gòu)（密度相同）與X線成像的關(guān)系（Computed radiography，CR)CR裝置示意圖 （Digital radiography

5、，DR)將X線轉(zhuǎn)換成已處理的電信號數(shù)字化胃腸造影設(shè)備（具有動態(tài)成像功能的DR）DSA圖片（一）普通檢查熒光透視熒光透視（fluoroscopy） 目前多采用FPD和影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)，影象亮度明顯增強(qiáng)，效果好。主要用于胃腸道造影、介入診療、骨科復(fù)位等。透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從多角度進(jìn)行觀察；了解器官的動態(tài)變化，如心臟、大血管的搏動，膈肌運(yùn)動及胃腸蠕動等。操作方便，費(fèi)用低。缺點(diǎn)是影象對比度及清晰度差。不能留下永久性記錄。 透視正位側(cè)位（二）特殊檢查（二）特殊檢查體層容積攝影體層容積攝影軟軟X線攝影線攝影X線減影技術(shù)線減影技術(shù)1. 軟軟X線（鉬靶）攝影照片線（鉬靶）攝影照片乳腺癌伴毛刺乳腺癌伴毛刺左肺多發(fā)

6、結(jié)節(jié)左肺多發(fā)結(jié)節(jié)57歲，女性 良性腫物（三）造影檢查 對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其 周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。 引入的物質(zhì)稱為對比劑（contrast medium）， 也稱造 影劑。 造影檢查的應(yīng)用，擴(kuò)大了X線檢查的范圍。q高密度造影劑（鋇劑、碘劑） 硫酸鋇：用于胃腸道有機(jī)碘：（水溶性）離子型、非離子型用于血管、尿路、膽系無機(jī)碘：碘油，用于支氣管、輸卵管q低密度造影劑（氣體） CO2 、O2 、空氣 第二節(jié)第二節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像計(jì)算機(jī)體層成像 (Computed tomography，CT)第二節(jié) X線計(jì)算機(jī)體層成像 CT(C

7、omputered Tomography)是Hounsfield1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世的。CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。所顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像。從而顯著擴(kuò)大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。CT也大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。由于這一貢獻(xiàn)，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎金。 1.獲取掃描層面的數(shù)字化信息圖1-5 掃描層面體素及象素 圖1-2-2數(shù)字矩陣 CT密度分辨率高密度分辨率高人體組織CT值（Hu）密度量化分析密度量化分析窗寬與窗位窗寬窗寬窗位窗位肝動

8、脈解剖肝動脈解剖門靜脈解剖門靜脈解剖肝動靜脈和門靜脈融合肝動靜脈和門靜脈融合CT三維重建三維重建毛發(fā)細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛發(fā)細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤2. CT動態(tài)多期增強(qiáng)掃描動態(tài)多期增強(qiáng)掃描主動脈夾層Noncontrast CTBlood flowBlood volumeMean transit timeCT angiographic source imageDWIRadiology, 2010, 255:142男，男， 42歲，腦梗塞。癥狀發(fā)作歲，腦梗塞。癥狀發(fā)作70分鐘后分鐘后多排螺旋多排螺旋CT腦灌注成像檢查腦灌注成像檢查 肺灌注CT 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石非尿酸結(jié)石非尿酸結(jié)石病灶內(nèi)部成分的確定病灶內(nèi)部成分的