1、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科雷長(zhǎng)城雷長(zhǎng)城擴(kuò)擴(kuò) 張張 型型 心心 肌肌 病病Dilated Cardiomyopathy l這是一個(gè)宏大、擴(kuò)張這是一個(gè)宏大、擴(kuò)張的左心室，整個(gè)心臟的左心室，整個(gè)心臟又大又軟。又大又軟。 是擴(kuò)張型是擴(kuò)張型心肌病的典型特征。心肌病的典型特征。l很多病例無(wú)明顯病很多病例無(wú)明顯病因因此被稱為因因此被稱為“擴(kuò)擴(kuò)張型心肌病，其張型心肌病，其它的病例那么可能與它的病例那么可能與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。心臟很大呈球狀，心臟很大呈球狀，各房室都已擴(kuò)張。各房室都已擴(kuò)張。摸上去非常軟，摸上去非常軟，心肌收縮才能下心肌收縮才能下降。降。心臟功能下降以心臟功能下

2、降以及心臟變大和擴(kuò)及心臟變大和擴(kuò)張，但未見詳細(xì)張，但未見詳細(xì)的組織學(xué)改變。的組織學(xué)改變。顯微鏡下可見有顯微鏡下可見有心肌纖維肥大心肌纖維肥大 (hypertrophy同時(shí)可見明顯的同時(shí)可見明顯的黑色的細(xì)胞核黑色的細(xì)胞核伴有心肌間質(zhì)伴有心肌間質(zhì)性纖維化性纖維化充血性心力衰竭的病癥和體征l右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL病理性Q波左心室明顯肥厚，左心室明顯肥厚，同時(shí)可見宏大室間同時(shí)可見宏大室間隔有非對(duì)稱隆起伸隔有非對(duì)稱隆起伸入左心室腔內(nèi)。入左心室腔內(nèi)。有大約一半的病有大約一半的病例是家族性的。例是家族性的。

3、也可能引發(fā)猝死。也可能引發(fā)猝死。該患為患者，多年未經(jīng)治療，引起顯著增厚。心肌纖維過(guò)度增生。 l肥厚型心肌病與不同病理性Q波二尖瓣前葉二尖瓣前葉在收縮期前在收縮期前移移SAM征征室間隔室間隔非對(duì)稱非對(duì)稱性肥厚性肥厚心肌纖維之間有不定形心肌纖維之間有不定形的淺紅色沉淀物的淺紅色沉淀物,是淀是淀粉樣蛋白的特征。淀粉粉樣蛋白的特征。淀粉樣變性是引起樣變性是引起 “限制限制型心肌病的原因。假型心肌病的原因。假如這個(gè)病人在手術(shù)時(shí)發(fā)如這個(gè)病人在手術(shù)時(shí)發(fā)生難治性心律不齊生難治性心律不齊, 是是麻醉師極不愿意看到的。麻醉師極不愿意看到的。 心室腔狹小，心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增厚， 心室內(nèi)膜硬化In ARVC/

4、D there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall.Trichrome staining shows areas of mature fibrosis (F) and adipose tissue (A) within the epicardial (Epi)

5、and mid-myocardial zones, with remaining small clusters of myocytes (Myo) near the endocardial edge (Endo).This ECG from a patient with ARVC/D shows T wave inversion throughout the precordial leads.細(xì)菌病毒螺旋體立克次體真菌原蟲非感染性過(guò)敏變態(tài)反響化學(xué)物理藥物如阿霉素l病毒心肌炎特征性表現(xiàn)是間質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。許多病毒心肌炎可能是亞臨床的，有些可能是青年人猝死的原因。幾乎未見心肌壞死。l雖然心外膜的

6、外表平滑并反光，但是還存在l 著小而零射的呈針尖狀黃色微觀膿腫。主講人：曲秀芬主講人：曲秀芬按病因： 原發(fā)感染性心包炎癥 非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等1.急性非特異性2.感染：病毒、細(xì)菌、真菌等3.自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等4.腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性5.代謝疾病：尿毒癥、痛風(fēng)6.物理因素：外傷、放射性7.鄰近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等分為： 1、纖維蛋白性心包上有纖維蛋白、白細(xì)胞滲出，無(wú)液體積聚 2、滲出性滲出液為漿液纖維蛋白性，液體量較大心外膜下心肌也可有炎性變化本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的

7、物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜外表一直延伸到黃色分泌液中。這類心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌堵塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)。 這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包外表從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。顯微鏡下可見心包的外表沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和明晰的、有時(shí)也可能是粘連在一塊。 快速快速時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過(guò)速、時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢較慢時(shí)：亞急性或慢性心臟壓塞。體循時(shí)：亞急性或慢性心臟壓塞。體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈等環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈等一、化驗(yàn)

8、檢查 取決于原發(fā)病，感染者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快等二、X線檢查 滲出性心包炎有價(jià)值：心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象三、心電圖ECG ：1.ST段抬高：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下性抬高，2.T波低平及倒置：一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，3.P-R段壓低：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低，4.QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替，5.無(wú)病理性Q波，常有竇速。 發(fā)病第發(fā)病第1天天發(fā)病第發(fā)病第3天天第18天第3個(gè)月四、超聲心動(dòng)圖液性暗區(qū)心臟壓塞時(shí)：右心房及右心室舒張期塌陷，吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移五、心包穿刺

9、： 可以做定性檢查。也可解除心臟壓塞病癥液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征病 史上感史，起病急，常反復(fù)發(fā)作伴原發(fā)結(jié)核表現(xiàn)伴原發(fā)感染病灶，或敗血癥表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤多件有手術(shù)、心梗等心臟損傷史，可反復(fù)發(fā)作發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱常無(wú)高熱常無(wú)常有心包摩擦音明顯，出現(xiàn)早有常有少有少有胸痛常劇烈常無(wú)常有常無(wú)常有急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增高正常或輕度增高明顯增高正常或輕度增高正常或輕度增高血培養(yǎng)+心包積液量較少常大量較多大量一般中量性質(zhì)草黃色或血性多為血性膿性多為血性常為漿液性急性非特異性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合征細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多中性粒細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多細(xì)菌無(wú)有時(shí)找到結(jié)核桿菌化膿性細(xì)菌無(wú)無(wú)治療非甾體抗炎藥抗結(jié)核藥抗生素及心包切開原發(fā)病治療心包穿刺糖皮質(zhì)激素縮窄性心包炎：心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化的心包所包圍，使心室舒張期充盈受限。病因：繼發(fā)于急性心包炎，結(jié)核性最常見臨床表現(xiàn)：病癥：呼吸困難、乏力、上腹脹滿等 體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水