1、實驗一實驗一 淋巴結細胞淋巴結細胞病理學檢查病理學檢查【目的】掌握良性淋巴結細胞形態和惡性 淋巴瘤細胞形態及WHO分類。【原理】淋巴結穿刺涂片經HE或巴氏染色 后，在顯微鏡下觀察良性、惡性 細胞形態。 【器材】普通光學顯微鏡。【試劑】 HE或巴氏染色試劑。【標本】淋巴結穿刺涂片。【操作】一. 固定二. 染色三. 觀察 1.良性、惡性淋巴結細胞形態 2.WHO分類1.非腫瘤性淋巴結腫大細胞學：（1）急性淋巴結炎： A.早期：中性粒細胞、淋巴細胞。 B.后期：中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞 和含有吞噬碎片的大巨噬細胞。（2）慢性淋巴結炎a.濾泡性和副皮質性淋巴結增生：細胞成分濾泡性和副皮質性淋巴結增

2、生：細胞成分較多，散在分布，單個細胞形態和大小不較多，散在分布，單個細胞形態和大小不一，以小淋巴細胞為主。濾泡中心細胞由一，以小淋巴細胞為主。濾泡中心細胞由小和大淋巴細胞組成，核有切跡，大細胞小和大淋巴細胞組成，核有切跡，大細胞核疏松，有時形成小細胞聚集。核疏松，有時形成小細胞聚集。中心母細中心母細胞胞含有含有23個核仁，靠近核膜。個核仁，靠近核膜。免疫母細免疫母細胞胞含有含有1個居中的、不規則的核仁。常伴漿個居中的、不規則的核仁。常伴漿細胞和巨噬細胞，后者體積大，含吞噬顆細胞和巨噬細胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時可見凋亡細胞。粒。有時可見凋亡細胞。b.肉芽腫性淋巴結腫大：上皮樣細胞，背肉芽

3、腫性淋巴結腫大：上皮樣細胞，背景可見淋巴細胞和漿細胞。上皮樣細胞景可見淋巴細胞和漿細胞。上皮樣細胞呈長的多角形，胞質淡染，細胞邊界清呈長的多角形，胞質淡染，細胞邊界清晰，核呈橢圓形，有時呈逗點形，染色晰，核呈橢圓形，有時呈逗點形，染色質細顆粒狀、淡染，常有切跡。細胞多質細顆粒狀、淡染，常有切跡。細胞多疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細胞疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細胞核多散開，類似核多散開，類似Langhans細胞細胞。c.Rosai-Dorfman病或竇組織細胞增生癥病或竇組織細胞增生癥 ：單核或多核的組織細胞，同時伴有淋巴細胞、單核或多核的組織細胞，同時伴有淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞。組

4、織細胞形態一致，漿細胞及中性粒細胞。組織細胞形態一致，分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。分化良好。核較大，空泡狀，圓形或卵圓形。胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現象，吞噬淋胞漿豐富淡紅染，有明顯吞噬現象，吞噬淋巴細胞（噬淋巴細胞現象）、紅細胞、核碎巴細胞（噬淋巴細胞現象）、紅細胞、核碎片、脂質（泡沫細胞），組織細胞分化成熟，片、脂質（泡沫細胞），組織細胞分化成熟，偶有輕度異型，核分裂象罕見，偶有輕度異型，核分裂象罕見，S-100蛋白蛋白呈強陽性。呈強陽性。2.惡性淋巴瘤細胞病理學惡性淋巴瘤細胞病理學 （1）B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤 a.彌漫性大彌漫性大B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤:細胞呈混合性，有細胞

5、呈混合性，有 中心母細胞樣、免疫母細胞樣或活化的淋中心母細胞樣、免疫母細胞樣或活化的淋 巴樣母細胞組成。中心母細胞樣瘤細胞核巴樣母細胞組成。中心母細胞樣瘤細胞核 可不規則，部分呈分葉狀，較疏松，有可不規則，部分呈分葉狀，較疏松，有2 4個核仁；背景可見散在的淋巴細胞。個核仁；背景可見散在的淋巴細胞。 免疫母細胞樣瘤細胞核呈圓形或卵圓形，免疫母細胞樣瘤細胞核呈圓形或卵圓形， 含有單個中位核仁。含有單個中位核仁。b.濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤:細胞呈混合性，有小、不規則細胞呈混合性，有小、不規則淋巴細胞和大細胞。小細胞是中心細胞樣瘤淋巴細胞和大細胞。小細胞是中心細胞樣瘤細胞，瘤細胞較正常淋巴細胞稍大

6、，核膜不細胞，瘤細胞較正常淋巴細胞稍大，核膜不規則，有時可見核仁。大細胞是中心母細胞規則，有時可見核仁。大細胞是中心母細胞樣瘤細胞，胞質嗜堿性，核呈圓形，無裂，樣瘤細胞，胞質嗜堿性，核呈圓形，無裂，染色質細顆粒狀，有染色質細顆粒狀，有23個核仁。個核仁。c.小淋巴細胞性淋巴瘤小淋巴細胞性淋巴瘤: :細胞單一，以小圓形細胞單一，以小圓形淋巴細胞為主，核均質化，如棋盤樣排列。淋巴細胞為主，核均質化，如棋盤樣排列。背景有少量大細胞，如前淋巴細胞和副免背景有少量大細胞，如前淋巴細胞和副免疫母細胞。前淋巴細胞較副免疫母細胞大，疫母細胞。前淋巴細胞較副免疫母細胞大，兩者核均呈圓形，核仁明顯，胞質灰藍色。兩

7、者核均呈圓形，核仁明顯，胞質灰藍色。進展期和加速期可見有漿細胞樣細胞、有進展期和加速期可見有漿細胞樣細胞、有絲分裂、凋亡小體、壞死物質和黏液樣絲分裂、凋亡小體、壞死物質和黏液樣“臟臟”背景。以大細胞為主時，提示從小背景。以大細胞為主時，提示從小B B細胞淋巴瘤轉向大細胞淋巴瘤轉向大B B細胞淋巴瘤。細胞淋巴瘤。d.漿細胞瘤或漿細胞骨髓瘤漿細胞瘤或漿細胞骨髓瘤：類似于成熟或類似于成熟或幼稚漿細胞，幼稚漿細胞，胞質胞質豐富，核偏位，呈圓形，豐富，核偏位，呈圓形，染色質粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空染色質粗顆粒狀，如車輪狀排列，核旁空暈明顯。可見副免疫母細胞樣細胞。暈明顯。可見副免疫母細胞樣細胞。（

8、2） T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤 a.T淋巴母細胞淋巴瘤淋巴母細胞淋巴瘤:細胞呈單一性，中等細胞呈單一性，中等大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞大小，核分葉、曲折或圓形、卵圓形，胞質稀少，染色質細顆粒狀或透明，核仁通質稀少，染色質細顆粒狀或透明，核仁通常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點，常不明顯，大量有絲分裂像是重要特點，部分病例有較多巨噬細胞，少數病例有較部分病例有較多巨噬細胞，少數病例有較多嗜酸性粒細胞浸潤。多嗜酸性粒細胞浸潤。b.間變性大細胞淋巴瘤間變性大細胞淋巴瘤:多為形態多樣的大細多為形態多樣的大細胞，核深染，質豐富，易與上皮源性癌細胞，核深染，質豐富，易與上皮源性癌細胞混淆。外觀形態

9、多樣，核呈分葉狀、馬胞混淆。外觀形態多樣，核呈分葉狀、馬蹄形、胚胎樣，含有蹄形、胚胎樣，含有1或多個明顯核仁，多或多個明顯核仁，多核類似核類似Reed-Sternberg細胞，可見正常細胞，可見正常T細胞和細胞和B細胞、嗜酸性粒細胞，可伴有多細胞、嗜酸性粒細胞，可伴有多量中性粒細胞，易誤診為膿腫。量中性粒細胞，易誤診為膿腫。（3） Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 Reed-Sternberg細胞，或細胞，或L-H細胞、細胞、 Hodgkin細胞。反應性成分占絕大多數，細胞。反應性成分占絕大多數，主要有：淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細主要有：淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、組織細胞、上皮

10、樣細胞、嗜中性粒細胞、組織細胞、上皮樣細胞、成纖維細胞及纖維化。不同的組織學胞、成纖維細胞及纖維化。不同的組織學型有不同的背景成分。型有不同的背景成分。（4）淋巴結轉移性腫瘤）淋巴結轉移性腫瘤 a.鱗癌：角化型癌細胞呈梭形或蝌蚪形，細胞鱗癌：角化型癌細胞呈梭形或蝌蚪形，細胞 邊界清晰，胞質豐富，嗜酸性，核固縮，可邊界清晰，胞質豐富，嗜酸性，核固縮，可 見無核鱗狀上皮細胞、鷹眼細胞或鱗狀細胞見無核鱗狀上皮細胞、鷹眼細胞或鱗狀細胞 珠。非角化型癌細胞呈圓形、卵圓形或多角珠。非角化型癌細胞呈圓形、卵圓形或多角 形，細胞邊界清晰，胞質淡染，核染色質粗形，細胞邊界清晰，胞質淡染，核染色質粗 顆粒狀，易與

11、分化差腺癌混淆。顆粒狀，易與分化差腺癌混淆。b.腺癌腺癌：細胞常單個或成團，大小各異，有細胞常單個或成團，大小各異，有球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結構。細胞球樣、乳頭狀疏松聚集或腺腔樣結構。細胞呈圓形、立方形或柱狀。胞質均勻或含明顯呈圓形、立方形或柱狀。胞質均勻或含明顯小或大空泡，核偏位。胃癌常見大的印戒樣小或大空泡，核偏位。胃癌常見大的印戒樣細胞。結直腸癌常見柱狀長形細胞，核呈柵細胞。結直腸癌常見柱狀長形細胞，核呈柵欄狀，背景見大量壞死物質。欄狀，背景見大量壞死物質。 c.惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤:細胞常散在分布，呈圓形、多角形細胞常散在分布，呈圓形、多角形或梭形。圓形和多角形細胞的胞質豐富

12、，細胞邊或梭形。圓形和多角形細胞的胞質豐富，細胞邊界清晰，核常偏位，使細胞呈漿細胞樣外觀，可界清晰，核常偏位，使細胞呈漿細胞樣外觀，可見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質細顆見雙核或多核，核呈圓形或多角形，染色質細顆粒狀，有粒狀，有1 至多個明顯核仁，常見核內細胞質包至多個明顯核仁，常見核內細胞質包涵體，胞質內常見細顆粒狀棕色黑色素顆粒。涵體，胞質內常見細顆粒狀棕色黑色素顆粒。病例一病例一男性，男性，7373歲，左頸針吸。診斷？歲，左頸針吸。診斷？ 病例二病例二 男，男，6969，左鎖骨上淋巴結，左鎖骨上淋巴結0.5X0.30.5X0.3，質硬，活動。，質硬，活動。 最后診斷：轉移性腺癌最后

13、診斷：轉移性腺癌病例三病例三 男，男，3333歲。右上頸腫物歲。右上頸腫物1 1個月，使個月，使用抗菌藥用抗菌藥7 7天，無效。體檢：右上頸腫天，無效。體檢：右上頸腫塊塊2.5cm.2.5cm.最后診斷：最后診斷：T T淋巴母細胞淋巴瘤淋巴母細胞淋巴瘤病例四病例四 男性，男性，7171歲，左頸部淋巴結腫歲，左頸部淋巴結腫大一個月，大一個月，2X3CM2X3CM，質硬。，質硬。 最后診斷：彌漫性大最后診斷：彌漫性大B B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤病例五病例五 男性，男性，8282歲，左側腹股溝淋巴結歲，左側腹股溝淋巴結腫大，多個并大小不一。患者有貧血。腫大，多個并大小不一。患者有貧血。最后診斷：竇組織

14、細胞增生癥最后診斷：竇組織細胞增生癥病例六病例六 女，女，1515歲。頸部淋巴結腫大一周，歲。頸部淋巴結腫大一周，最大直徑最大直徑2cm2cm。 最后診斷：淋巴結反應性增生最后診斷：淋巴結反應性增生病例七病例七女女,65,65,頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大 最后診斷：濾泡性淋巴瘤最后診斷：濾泡性淋巴瘤病例八病例八男，男，6464，左頸淋巴結，左頸淋巴結，2 2厘米。厘米。 最后診斷：鼻咽淋巴上皮樣癌最后診斷：鼻咽淋巴上皮樣癌淋巴結轉移淋巴結轉移病例九病例九男男,16Y,16Y,頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大最后診斷：間變性大細胞淋巴瘤最后診斷：間變性大細胞淋巴瘤病例十病例十 女，女，1919歲，左頸部觸及數枚淋巴結，歲，左頸部觸及數枚淋巴結，最大者花生大。最大者花生大。 最后診斷：淋巴結結核最后診斷：淋巴結結核病例十一病例十一 患者，男，患者，男，7070歲，右鎖骨上淋巴結穿刺。歲，右鎖骨上淋巴結穿刺。檢查所見：食管鏡發現食管檢查所見：食管鏡發現食管5x35x3的隆起型腫塊，的隆起型腫塊，中央凹陷。肺部影像學檢查陰性。中央凹陷。肺部影像學檢查陰性。 最后診斷：淋巴結轉移性鱗狀細胞癌最后診斷：淋巴結轉移性鱗狀細胞癌病例十二病例十二男，男，1010歲，右頸部淋巴結腫大歲，右頸部淋巴結腫大2 2月。月。病例十三病例十三男，男，6565歲，右腹股溝淋巴結腫大歲，右腹股溝淋