1、食管癌支架置入護理查房相關知識相關知識-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有3030萬人死于食萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約發地區之一，每年平均病死約1515萬人。男多于女，發病年齡多在萬人。男多于女，發病年齡多在4040歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。食物，繼而是半流質食物

2、，最后水和唾液也不能咽下。相關知識相關知識-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖食管分段：食管分段：頸段頸段：入口或環狀軟骨下緣：入口或環狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面胸段胸段：分胸上、中、下三段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口） 全長的上一半全長的上一半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半長的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段 相關知識相關知識-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖食管三處生

3、理性狹窄：食管三處生理性狹窄：第一處：在環狀軟骨下緣平面，第一處：在環狀軟骨下緣平面，即食管入口處；即食管入口處；第二處：在主動脈弓水平位，有第二處：在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管；主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處：在食管下端，即食管最后一處：在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。穿過膈肌裂孔處。該三處狹窄雖屬生理性，但常為該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩腫瘤、憩 室、瘢痕性狹窄室、瘢痕性狹窄等病變所在的區域。等病變所在的區域。相關知識相關知識-食管支架治療食管支架治療 食管支架的產食管支架的產生是對食管良惡性生是對食管良惡性狹窄及食管瘺口等狹窄及食管瘺口等疾病治療不斷探索疾病

4、治療不斷探索的產物，食管內支的產物，食管內支架已被廣泛應用于架已被廣泛應用于臨床，其療效確切，臨床，其療效確切，對于解除梗阻，提對于解除梗阻，提高患者的生存質量，高患者的生存質量，封閉異常瘺口，改封閉異常瘺口，改善預后均有良好的善預后均有良好的療效。療效。相關知識相關知識-食管支架治療食管支架治療支架特點：支架特點： 食管支架由鎳鈦形狀記憶合金絲編織而成，具有優良的生食管支架由鎳鈦形狀記憶合金絲編織而成，具有優良的生物相容性和耐腐蝕性同時具有穩定的記憶特性和超彈性。物相容性和耐腐蝕性同時具有穩定的記憶特性和超彈性。相關知識相關知識-食管支架治療食管支架治療支架特點：支架特點：v 支架能產生持續

5、柔和的徑向擴張力，能順從食道的蠕動，支架能產生持續柔和的徑向擴張力，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢又無太多不舒適感。從而既保持食道通暢又無太多不舒適感。v 支架的端部設計成圓錐型或杯口型，不會損傷食道內壁，支架的端部設計成圓錐型或杯口型，不會損傷食道內壁，有效降低了患者的異物感。有效降低了患者的異物感。相關知識相關知識-食管支架治療食管支架治療支架特點：支架特點： 支架表面的硅橡膠薄膜經特殊工藝加工，具有良好的生物支架表面的硅橡膠薄膜經特殊工藝加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蝕，可抑制腫瘤向食道內生長或可封堵相容性，耐胃酸腐蝕，可抑制腫瘤向食道內生長或可封堵食道瘺口。食道瘺口。相關知

6、識相關知識-食管支架治療食管支架治療適應癥：適應癥：1 1）食管良性狹窄）食管良性狹窄食管狹窄是以進行性吞咽困難為臨床癥狀的一類疾病。良性狹窄食管狹窄是以進行性吞咽困難為臨床癥狀的一類疾病。良性狹窄主要包括食管癌術后吻合口瘢痕性狹窄，化學灼傷后瘢痕性狹主要包括食管癌術后吻合口瘢痕性狹窄，化學灼傷后瘢痕性狹窄，食管癌放療后瘢痕性狹窄，反流性食管炎所致狹窄，賁門窄，食管癌放療后瘢痕性狹窄，反流性食管炎所致狹窄，賁門失弛緩癥等。失弛緩癥等。 相關知識相關知識-食管支架治療食管支架治療2 2）食管惡性狹窄）食管惡性狹窄 食管惡性狹窄包括不能耐受手術或無手術指征、無法手術切除食管惡性狹窄包括不能耐受手術

7、或無手術指征、無法手術切除的晚期食管癌或賁門癌患者，食管癌切除術后吻合口局部復發的晚期食管癌或賁門癌患者，食管癌切除術后吻合口局部復發和食管癌放療后復發患者。和食管癌放療后復發患者。 相關知識相關知識-食管支架治療食管支架治療3 3）食管瘺）食管瘺食管瘺包括食管癌、賁門癌術后吻合口瘺、食管食管瘺包括食管癌、賁門癌術后吻合口瘺、食管- -氣管瘺、食管氣管瘺、食管- -縱縱膈瘺、食管膈瘺、食管- -心包瘺等。食管支架置入可迅速封閉瘺口，明顯改心包瘺等。食管支架置入可迅速封閉瘺口，明顯改善癥狀，防止肺部感染、縱膈感染等并發癥的發生。善癥狀，防止肺部感染、縱膈感染等并發癥的發生。 一般資料一般資料床號

8、：床號： 8床床 姓名：高圣銀姓名：高圣銀 性別：男性別：男 年齡：年齡：72歲歲 文化程度：小學文化程度：小學社會背景：農民，無吸煙史，無宗教信仰社會背景：農民，無吸煙史，無宗教信仰 民族：漢民族：漢主管醫生：王文玉主管醫生：王文玉主訴：食管下段賁門癌術后主訴：食管下段賁門癌術后1年，加重伴吞咽困難年，加重伴吞咽困難15天。天。診斷：食管下段賁門癌診斷：食管下段賁門癌病情介紹病情介紹v 入院情況：入院情況：1年前飲食時出現胃部疼痛，不伴有惡心、嘔吐，年前飲食時出現胃部疼痛，不伴有惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹無腹瀉、便秘及黑便。在夏邑縣人民醫院行胃鏡無腹痛、腹脹無腹瀉、便秘及黑便。在夏邑縣人民醫院

9、行胃鏡檢查示：賁門癌不除外，未治療。后至我院行檢查示：賁門癌不除外，未治療。后至我院行CT示：示：1、賁門、賁門比增厚；比增厚；2、胸部及腹部增強未見明顯異常；、胸部及腹部增強未見明顯異常；3、胸腰椎退行性、胸腰椎退行性變。胃鏡結果示：賁門癌。于變。胃鏡結果示：賁門癌。于2014年年9月行月行“胃癌根治術胃癌根治術”，術后好轉出院。后多次來我科行術后好轉出院。后多次來我科行“奧沙利鉑奧沙利鉑+替吉奧替吉奧”方案化方案化療。療。病情介紹病情介紹v 目前狀況：患者目前狀況：患者15天前出現吞咽困難，飲流食不暢。考慮食天前出現吞咽困難，飲流食不暢。考慮食管狹窄堵塞可能，于管狹窄堵塞可能，于2015年

10、年11月月12日在無痛電子胃鏡下行日在無痛電子胃鏡下行“食管胃吻合口復發癌性狹窄擴張治療及食管支架置入術食管胃吻合口復發癌性狹窄擴張治療及食管支架置入術”。手術順利，生命體征平穩，術后訴進食后有疼痛、嘔吐等不手術順利，生命體征平穩，術后訴進食后有疼痛、嘔吐等不適，給予鎮痛、止吐治療，并輔以止酸及提高免疫力等支持適，給予鎮痛、止吐治療，并輔以止酸及提高免疫力等支持治療。治療。相關檢查相關檢查v 增強增強CT掃描（掃描（2014-10-30）示：賁門癌術后改變，不除）示：賁門癌術后改變，不除外吻合口縱膈瘺。外吻合口縱膈瘺。v 數字胃鏡造影（數字胃鏡造影（2015-11-17）結果示：）結果示：1）

11、食管胃吻合口）食管胃吻合口癌術后改變，癌術后改變，2）食管下段支架影，支架中段局部對比劑外漏）食管下段支架影，支架中段局部對比劑外漏可能。可能。v 余檢查結果未見異常。余檢查結果未見異常。治療措施治療措施v 二級護理；二級護理；v 食管胃吻合口復發癌性狹窄擴張治療及食管支架置入術；食管胃吻合口復發癌性狹窄擴張治療及食管支架置入術；v 予鎮痛、止吐治療，并輔以止酸及提高免疫力等支持治療；予鎮痛、止吐治療，并輔以止酸及提高免疫力等支持治療；v “奧沙利鉑奧沙利鉑+替吉奧替吉奧”方案化療。方案化療。觀察要點觀察要點v 監測食管支架術后生命體征，及消化道出血情況；監測食管支架術后生命體征，及消化道出血

12、情況；v 注意觀察有惡心嘔吐、進食后疼痛等癥狀；注意觀察有惡心嘔吐、進食后疼痛等癥狀；v 有無水電解質紊亂。有無水電解質紊亂。v 觀察有無支架脫落或移位。觀察有無支架脫落或移位。支架術后護理問題及護理措施支架術后護理問題及護理措施1、疼痛、疼痛 手術創傷和支架膨脹支撐有關。支架置入后開始處于半擴張手術創傷和支架膨脹支撐有關。支架置入后開始處于半擴張狀態，在狀態，在24-48小時內逐步擴張至半擴張的狀態。這段時間內小時內逐步擴張至半擴張的狀態。這段時間內會感到胸骨后脹痛不適；另外，放置架時因器械摩擦，咽部可能會感到胸骨后脹痛不適；另外，放置架時因器械摩擦，咽部可能會疼痛不適。會疼痛不適。 措施：

13、措施：1）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，100mg肛塞，一肛塞，一日一次，嚴重時可臨時肌肉注射強鎮痛藥止痛；日一次，嚴重時可臨時肌肉注射強鎮痛藥止痛；2）咽部不適可）咽部不適可使用草珊瑚，西瓜霜等含片。使用草珊瑚，西瓜霜等含片。支架術后護理問題及護理措施支架術后護理問題及護理措施2、惡心嘔吐、惡心嘔吐與置入支架的刺激有關。與置入支架的刺激有關。措施：措施：1）可遵醫囑給予胃復安針）可遵醫囑給予胃復安針10mg肌肉注射，每肌肉注射，每6-8小時小時一次，癥狀緩解后可停藥；一次，癥狀緩解后可停藥；2）觀察嘔吐物的量、性質及顏色變）觀察嘔吐物的量、性質及顏色變化；化；3）告知

14、患者不可緊張，這是支架置入后食管刺激的正常反）告知患者不可緊張，這是支架置入后食管刺激的正常反應。應。支架術后護理問題及護理措施支架術后護理問題及護理措施3、出血、出血支架邊緣與食管粘膜磨損所致。支架邊緣與食管粘膜磨損所致。措施：措施：1）觀察嘔吐物中是否帶有少量血絲或咖啡色液體；）觀察嘔吐物中是否帶有少量血絲或咖啡色液體；2）口服配置好的口服配置好的4%去甲腎上腺素鹽水溶液去甲腎上腺素鹽水溶液10-20ml，每，每0.5-1小時一次，癥狀消失后停藥；小時一次，癥狀消失后停藥；3）必要時給予止血類藥物肌肉或）必要時給予止血類藥物肌肉或靜脈注射。靜脈注射。支架術后護理問題及護理措施支架術后護理問

15、題及護理措施4、進食指導、進食指導措施：措施：1）置入支架后）置入支架后1-2小時可恢復進食，少食多餐，逐步恢小時可恢復進食，少食多餐，逐步恢復至正常進食量；復至正常進食量；2）術后）術后1-2周內須進流食，如果是高位吻合周內須進流食，如果是高位吻合口狹窄或賁門失弛緩癥，需進流食口狹窄或賁門失弛緩癥，需進流食2周以上；如果是食管氣管瘺、周以上；如果是食管氣管瘺、食管縱膈瘺及胸腔瘺，置入支架后還需禁食數天至兩周，有利于食管縱膈瘺及胸腔瘺，置入支架后還需禁食數天至兩周，有利于更好地封堵瘺口；更好地封堵瘺口；3）吞咽功能紊亂或食管瘺患者置入支架后給）吞咽功能紊亂或食管瘺患者置入支架后給予半流質如稀飯

16、、面條糊、蒸雞蛋等，避免大量進液體而嗆入喉予半流質如稀飯、面條糊、蒸雞蛋等，避免大量進液體而嗆入喉部或滲入支架與食管壁之間部或滲入支架與食管壁之間4）支架不具有蠕動推送食物功能，）支架不具有蠕動推送食物功能，故患者避免進食未切碎的長纖維食物如豆芽、芹菜、瘦肉塊等；故患者避免進食未切碎的長纖維食物如豆芽、芹菜、瘦肉塊等；5）避免進食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物導致支架堵塞。）避免進食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物導致支架堵塞。支架術后護理問題及護理措施支架術后護理問題及護理措施5、支架的護理、支架的護理措施：措施：1）置入支架后，每進食前后均需口服數口溫開水沖洗支）置入支架后，每進食前后均需口服數口溫開水沖洗支架，有利于食物通過；架，有利于食物通過；2）平時易注意經常飲水使支架內保持清）平