1、精選優質文檔-傾情為你奉上2018年陜西臨床助理醫師運動系統試題：脊柱和骨盆骨折2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！一、A11、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是A、雙側肢體完全截癱B、同側肢體運動消失，雙側肢體深淺感覺消失C、同側肢體運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失、D、同側肢體運動和痛溫覺消失，對側肢體深感覺消失E、同側肢體痛溫覺消失，對側肢體運動及深感覺消失2、關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，

2、下列哪項是錯誤的A、脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷C、有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見E、椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、休克-尿道損傷-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、尿道損傷-休克-骨盆骨折E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是A、采用橡皮導尿管導尿B、采用金屬導尿管導尿C、膀胱穿刺D、膀胱造瘺E、尿道吻合術二、A21、患者男性，28歲，高空墜地，現場

3、見：患者清醒，胸1011壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是A、二人扶架而走B、一人背運C、患者平臥木板搬運D、一人摟抱E、一人抬頭，一人抬足2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在A、23頸椎之間B、34頸椎之間C、45頸椎之間D、56頸椎之間E、67頸椎之間3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現四肢無力與癱瘓,這種遲發性癱瘓的原因,是A、遲發性血腫壓迫B、椎管內纖維質增生壓迫C、脊髓血運障礙D、黃韌帶增厚E、環椎遲發性前脫位

4、4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用A、自身功能復位B、雙踝懸吊復位C、椎板切除減壓術D、兩桌法復位E、椎管側后方減壓術5、某患者，從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮A、頸椎間盤突出癥B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷C、頸部軟組織損傷D、頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷E、胸椎骨折并脊髓損傷6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采

5、取的措施，是A、石膏領固定B、顱骨牽引固定C、吊帶牽引D、環枕固定術E、切開復位內固定三、A3/A41、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。<1> 、正確的急救運送方法是A、一人抬頭，一人抬腳運送B、一人抱著運送C、躺在木板床上運送D、雙人扶著讓患者走E、一人背著運送<2> 、在急診室首先做的影像學檢查是A、B型超聲B、核素骨掃描C、CTD、MRIE、X線<3> 、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應采取的治療措施是A、早期背伸鍛煉B、雙桌法過伸復位C、及早手術解除脊髓壓迫D、牽引E、仰臥硬板床，背部墊高2、建筑工人不

6、慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙<1> 、經X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、B超<2> 、除手術外，傷后早期最重要的治療措施,是A、抗生素B、止痛劑C、甘露醇與大劑量糖皮質激素D、防止褥瘡E、留置尿管<3> 、現場搬運的正確方法A、平托法B、單人摟抱法C、雙人摟抱法D、側臥搬運法E、背馱法答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，

7、亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側受損，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。2、【正確答案】 B【答案解析】A.脊髓損傷節段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。C.有的病例表現為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。E. 椎管狹窄患者，脊柱創傷更易發生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。3、【正確答案】 B【答案解析】骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導致的血管損傷易引起失血性休克，故首

8、先處理休克，必要時手術糾正，保證病人生命體征平穩前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發癥。4、【正確答案】 E【答案解析】因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導尿方法修復，最合適的方法是手術行尿道吻合。二、A21、【正確答案】 C【答案解析】保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平2、【正確答案】 E【答案解析】頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下損傷，由于膈神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，

9、但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經受累，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。3、【正確答案】 E【答案解析】環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起

10、脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。4、【正確答案】 E【答案解析】患者2月前發生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷第一腰椎壓縮性骨折陳舊性脊髓損傷 截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。單純脊柱骨折的復位1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊

11、枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。5、【正確答案】 B【答案解析】該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能?！跋骂i椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失?！碧崾炯顾枋軗p的表現。此題的分析要結合患者的受傷部

12、位，及受傷后的表現來作出診斷?；颊哳i部活動受限，出現頸髓受損的表現，所以考慮選項B的診斷。題中并不能體現脫位骨折的重要體征，但是出現頸髓受損的表現，都應該考慮椎體出現了骨折或脫位。6、【正確答案】 B【答案解析】題中問“最先采取的措施”，故選B。齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定68周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)三、A3/A41、<1>、【正確答案】 C【答案解析】患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應選C。<2>、【正確答案】 E【答案解析】骨科首選的影像學檢查是X線。<3>、【正確答案】 C【答案解析】胸椎單純性壓縮性骨折超過1/5可用雙桌法過伸復位，但有骨塊進入椎管，不宜復位，應手術治療。2、<1>、【正確答案】 B【答案解析】CT可以顯示椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內，故符合題意;但需要注意的是CT不能顯示脊髓受損情況，若題干敘述為了解脊髓損傷情況則要選MRI。<2>、【正確答案】 C【答案解析】該患者考慮：脊柱骨折合并脊髓損傷綜合治療。脫水療法。應用20%甘露醇200毫升;每日12次，目的是減輕脊髓水腫。激素治療。應用地塞米松1020毫克靜脈滴注，每日一