1、關于醫院隔離技術規范 (2)課件現在學習的是第一頁，共72頁制定該“規范”背景 控制感染的需要 疾病傳播的三環節： 隔離 傳染源 傳播途徑 易感人群 現在學習的是第二頁，共72頁國外情況：以USA為例 96年前：普遍預防血液、體液 隔離法 96年CDC制定了醫院隔離預防 指南 預防的原則：標準預防基于傳 播途徑的預防 現在學習的是第三頁，共72頁國外情況：以USA為例 07年對96年版進行了修訂，頒布了隔離 預防指南：預防感染因子在醫療機構內的 傳播。 07年版進行修訂和補充的內容包括： 適用范圍：從醫院擴大到所有醫療機構； 醫院感染的用詞從“nosocomial infection” 轉變為

2、“healthcare associated infection”； 涉及范圍擴大：新的病原體出現（SARS/ 禽流感），新的治療的出現（基因治 療），生物武器襲擊的認識不斷加深； 現在學習的是第四頁，共72頁國外情況：以USA為例 07年版進行修訂和補充的內容包括： 環境衛生控制：預防嚴重免疫功能缺陷患 者感染，尤其是真菌感染； 強調行政干預的作用：安全文化、護士水 平和組成、多學科合作； 多重耐藥菌的感染控制； 對“標準預防”內容的補充。 現在學習的是第五頁，共72頁國內現狀 在該領域尚無一個科學、全面、實用 的規范。 通常是針對確診傳染病患者后采取隔 離預防，標準預防觀念差。 對經接觸傳

3、播疾病患者，尤其是多重 耐藥菌感染患者的隔離認識不足。 現在學習的是第六頁，共72頁國內現狀 各醫院采取的隔離預防措施多種多 樣，有些措施缺乏科學依據。 個人防護用品的使用不正確：過渡、 不足；種類的選用不妥；方法不當。 分區布局不合理：大環境的布局，病 區內的布局。 SARS的教訓。 現在學習的是第七頁，共72頁目的 應用最新、最科學的隔離預防和方 法，預防醫院感染的發生和暴發流 行； 切斷醫院感染鏈，終止空氣、飛沫、 接觸“三個”主要傳播環節，防止病原 微生物在患者與患者之間、醫務人員 與患者之間和媒介物中傳播。 現在學習的是第八頁，共72頁本規范的性質 推薦性規范 現在學習的是第九頁，共

4、72頁主要內容 術語和定義 醫院隔離的管理要求 建筑布局與隔離要求 醫務人員防護用品的使用 不同傳播途徑疾病的隔離與預防 現在學習的是第十頁，共72頁一、術語和定義 個人防護用品personal protective equipment，PPE 用于保護醫務人員避免接觸感染性 因子的各種屏障用品。包括口罩、 手套、護目鏡、防護面罩、防水圍 裙、隔離衣、防護服等。 現在學習的是第十一頁，共72頁隔離衣 isolation gowns 用于保護醫務人員避免受到血液、 體液和其他感染性物質污染，或用 于保護患者避免感染的防護用品。 根據與患者接觸的方式包括接觸感 染性物質的情況和隔離衣阻隔血液 和體

5、液的可能性選擇是否穿隔離衣 和選擇其型號。 現在學習的是第十二頁，共72頁防護服 disposable gowns 臨床醫務人員在接觸甲類或按甲 類傳染病管理的傳染病患者時所 穿的一次性防護用品。 應具有良好的防水、抗靜電、過 濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方 便，結合部嚴密，袖口、腳踝口 應為彈性收口。 現在學習的是第十三頁，共72頁清潔區 clean area 進行呼吸道傳染病診治的病區中不 易受到患者血液、體液和病原微生 物等物質污染及傳染病患者不應進 入的區域。 包括醫務人員的值班室、衛生間、 男女更衣室、浴室以及儲物間、配 餐間等。 現在學習的是第十四頁，共72頁潛在污染區 potent

6、ially contaminated area 進行呼吸道傳染病診治的病區中位于 清潔區與污染區之間，有可能被患者 血液、體液和病原微生物等物質污染 的區域。 包括醫務人員的辦公室、治療室、護 士站、患者用后的物品、醫療器械等 的處理室、內走廊等。 現在學習的是第十五頁，共72頁污染區 contaminated area 進行呼吸道傳染病診治的病區中傳染 病患者和疑似傳染病患者接受診療的 區域。 包括被其血液、體液、分泌物、排泄 物污染物品暫存和處理的場所。包括 病室、處置室、污物間以及患者入院、 出院處理室等。 現在學習的是第十六頁，共72頁兩通道 two passages 進行呼吸道傳染病

7、診治的病區中的醫 務人員通道和患者通道。 醫務人員通道、出入口設在清潔區一 端，患者通道、出入口設在污染區一 端。 現在學習的是第十七頁，共72頁緩沖間 buffer room 進行呼吸道傳染病診治的病區中清潔 區與潛在污染區之間、潛在污染區與 污染區之間設立的兩側均有門的小 室，為醫務人員的準備間。 現在學習的是第十八頁，共72頁負壓病區（房） negativepressure ward（room） 通過特殊通風裝置，使病區（病房） 的空氣按照由清潔區向污染區流動， 使病區（病房）內的壓力低于室外壓 力。 負壓病區（房）排出的空氣需經處 理，確保對環境無害。 現在學習的是第十九頁，共72頁二

8、、隔離的管理要求 在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合 醫院衛生學要求，并應具備隔離預防的功 能，區域劃分應明確、標識清楚。 應根據國家的有關法規，結合本醫院的實 際情況，制定隔離預防制度并實施。 隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病 傳播途徑的預防”的原則。 應加強傳染病患者的管理，包括隔離患 者，嚴格執行探視制度。 現在學習的是第二十頁，共72頁二、隔離的管理要求 應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播 途徑和保護易感人群。 應加強醫務人員隔離與防護知識的培訓， 為其提供合適、必要的防護用品，正確掌 握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防 護技術，熟練掌握操作規程。 手衛生應符合醫務人員手

9、衛生規范。 隔離區域的消毒應符合國家有關規定。 現在學習的是第二十一頁，共72頁三、建筑布局與隔離要求 現在學習的是第二十二頁，共72頁1、建筑分區與隔離要求 醫院建筑區域劃分：四區 低危險區：行政管理區、教學區、圖 書館、生活服務區等。 中等危險區：普通門診與病房等。 高危險區:感染疾病科(門診,病房)等。 極高危險區：手術室、ICU、器官移植 病房等。 現在學習的是第二十三頁，共72頁1、建筑分區與隔離要求 隔離要求 應明確服務流程，保證潔、污分開，防止 因人員流程、物品流程交叉導致污染。 根據建筑分區的要求，同一等級分區的科 室宜相對集中，高危險區的科室宜相對獨 立，宜與普通病區和生活區

10、分開。 通風系統應區域化，防止區域間空氣交叉 污染。 應按照醫務人員手衛生規范的要求， 配備合適的手衛生設施。 現在學習的是第二十四頁，共72頁2、呼吸道傳染病病區 的建筑布局與隔離要求 適用范圍：經空氣傳播疾病患者的隔離。 建筑布局：應設在醫院相對獨立的區域， 分為清潔區、潛在污染區和污染區，設立 兩通道和三區之間的緩沖間。緩沖間兩側 的門不應同時開啟，以減少區域之間空氣 流通。經空氣傳播疾病的隔離病區，應設 置負壓病室，病室的氣壓宜為30Pa，緩 沖間的氣壓宜為15Pa。 現在學習的是第二十五頁，共72頁2、呼吸道傳染病病區 的建筑布局與隔離要求 隔離要求 應嚴格服務流程和三區的管理。各區

11、之間 界線清楚，標識明顯。 病室內應有良好的通風設施。 水龍頭開關為非手觸式，數量合適。 不同種傳染病患者分室安置。疑似患者應 單獨安置。 受條件限制的醫院，同種疾病患者可安置 于一室，兩病床之間距離不少于1.1米。 現在學習的是第二十六頁，共72頁3、負壓病室的建筑布局與隔離要求 適用范圍：經空氣傳播疾病患者的隔離。 建筑布局：符合負壓病室的要求。病室采用 負壓通風，上送風、下排風；排風口應遠離 送風口，且置于病床床頭附近，靠近地面但 應高于地面10cm。門窗應保持關閉。 病室送風和排風管道上宜設置壓力開關型的 定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風 管壓力波動的影響。 負壓病室內應設置獨立

12、衛生間，有流動水洗 手和衛浴設施。配備室內對講設備。 現在學習的是第二十七頁，共72頁3、負壓病室的建筑布局與隔離要求 隔離要求 送風應經過初、中效過濾，排風應經 過高效過濾處理，每h換氣6次以上。 應設置壓差傳感器監測負壓值，或用 于自動調節不設定風量閥的通風系統 的送、排風量。 現在學習的是第二十八頁，共72頁3、負壓病室的建筑布局與隔離要求 隔離要求 做好日常保養，保障通風系統正常運 轉。 負壓病室宜安排一個患者，無條件時 可安排同種疾病患者，并限制患者病 室外活動。 患者出院所帶物品應消毒處理。 現在學習的是第二十九頁，共72頁4、感染性疾病病區的 建筑布局與隔離要求 適用范圍：主要用

13、于經接觸傳播疾病 患者的隔離。 建筑布局：應設在醫院相對獨立的區 域，遠離兒科病房、ICU和生活區。 設單獨入、出口和入、出院處理室。 中小型醫院可在建筑物的一端設立感 染性疾病病區。 現在學習的是第三十頁，共72頁4、感染性疾病病區的 建筑布局與隔離要求 隔離要求 應分區明確，標識清楚。 不同種類的感染性疾病患者應分室安置； 每間病室不應超過4人，病床間距應不少于 1.1m。 病房應通風良好，自然通風或安裝通風設 施，以保證病房內空氣清新。 應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設 施。 現在學習的是第三十一頁，共72頁5、普通病區的建筑布局與隔離要求 建筑布局：在病區的末端，應設1間或多間 隔

14、離病室。 隔離要求 感染患者與非感染患者應分室安置；受條件 限制的醫院，同種感染性疾病、同種病原體 感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 0.8m。 病情較重的患者、感染性疾病患者、多藥耐 藥菌感染的患者宜單人間安置。 病室床位數單排3床；雙排 6床。 現在學習的是第三十二頁，共72頁6、門診的建筑布局與隔離要求 建筑布局 普通門診應單獨設立出入口；設置相 應的診療與功能區域；流程清楚，路 徑便捷。 兒科門診應自成一區，出入方便；并 設預檢分診、隔離診查室等。 感染疾病科門診應符合國家有關規定。 現在學習的是第三十三頁，共72頁6、門診的建筑布局與隔離要求 隔離要求 普通門診、兒科門診、感染疾

15、病科門診宜分 開掛號、候診。 診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手 設施和/或配備速干手消毒劑。 建立預檢分診制度，發現傳染病患者或疑似 傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感 染疾病科門診診治，可能污染的區域應及時 消毒。 現在學習的是第三十四頁，共72頁7、急診科的建筑布局與隔離要求 建筑布局 應設單獨出入口、預檢分診、診查室、 隔離診查室、搶救室、治療室、觀察 室等。 有條件的醫院宜設掛號、收費、取藥、 化驗、X線檢查、手術室等。 急診觀察室床間距應不小于1.2m。 現在學習的是第三十五頁，共72頁7、急診科的建筑布局與隔離要求 隔離要求 應嚴格預檢分診制度，及時發現傳染 病患者及疑似

16、患者，及時采取隔離措 施。 各診室內應配備非手觸式開關的流動 水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。 急診觀察室應按病房要求進行管理。 現在學習的是第三十六頁，共72頁四、醫務人員防護用品的使用 正確使用防 護用品 現在學習的是第三十七頁，共72頁防護用品使用原則 防護用品應符合國家相關標準。 在有效期內使用。 正確使用。 現在學習的是第三十八頁，共72頁防護用品(PPE)的種類 口罩 護目鏡 手套 隔離衣和 防護服 鞋套 防水圍裙 帽子 現在學習的是第三十九頁，共72頁1、口罩 (1) 口罩的作用 口罩可預防經空氣、飛沫傳播的疾病； 減少病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫護人 員的口及鼻腔粘膜。

17、 口罩產品要求 符合GB 190832003醫用防護口罩技術要求 或選用符合N95標準防護口罩。 符合YY/04692004醫用外科口罩技術要求。 符合GB 190842003普通脫脂紗布口罩標 準。 現在學習的是第四十頁，共72頁1、口罩 (2) 常用口罩分類: 紗布口罩,外科口罩, 醫用防護口罩（N95 口罩） 常用口罩的特點: 不同類型的口罩有不同的特點。 現在學習的是第四十一頁，共72頁1、口罩 (3) 口罩選用原則： 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外 科口罩； 手術室工作或護理免疫功能低下患者、 進行體腔穿刺等操作時應戴外科口 罩； 接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫 傳播的呼吸道傳染

18、病患者時，應戴醫 用防護口罩。 現在學習的是第四十二頁，共72頁1、口罩 (4) 注意事項： 不應一只手捏鼻夾。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染 后，應及時更換。 每次佩戴醫用防護口罩應進行密合性檢查。 檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快 速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調整鼻 夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為 止。 現在學習的是第四十三頁，共72頁2、護目鏡、防護面罩的使用 (1) 作用 可有效防止病人的血液、體液等物質濺 入醫務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。 選擇要求 應符合（DB11/188-2003）醫用防護 鏡技術要求中的標準，防護眼罩及防 護面罩應有彈性

19、佩戴裝置。 現在學習的是第四十四頁，共72頁2、護目鏡、防護面罩的使用(2) 應用指征 在進行診療、護理操作，可能發生患者血 液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管 插管等近距離操作，可能發生患者血液、 體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護 面罩。 現在學習的是第四十五頁，共72頁2、護目鏡、防護面罩的使用(3) 注意事項： 佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置 有無松懈。 每次使用后應清潔與消毒。 現在學習的是第四十六頁，共72頁3、手套的使用 (1) 手套的作用 預防醫務人員手上的病原微生物傳給 患者。 預防患者的病原微生物感染醫務

20、人員。 預防醫務人員手上的病原微生物污染 環境。 現在學習的是第四十七頁，共72頁3、手套的使用 (2) 手套的選擇要求 應符合GB10213-1995一次性使用 橡膠檢查手套 或符合GB7543-1996橡膠醫用手 套的標準。 手套的分類 清潔手套 無菌手套 現在學習的是第四十八頁，共72頁3、手套的使用(3) 選用指征 選用原則：根據操作的需要，選擇合適 種類和規格的手套。 應用指征： 接觸患者的血液、體液等及污染物品時， 應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、 粘膜時，應戴無菌手套。 現在學習的是第四十九頁，共72頁4、隔離衣與防護服的使用 (1) 隔離衣與防護服的作用：

21、 預防醫務人員受到病人血液、 體液和分泌物的污染 預防病人間的感染和特殊易感 病人受到感染。 現在學習的是第五十頁，共72頁4、隔離衣與防護服的使用(2) 選用原則：應根據診療工作的需要，選用 隔離衣或防護服。 要求：防護服應符合GB 19082 2003 醫用一次性防護服技術要求的規定， 防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、 過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結 合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。 隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外 露的皮膚。 現在學習的是第五十一頁，共72頁4、隔離衣與防護服的使用(3) 穿隔離衣指征： 接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、 多藥耐藥菌感染患者

22、等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、 骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺 時。 穿防護服指征：接觸經空氣傳播和飛沫傳播的 傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、 排泄物噴濺時。 現在學習的是第五十二頁，共72頁4、隔離衣與防護服的使用(4) 正確穿脫隔離衣和防護服。 現在學習的是第五十三頁，共72頁穿脫隔離衣和防護服注意事項 只限在規定區域內穿脫。 穿前應檢查有無破損；穿時勿使衣袖 觸及面部及衣領。發現有滲漏或破損 應及時更換；脫時應注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污 染隨時更換。 現在學習的是第五十四頁，共72頁5

23、、鞋套的使用 鞋套應具有良好的防水性能，并一次 性應用。 從潛在污染區進入污染區時和從緩沖 間進入負壓病室時應穿鞋套。 應在規定區域內穿鞋套，離開該區域 時應及時脫掉。發現破損應及時更換。 現在學習的是第五十五頁，共72頁6、防水圍裙的使用 分類：復用圍裙，一次性使用圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其 他污染物質噴濺、進行復用醫療器械的清 洗時，應穿防水圍裙。 一次性使用圍裙不得復用，受到明顯污染 時應及時更換。 復用圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。 遇有破損或滲透時，應及時更換。 現在學習的是第五十六頁，共72頁7、帽子的使用 (1) 作用 預防醫務人員受到感染性物質污染。 預防

24、微生物通過頭發上的灰塵、頭皮 屑等途徑污染環境和物體表面。 分類 一次性帽子 布類帽子 現在學習的是第五十七頁，共72頁7、帽子的使用 應用指征：進入污染區和潔凈環境前、 進行無菌操作等時應戴帽子。 注意事項： 被患者血液、體液污染時，應立即更 換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更 換與清潔。 一次性帽子不得復用。 現在學習的是第五十八頁，共72頁五、不同傳播途徑疾病的隔離與預防 隔離原則 在標準預防的基礎上，醫院應根據病 疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳 播、空氣傳播和其他途徑傳播），結 合本院的實際情況，制定相應的隔離 與預防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應 在標準預防的基礎上，

25、采取相應傳播 途徑的隔離與預防。 現在學習的是第五十九頁，共72頁五、不同傳播途徑疾病的隔離與預防 隔離原則 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出 入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫 傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單 人隔離房間。 受條件限制的醫院，同種病原體感染的患 者可安置于一室。 建筑布局符合相應的規定。 現在學習的是第六十頁，共72頁標準預防 標準預防的概念 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防 感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露 選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面 屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用 品處理患者環境中污染的

26、物品與醫療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不 包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感 染性因子的原則。 現在學習的是第六十一頁，共72頁加強手衛生 現在學習的是第六十二頁，共72頁1、接觸傳播的隔離與預防 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直 接或間接接觸導致的傳播。 預防原則：標準預防接觸傳播的隔 離與預防。 常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感 染、皮膚感染等。 現在學習的是第六十三頁，共72頁1、接觸傳播的隔離與預防 患者的隔離： 遵循隔離原則對患者進行隔離與預 防。 限制患者的活動范圍。 應減少轉運；如需要轉運時，應采 取有效措施，減少對其他患者、醫 務人員和環境表面的污染。 現在學習的是第六十四頁，共72頁1、接觸傳播的隔離與預防 醫務人員的防護： 接觸隔離患者的血液、體液等物質時，應 戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手 上有傷口時應戴雙層手套。 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操 作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求 懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔 離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。 現在學習的是第六十五頁，共72頁2、空氣傳播的隔離與預防 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子 （5um）通過空氣流