1、危重患者外出檢查中的安全管理vICU中部分危重患者由于治療和診斷的需要, 須轉運到功能科室進行一些輔助的檢查, 如介入治療、CT及磁共振檢查等, 這期間存在著一定的風險甚至意外發生v常見的意外有：低通氣、低血壓、低血氧、呼吸道阻塞、心跳驟停等情況 v2010年1月-12月我科有215例外出檢查，其中出現一例心率下降，予腎上腺素靜脈注射后，心率上升返回病房進一步救治；一例血氧飽和度下降，予提高氧濃度及潮氣量后好轉v為了保障ICU患者的轉運安全，減少護理糾紛的發生，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，現介紹如下：外出前的病人評估 v病人的病情，是否允許外出v病人意識狀況、配合程度、

2、呼吸循環系統功能、留置管道、血氧飽和度、呼吸機模式與參數設定等。通過評估,責任護士對病人的病情進行總體分析,檢查轉運途中各個細節可能發生的潛在危險。例如:意識障礙、躁動的病人,轉運途中為防意外損傷檢查不合作,可適當約束及使用鎮靜劑;排痰困難病人,外出前翻身拍背后充分吸盡呼吸道痰液。 充分尊重病人、家屬知情權 v檢查前告知病人及家屬檢查治療的目的、意義、可能出現的風險、需要配合的注意事項,以利于建立良好醫患互動關系,風險共擔。聯系相關科室 v外出前聯系相關科室,告之病人的病情及需準備的物品、搶救器材，確保相關科室做好充分準備。行CT及磁共振檢查時,與對方聯系好準確檢查時間,聯系電梯，減少等候時間

3、。 轉運前病人的準備 v意識清醒病人，盡量取得病人合作v煩躁病人，使用約束帶妥善固定v氣管插管及氣管切開病人，應充分吸盡呼吸道痰液,檢查插管深度、氣囊充氣量，固定好人工氣道v病情所限不能脫離呼吸機的病人，準備呼吸機并調節好各項參數v各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫v開放靜脈留置通路，以備搶救時使用 醫護人員的準備 v運送危重患者至少由兩名醫護人員完成，由一名醫師，一名護士共同運送，責任護士負責陪同檢查且必須熟悉病人病情、目前各種治療護理措施；熟練掌握轉運途中使用的便攜式呼吸機、監護儀及簡易呼吸器、注射泵的使用方法,能夠準確判斷報警原因并及時解除；責任護士

4、還應具備現場急救技術。 各搶救儀器及藥物的準備 v急救藥品 阿托品、腎上腺素、多巴胺及抗心律失常等藥品, 還可根據患者的情況及檢查要求攜帶鎮靜劑、麻醉劑、靜脈液體。 v急救物品便攜式監護儀、便攜式式氧氧、呼吸球囊及面罩、專門運送患者的呼吸機（有內置電源）、簡易負壓吸引裝置連接吸痰管、麻醉咽喉鏡、合適型號的氣管插管或套管、口咽通氣管等 v其他物品 如棉被、安全護具或約束帶、轉運車、輸注血管活性藥物應配備注射泵轉運過程中的護理 v注意安全v固定好床欄,轉運過程中盡可能避免劇烈震動,上下坡時保持頭高位 轉運過程中的護理 v密切觀察生命體征v轉運途中，護士應始終站在病人頭旁，密切觀察病人的神志、面色、

5、呼吸、表情，重視病人的主訴，及時發現問題。監護儀放于指定位置，觀察監護儀的各項指標的變化，發現監護數據異常時，及時做出判斷，采取相應的措施。轉運過程中的護理 v保持呼吸道通暢 v轉運過程中要始終保持患者呼吸道通暢，及時清理病人嘔吐物及痰液，必要時用簡易負壓吸引裝置連接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸機維持呼吸的患者，應嚴防管道脫開。確保血氧飽和度在正常范圍。 轉運過程中的護理 v確保靜脈輸液通暢 v轉運途中要確保靜脈輸液通路順暢并隨時掌握滴速 轉運過程中的護理v檢查時配合v到達檢查科室后，護送人員協助檢查部門給患者過床，保證各管道固定通暢，儀器放置妥當。指導患者保持體位正確，煩躁患者給予約束，以防意外；監護儀屏幕朝向醫務人員，檢查時醫護人員通過透明視窗隨時監測生命體征變化，觀察呼吸機報警情況 轉運過程中的護理v注意保暖 vICU為恒溫病房,外出檢查時室內外溫差較大,應注意添加棉被。轉運過程中的護理v意外的處理v轉運途中會有各種意外的發生，最嚴重的是心臟驟停，如果發生心臟驟停，應迅速放平床頭，放低床架，行胸外心臟按壓，為保證有效的CPR,轉運床距地面不能高于65cm, 簡易呼吸氣囊輔助通氣，腎上腺素等急救藥物的應用，原則就近進入病區或檢查科室作進一步急救處理。結語 v轉運危重患者不是一個簡單的運送過程