1、頭部檢查與頸部檢查頭部檢查頭部檢查一一 頭顱頭顱二二 五官五官一、頭顱一、頭顱大小大小形態形態運動運動顏面顏面大小大小l以以表示表示l測量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周測量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周l正常：正常：545458cm58cm頭顱大小頭顱大小 形態異常形態異常l小顱小顱囟門過早閉合囟門過早閉合l方顱方顱小兒佝僂病、先天性梅毒小兒佝僂病、先天性梅毒l巨顱巨顱腦積水腦積水前囟隆起前囟隆起前囟凹陷前囟凹陷前囟遲閉前囟遲閉頭顱形態頭顱形態 小頭畸形：嚴重智力低下、頭小（頭圍比同齡兒童的小頭畸形：嚴重智力低下、頭小（頭圍比同齡兒童的平均值小平均值小3個標準差以下、重量為正常腦的

2、個標準差以下、重量為正常腦的1/31/4）頭顱形態頭顱形態方顱方顱佝僂病、先天性梅毒佝僂病、先天性梅毒頭顱形態頭顱形態 巨巨 顱顱頭顱形態頭顱形態 （落日現象）（落日現象）頭顱形態頭顱形態 * * 尖顱尖顱矢狀縫與冠狀縫過早閉合矢狀縫與冠狀縫過早閉合 見于并指見于并指( (趾趾) )畸形畸形, ,即即ApertApert綜合征綜合征 * 長顱Marfan綜合征 頭顱形態頭顱形態 頭顱運動頭顱運動 正常：頭部俯仰自如正常：頭部俯仰自如 異常：異常：l活動受限活動受限頸椎或頸部肌肉疾病頸椎或頸部肌肉疾病l不隨意顫動不隨意顫動帕金森病（震顫麻痹）帕金森病（震顫麻痹）lDe MussetDe Muss

3、et征征主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全顏面顏面 正常：橢圓形，方形，三角形正常：橢圓形，方形，三角形 異常：異常：l 肢端肥大癥肢端肥大癥l 流行性腮腺炎流行性腮腺炎二、頭部器官二、頭部器官檢查檢查自上而下自上而下 由表及里由表及里眼眼l 1.1.眉毛眉毛l 2.2.眼瞼眼瞼l 3.3.淚囊淚囊l 4.4.結膜結膜l 5.5.鞏膜鞏膜l 6.6.角膜角膜l 7.7.虹膜虹膜l 8.8.瞳孔瞳孔l 9.9.眼球眼球l 10.10.眼功能眼功能l 11.11.眼底檢查眼底檢查眼眼眉毛眉毛 內中較濃密，外側較稀疏腦垂體前葉功能減退腦垂體前葉功能減退 黏液性水腫黏液性水腫 麻風病麻風病眼眼眼瞼眼瞼l

4、 觀察內容：觀察內容：紅腫紅腫浮腫浮腫瞼緣有無內翻或外翻瞼緣有無內翻或外翻睫毛排列睫毛排列眼瞼對稱眼瞼對稱上瞼提起及閉合功能上瞼提起及閉合功能l 眼瞼下垂眼瞼下垂雙雙重癥肌無力重癥肌無力單單動眼神經麻痹動眼神經麻痹眼眼眼瞼眼瞼l眼瞼眼瞼腫腫l 眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全常見于面神經麻痹，甲亢常見于面神經麻痹，甲亢l瞼內翻（倒睫）瞼內翻（倒睫）眼眼眼瞼眼瞼l 檢查方法：病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內毗下方，即骨性眶緣下內側，擠壓淚囊，同時觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點溢出l 慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出l 急性炎癥應避免操作眼眼淚囊淚囊l 觀察內容：觀察內容：顏色水腫結膜下出血乳頭

5、肥大濾泡增生瘢痕異物眼眼結膜結膜l瞼結膜檢查方法圖解瞼結膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉單手上眼瞼翻轉雙手上眼瞼翻轉眼眼結膜結膜眼眼結膜結膜 蒼白貧血 充血結膜炎 出血點亞急性感染性心內膜炎 顆粒濾泡沙眼 水腫二氧化碳潴留眼眼鞏膜鞏膜l 正常正常瓷白色瓷白色l 黃染黃染均勻一致均勻一致l 脂肪沉著脂肪沉著不均勻斑塊不均勻斑塊l 胡蘿卜素過多胡蘿卜素過多角膜周圍角膜周圍l 檢查方法：檢查方法：透明度斜照光白斑云翳潰瘍軟化血管增生l 臨床意義：血管增生沙眼軟化維生素A缺乏老年環角膜色素環眼眼角膜角膜表面損傷表面損傷l紋理紋理放射狀排列放射狀排列l形態形態眼眼虹膜虹膜眼眼瞳孔瞳孔l 正常瞳孔正常瞳孔l 檢查

6、內容：檢查內容：大小大小形態形態對比對比對光反射對光反射調節反射調節反射l 臨床意義：瞳孔大小（3-5mm） 生理因素 縮小虹膜炎，中毒，藥物 針尖樣瞳孔：有機磷農藥中毒，嗎啡中毒 擴大外傷，青光眼，阿托品 眼眼瞳孔瞳孔散大固定，對光反射消失瀕死狀態雙側瞳孔比較（等大等圓） 大小不等顱內病變，虹膜支配神經病變瞳孔形狀（圓形） 橢圓形青光眼，眼內腫瘤 不規則虹膜粘連，眼部手術1.1.檢查方法：檢查方法： 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 2.2.描述詞：迅速、遲鈍、消失描述詞：迅速、遲鈍、消失 3.3.病理意義：病理意義： 瞳孔對光反射瞳孔對光反射遲鈍或消失遲鈍或消失 見于昏迷

7、病人。見于昏迷病人。 對光反射（直接和間接）對光反射（直接和間接） 光刺激后瞳孔縮小光刺激后瞳孔縮小 調節反射調節反射 視物由遠至近時瞳孔逐漸縮小視物由遠至近時瞳孔逐漸縮小 聚合反射（輻輳反射）聚合反射（輻輳反射） 視物由遠至近時眼球向內聚合視物由遠至近時眼球向內聚合眼眼瞳孔瞳孔眼眼眼球眼球 外形外形 突出突出 雙側雙側甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 單側單側占位性病變，局部炎癥占位性病變，局部炎癥 凹陷凹陷 雙側雙側重度脫水重度脫水 單側單側HornerHorner綜合征，眶尖骨折綜合征，眶尖骨折甲狀腺功能亢進眼部征象甲狀腺功能亢進眼部征象 眼球運動眼球運動l神經支配：動眼神經，滑車神經，展神

8、經神經支配：動眼神經，滑車神經，展神經l檢查方法：檢查方法：固定頭部固定頭部 303040cm 640cm 6方向方向l檢查內容：檢查內容：運動幅度運動幅度靈活性靈活性持久性持久性同步同步復視復視眼眼眼球眼球左上左左下右上右右下l 臨床意義：臨床意義：麻痹性斜視麻痹性斜視顱腦病變顱腦病變眼球震顫眼球震顫耳源性眩暈，小腦疾病耳源性眩暈，小腦疾病眼眼眼球眼球 眼內壓眼內壓l指壓法測量指壓法測量l臨床意義臨床意義 升高升高 單側單側青光眼青光眼降低降低 雙側雙側嚴重脫水，眼球萎縮嚴重脫水，眼球萎縮眼眼眼球眼球眼眼眼功能檢查眼功能檢查視力視力中心視力中心視力周邊視力周邊視力屈光不正屈光不正眼底病變眼底

9、病變近距離視力表近距離視力表遠距離視力表遠距離視力表手指，光感手指，光感視野視野偏盲偏盲 色覺：色覺：l色盲色盲對顏色的識別能力喪失對顏色的識別能力喪失 先天性：紅綠色盲多見先天性：紅綠色盲多見 后天性：視網膜、視神經病變后天性：視網膜、視神經病變l色弱色弱對顏色的識別能力減低對顏色的識別能力減低眼眼眼功能檢查眼功能檢查耳耳外耳外耳n 檢查內容檢查內容：外耳（耳廓、外耳道）：外耳（耳廓、外耳道） 中耳中耳 乳突乳突 聽力聽力n 環境要求環境要求：需要安靜，不受干擾。：需要安靜，不受干擾。耳耳中耳，乳突與聽力中耳，乳突與聽力n 外耳外耳 耳廓耳廓 痛性小結痛性小結痛風痛風 紅腫熱痛紅腫熱痛感染感

10、染 外耳道外耳道 分泌物分泌物n 膿液溢出膿液溢出中耳炎中耳炎n 血液、腦脊液血液、腦脊液顱底骨折顱底骨折 耳鳴、耳悶耳鳴、耳悶耵聹阻塞耵聹阻塞耳廓上的痛風結節耳廓上的痛風結節 外耳道閉鎖外耳道閉鎖 耳耳中耳，乳突與聽力中耳，乳突與聽力 正常：灰白色，圓形，光滑，平坦正常：灰白色，圓形，光滑，平坦 內陷或穿孔：中耳炎內陷或穿孔：中耳炎 壓痛，皮膚紅腫，瘺管壓痛，皮膚紅腫，瘺管 粗略檢查方法粗略檢查方法鼻鼻外形外形 外表形狀外表形狀l蛙狀鼻蛙狀鼻鼻息肉鼻息肉 l鞍鞍 鼻鼻鼻梁塌陷鼻梁塌陷 皮膚色澤皮膚色澤l酒糟鼻酒糟鼻皮膚增厚，毛細皮膚增厚，毛細血管擴張血管擴張l蝶形紅斑蝶形紅斑紅斑狼瘡紅斑狼瘡

11、 鼻翼煽動高度呼吸困難 鼻 中 隔偏曲 分 泌 物增多 鼻 出 血局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌 全身疾病：感染性疾病，血液病鼻鼻鼻翼煽動，鼻中隔，分泌物，鼻出血鼻翼煽動，鼻中隔，分泌物，鼻出血 部位：l 額竇 l 篩竇 l 上頜竇 檢查方法 臨床意義l 壓痛叩擊痛鼻竇炎鼻竇體表位置鼻竇體表位置鼻鼻鼻竇鼻竇 深紅深紅急性發熱性疾病急性發熱性疾病 蒼白蒼白虛脫虛脫 主動脈瓣關閉不全和貧血主動脈瓣關閉不全和貧血 發紺發紺心、肺、冷、心、肺、冷、RBCRBC 皰疹皰疹單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染 唇裂唇裂先天性發育畸形先天性發育畸形 非感染性無痛性腫脹非感染性無痛性腫脹血管神經性水腫血管神經性水

12、腫 肥厚肥厚粘液性水腫，肢端肥大癥粘液性水腫，肢端肥大癥口腔口腔口唇口唇口腔口腔口腔粘膜口腔粘膜出血點瘀斑出血疾病，維生素C缺乏Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔潰瘍慢性復發性口瘡 白色膜狀物鵝口瘡（白色念珠菌感染）口腔口腔牙齒與牙齦牙齒與牙齦口腔口腔牙齒與牙齦牙齒與牙齦 牙齒：排列整齊 齲齒，殘根，義齒，缺齒 四個象限標明部位 牙齦：水腫溢膿慢性牙周炎 出血牙石，血液病，維生素C缺乏 游離點線狀色素沉著 藍灰色鉛線鉛中毒 黑褐色鉍、汞、砷中毒口腔口腔舌舌 正常：粉紅色，大小厚薄適中，舌面濕潤，薄白苔，活動自如 舌體增大：l短期：舌炎，口腔炎，血腫l長期：呆小癥，粘液性水腫，先天愚型，舌腫瘤 舌色

13、異常：l淡紅：營養不良或貧血l深紅：急性感染性疾病l紫紅：心肺功能不全 舌體運動異常：震顫甲狀腺功能亢進癥 偏斜舌下神經麻痹l 裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎l 鏡面舌：舌面光滑無苔，見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎口腔口腔舌舌l 草莓舌：舌乳頭發紅、腫脹如草莓 見于猩紅熱，或長期發熱患者l 地圖舌：邊緣不規則黃色上皮堆積而成的隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引起口腔檢查口腔檢查舌舌l 牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉， 見于糙皮病（煙酸缺乏）l毛舌：舌面黑色或黑褐色毛 見于久病衰弱，長期使用抗生素口腔檢查口腔檢查舌舌口腔口腔咽與扁桃體咽與扁桃體口腔口腔咽與扁桃體咽與扁桃體

14、口咽與扁桃體口咽與扁桃體 口咽 l 檢查方法l 臨床意義 咽后壁：顏色，濾泡 扁桃體腫大：分度 膿性分泌物：化膿性扁桃體炎 白喉口腔口腔咽與扁桃體咽與扁桃體口腔口腔咽與扁桃體咽與扁桃體口腔口腔喉喉 位置：上通喉咽，下連氣管位置：上通喉咽，下連氣管 臨床意義：臨床意義：l 急性失音：炎癥，喉返神經受損急性失音：炎癥，喉返神經受損l 慢性失音：結核，腫瘤慢性失音：結核，腫瘤l 突發窒息樣呼吸困難：喉頭水腫突發窒息樣呼吸困難：喉頭水腫口腔口腔口腔氣味口腔氣味 煙味煙味 酒味酒味 口臭味口臭味牙齦炎牙齦炎 爛蘋果味爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿臭味尿臭味尿毒癥尿毒癥 肝臭味肝臭味肝壞死肝

15、壞死 大蒜味大蒜味有機磷農藥中毒有機磷農藥中毒腮腺腮腺 位置：位于耳廓、下頜角與顴位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所構成的三角區域內弓所構成的三角區域內 正常：軟而薄、無法觸清正常：軟而薄、無法觸清腮腺腮腺腮腺腮腺腮腺的位置腮腺的位置 腮腺導管開口腮腺導管開口 腮腺腫大原因腮腺腫大原因急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤腮腺腫瘤 腮腺腮腺頸部檢查頸部檢查 頸部檢查頸部檢查 體位l坐位或仰臥l暴露頸部與肩部 檢查內容：l頸部外形l頸部姿勢與運動l頸部皮膚與包塊l頸部的血管l甲狀腺頸部檢查頸部檢查外形，姿勢與運動外形，姿勢與運動 正常：頸部直立，左右對稱，活動自

16、如正常：頸部直立，左右對稱，活動自如 異常情況異常情況l抬頭困難抬頭困難消耗性疾病；重癥肌無力等神經肌肉疾消耗性疾病；重癥肌無力等神經肌肉疾病病l斜斜 頸頸頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性l活動受限活動受限頸肌、頸椎病變頸肌、頸椎病變 l頸部強直頸部強直腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網膜腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網膜下腔出血下腔出血頸部檢查頸部檢查外形，姿勢與運動外形，姿勢與運動頸部檢查頸部檢查頸部皮膚與包塊頸部皮膚與包塊 蜘蛛痣、癤、癰、結核、皮炎等蜘蛛痣、癤、癰、結核、皮炎等 根據包塊性狀、發生和增長的特點根據包塊性狀、發生和增長的特點及全身情況判斷及全身情況判斷

17、淋巴結腫大：非特異性淋巴結腫大：非特異性 惡性腫瘤淋巴結轉移惡性腫瘤淋巴結轉移頸部檢查頸部檢查頸部血管頸部血管 檢查內容：檢查內容：l頸靜脈怒張頸靜脈怒張l頸動脈搏動頸動脈搏動l頸靜脈搏動頸靜脈搏動l血管性雜音血管性雜音 正常：正常：l頸靜脈：坐位或立位，塌陷；頸靜脈：坐位或立位，塌陷； 平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下1/31/3處稍充處稍充 盈并有搏動盈并有搏動 聽診聽診: :柔和、低調、連續性柔和、低調、連續性 靜脈哼鳴，鎖骨上窩靜脈哼鳴，鎖骨上窩 異常情況異常情況l頸靜脈怒張頸靜脈怒張判斷標準：半臥位判斷標準：半臥位(30-45(30-45) )時靜脈充盈超

18、過鎖骨上時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角下緣至下頜角下1/31/3臨床意義：體循環靜脈壓或上腔靜脈壓升高臨床意義：體循環靜脈壓或上腔靜脈壓升高頸部檢查頸部檢查頸部血管頸部血管頸部檢查頸部檢查頸部血管頸部血管頸部檢查頸部檢查甲狀腺甲狀腺 位置：l甲狀軟骨下方兩側l峽部環狀軟骨下24氣管環前面 檢查方法： l視診l觸診頸部檢查頸部檢查甲狀腺甲狀腺 檢查內容： 大小，形狀 對稱性 表面有否結節 硬度與壓痛 震顫 隨吞咽移動 雜音 腫大分度腫大分度 l不能看到能觸到不能看到能觸到 l能看到又能觸到，位于胸鎖乳突肌以內能看到又能觸到，位于胸鎖乳突肌以內l超過胸鎖乳突肌外緣超過胸鎖乳突肌外緣 臨床意義臨床意義 l明顯腫大明顯腫大單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 l伴震顫血管雜音伴震顫血管雜音甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 l伴發熱疼痛伴發熱疼痛甲狀腺炎甲狀腺炎 l伴結節質硬伴結節質硬甲狀腺癌甲狀腺癌頸部檢查頸部檢查甲狀腺甲狀腺頸部檢查頸部檢查甲狀腺甲狀腺頸部檢查頸部檢查氣管氣管 解剖定位：位于頸部的前