1、特重燒傷后腸源性感染的預防及護理【摘要】目的:探討特重燒傷后腸源性感染的預防及護理方法。方法：對我院收治的197例特重燒傷患者資料進行分析，選患者中30例發生腸源性感染，根據患者治療后腸源性感染預防及護理對策將患者分為對照組和實驗組，對照組采用常規方法預防護理，實驗組采用綜合性方法預防護理，比較兩組預防護理效果。結果：197例特重燒傷患者中27例初診早期腸源性感染，感染發生率為12.3%，29例傷后48h禁食且伴休克，腸源性感染發生率為39.4%；94例傷后48h禁食，腸源性感染發生率為9.4%；23例傷后早期腸道營養伴休克腸源性感染發生率為21.8%；94例傷后早期腸道營養腸源性感染發生率為

2、3.1%；實驗組預防、護理后心理顧慮評分、生理問題評分、信任感評分，顯著高于對照組（P<0.05）。結論：特重燒傷后實施綜合性方法預防護理能夠降低腸源性感染發生率，值得推廣使用。【關鍵詞】特重燒傷；腸源性感染；預防；護理方法Extraordinarily severe burns after intestinal infection prevention and Nursing StrategyAbstract Objective: Objective: to study the heavy burns after enterogenic infection prevention and

3、 nursing methods. Methods: the data of 197 extra heavy burn patients of our hospital were analyzed, and the selected patients 30 cases occurred enterogenic infection, according to the after treatment in patients with enterogenous infection prevention and nursing countermeasures for patients divided

4、into control group and experimental group and control group using conventional methods preventive care, experimental group by adopting the method of comprehensive prevention and care, compared two groups of preventive care. Results: 197 cases of extra heavy burn patients was 27 cases early enterogen

5、ic infection, the incidence of infection was 12.3%, 29 cases fast and 48 h after injury with shock, enterogenic infection rate was 39.4%; 94 cases of 48 h after fasting, enterogenic infection rate was 9.4%; 23 cases of early enteral nutrition after injury with shock enterogenic infection rate was 21

6、.8%; 94 cases of early enteral nutrition after injury enterogenic infection rate was 3.1%; Prevention and nursing group after psychological concerns a grade, the physiological problems, trust ratings, is significantly higher than control group (P < 0.05). Conclusion: extra heavy burn after implem

7、entation of a comprehensive preventive nursing method can reduce the incidence of enterogenic infection, worthy of promotion of use.Key words severe burn; intestinal infection; prevention; care methods特重燒傷是指全身燒傷總面50%達以上或度燒傷總面20%以上的燒傷。它在臨床上比較常見，發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，它是由于腸黏膜屏障功能受到損害，從而容易造成患者代謝異

8、常，營養不良，感染風險的增加以及細胞功能的改變，造成患者免疫防御功能低下，腸道微生物生態學發生改變，嚴重者將會造成腸源性感染1。根據相關研究結果顯示2：腸源性感染發生率和燒傷患者失血性休克關系密切，其可能參與多臟器功能衰竭等，影響患者治療預后。因此，對于特重燒傷患者采取積極有效地預防及護理對策具有重要的意義。近年來，綜合性方法預防護理在特重燒傷患者中廣為使用，且效果理想3。為了探討特重燒傷后腸源性感染的預防及護理方法。對2005年4月至2005年4月我院收治的30例特重燒傷患者資料進行分析，報告如下。1.資料與方法1.1一般資料對我院收治的197例特重燒傷患者資料進行分析，入選患者中30例發生

9、腸源性感染，根據患者治療后腸源性感染預防及護理對策將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者98例，男49例，女49例，年齡為（21.678.9）歲，平均年齡為（45.7±3.1）歲，患者從發病到入院護理時間為（1430）天，平均病程為（18±5）天；對照組有患者99例，男49例，女50例，患者年齡為（2061）歲，平均年齡為（37.4±1.3）歲，患者從發病到入院治療時間為（2045）天，平均病程為（25±5.6）天。患者對預防方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1 對照組對照組采用常規

10、方法預防護理，方法如下：特重燒傷患者入院后告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項；根據患者情況進行快速、充分的補液復蘇治療，糾正代償性隱匿性休克，同時做好患者細胞保護治療和抗感染等常規治療4。1.2.2 實驗組實驗組采用綜合性方法預防護理，方法如下：（1）循環復蘇。根據相關實驗結果顯示：特重燒傷患者休克渡過平穩與否和患者早期腸源性感染關系密切。燒傷后容易引起全身血液灌流不良，從而造成腸黏膜損傷，燒傷后循環復蘇延遲，增加了腸黏膜絨毛間質廣泛性水腫5。因此，患者燒傷后必須嚴密的監測患者血流動力學，在燒傷抗休克輸液公式接觸少加入液體總入量；輸液過程中應該在8h內進行補充晶體液、水、低分子右

11、旋糖酐等，減少第三間隙血漿滲透壓。（2）早期腸道營養。根據相關實驗結果顯示：特重燒傷患者進行早期腸道營養能夠降低早期腸源性感染發生率。特重燒傷患者發生率應該加強快速循環復蘇到生命體征平穩，有尿量后即可進水、半流質等，飲食過程中必須遵循多食少飲原則，逐漸增加量；對于不能進食者，可以經過鼻腸道營養管，持續均勻的滴注營養液。食物或營養液加入1g/kg天谷氨酰胺，則能夠有效的改善患者早期腸道營養6。（3）抗生素。特重燒傷患者早期腸源性感染預防中必須根據患者情況早期使用光譜高效抗菌素，降低早期腸源性感染的損害程度7。1.3 觀察指標記錄、分析98例特重燒傷患者早期腸源性感染發生率；記錄患者預防及護理后相

12、關指標，如：心理顧慮、生理問題、信任感等。1.4統計學方法采用SPSS16軟件分析，計數資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（均數±方差）表示，P<0.05表示具有統計學意義。2.結果2.1 197例患者早期腸源性感染發生率本次研究中，197例特燒傷患者中30例初診早期腸源性感染，感染發生率為12.3%，71例傷后48h禁食且伴休克，腸源性感染發生率為39.4%；138例傷后48h禁食，腸源性感染發生率為9.4%；55例傷后早期腸道營養伴休克腸源性感染發生率為21.8%；224例傷后早期腸道營養腸源性感染發生率為3.1%，見表1。表1 197例患者早期腸源性

13、感染發生率收治數早期腸源性感染發生率（%）傷后48h禁食伴休克712839.4傷后48h禁食休克平穩渡過94139.4傷后早期腸道營養伴休克551221.8傷后早期腸道營養休克平穩渡過9473.1合計1973012.32.2 兩組患者護理后相關評分比較本次研究中，實驗組預防、護理后心理顧慮評分、生理問題評分、信任感評分，顯著高于對照組（P<0.05），見表2。表2 兩組患者預防、護理后相關評分對比（ x±s，分）組別例數心理顧慮生理問題信任感實驗組9887.43±4.2988.30±9.1091.34±10.77對照組9969.98±3.

14、4570.11±4. 3672. 37±5.89t/24.3225.4926.04P值/0.050.050.053.討論特重燒傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，患者燒傷后由于腸黏膜屏障功能受到損害，從而造成腸道細菌發生易位后傾入其他循環或臟器，從而造成患者發生腸源性感染8。早年間，Markley等人進行了一次實驗，實驗結果顯示：無菌燒傷動物的生存率顯著高于普通燒傷動物，無菌動物在燒傷前服用大腸桿菌組顯著低于未服用大腸桿菌組（P<0.05），由此說明：對于特重燒傷而言，腸道內的細菌可能參與燒傷整個病程的發展9。后來，崔凌云等人10進行了一次實驗，實驗中采用異硫氰

15、熒光素標記腸道菌對燒傷動物進行追蹤，實驗結果顯示：對于特重燒傷動物腸道菌可以移到血液與肝、脾、腎等器官內。本次研究中，197例特重燒傷患者中27例初診早期腸源性感染，感染發生率為12.3%，71例傷后48h禁食且伴休克，腸源性感染發生率為39.4%；138例傷后48h禁食，腸源性感染發生率為9.4%；55例傷后早期腸道營養伴休克腸源性感染發生率為21.8%；224例傷后早期腸道營養腸源性感染發生率為3.1%。為了降低特重燒傷患者腸源性感染發生率，綜合性預防護理在臨床上得到廣為使用，且效果理想。綜合性預防護理和其他預防護理方法相比優勢較低，患者入院后通過加強患者抗休克治療，能夠保護其腸黏膜血液供

16、應，防止腸黏膜進一步損傷；綜合性預防護理實施過程中通過對燒傷壞死組織的去除，封閉創面，能夠有效的防治腸源性感染發生率11。同時，通過早期腸道營養能夠有效的保護腸黏膜功能，促進腸黏膜的生長、吸收、分泌以及運動等，減少機體腸道內缺血再灌流損傷，能夠有效的組織補液的序貫性激活劑免疫抑制產物的釋放，能夠有效的減少對巨噬細胞的刺激，減少炎性介質，如：白細胞介素1、白細胞介素6以及白細胞介素8的產生，能夠削弱組織“內毒素-腸黏膜損傷”的惡性循環。綜合性預防護理實施過程中通過早期腸內營養補液能夠有效地提高S-IgA的分泌，改善患者腸黏膜營養狀態對損傷黏膜的修復，從而能夠有效的防止腸道細菌和內毒素的移位12。

17、同時，綜合性預防護理實施采用超氧化物歧化酶、過氧化氫酶以及維生素E、維生素C以及維生素A等氧自由基抑制劑能夠有效的保護腸黏膜屏障。Seregin SS等人13進行了一次實驗，實驗結果顯示：特重燒傷患者早期使用光譜抗生素能夠抑制腸道細菌對纖維素的發酵作用，能夠有效的保護腸黏膜屏障，降低細菌移位。吳巍巍等人14進行了一次實驗，實驗結果顯示：特重度燒傷患者使用頭孢噻甲羧肟能夠有效的預防腸源性感染發生率。本次研究中，實驗組預防、護理后心理顧慮評分、生理問題評分、信任感評分，顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，特重燒傷后實施綜合性預防護理能夠降低腸源性感染發生率，提高臨床治療效果，改善治療預

18、后，值得推廣使用。【參考文獻】1黃明君，何凌霄，劉雪梅.大腸癌患者術前不同營養狀態與術后恢復效果的相關性分析J.中國實用護理雜志，2009，25（11）:1-3.2黃明君，王正東，吳穎，等.1例大腸腫瘤病人術后營養支持方式的循證護理J.護理研究，2010，24（4B）:1029-1030.3柳繼，談莉君，桑征，等.腸內營養不同灌注方式的效果評價J.上海護理，2012，12（4）:44-45.4李梅，陳亞文.顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內營養四種干預方法效果觀察J.齊魯護理雜志，2011，17（7B）:19-20.5黃明君，李卡，蔣理立.胃手術后腸內營養相關性腹瀉患者的循證護理J.護理學報，2013，

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