1、 臨床醫學教學模式簡介提高人才培養質量是加強醫學教育工作的核心，國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010-2020）特別強調高等教育改革的重點應放在提高質量上來，人才培養模式的改革是提高醫學教育質量的關鍵。隨著中國本科醫學教育標準的推出、醫學專業認證工作的開展，對于高等醫學院校，進行改革和創新人才培養模式，已經成為醫學教育關注和改革的重點。臨床醫學作為醫學教育的重中之重，臨床醫學的教學對于我國醫學人才的培養顯得尤為重要。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，而臨床教學階段則是醫學生邁入臨床醫師生涯的第一步，是知識型向能力型轉化的關鍵性教學環節。一、 PBL教學法在臨床醫學教學中的應用 基于問題的學

2、習 (Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)，最早起源于20世紀50年代的醫學教育，后來擴展到包括教育學院、商學院、工程學院的教學改革中，已成為國際上較為流行的教學方法。目前，PBL醫學教育已經開始成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向。 1. PBL的歷史及概念PBL醫學教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。早在1956年，Bloom等人在比較了不同學習方法的學習效率后提出了PBL的概念。隨后，這一概念得到了醫學教育者的關注。1983年，Schmidt詳細論證了P

3、BL教學方法的優點，倡議在醫學教育中使用PBL作為傳統教學的補充。從此，對PBL的研究在世界醫學教育領域展開，得到了較高評價。許多國家開始在醫學教育中采用PBL。PBL與傳統教學法有明顯區別。首先，學生們針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標, 隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養能力。可見，PBL并不是側重于問題本身的解決，其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學生的獨立自主性，培養創新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標。PBL的教學有許多不

4、同的方法，但是都遵循基本的原則和步驟。2. PBL的基本授課方法Albanese對PBL的授課方法給予一個基本的闡述。典型的PBL課程是由810個學生和一個教師組成一個研究小組。教師僅負責控制課程的進度。小組成員在一定時期內保持穩定以便形成較好的團隊關系。在每一次特定的情節教學中，由學生選出一個主席和一個記錄員。課程開始時，根據所用教學材料（見后）的不同，由主席宣讀或者大家一起閱讀病例資料。如果使用真實病人，通常要求學生詢問病史或者確定異常體征，然后回到教室討論。學生可以得到或者自己查找相關的參考資料。教師的作用在于掌控課程進度并確保達到計劃要求的教學目的，確保所有的學生都能完成規定的工作，協

5、助主席制定表格以便學生表達他們的研究結果。教師應鼓勵學生自己核實結論的正確性，鼓勵用自己的語言和方式自由地提問。3. PBL課程中各種成員的作用PBL小組中包括記錄員、教師、主席和普通成員。根據Des Marchais的描述，其中每個角色都有特定的作用。記錄員負責記錄小組總結的要點，幫助小組理順思路，參加討論以及記錄小組信息材料的來源。教師的主要責任在于鼓勵每一個成員積極地參與討論，幫助主席控制學習進程，檢查記錄的準確性，防止跑題，確保達到學習目標。教師還要檢查學生理解的準確性以及評估成員的表現。主席主持整個研究討論過程，鼓勵每個成員參與討論，控制進程及時間，確保記錄員記錄準確。課程要求每個成

6、員必須緊跟研究進程，積極參加討論，認真聽取其他人的意見，善于提出問題，與他人共享信息。4. PBL的應用時機及PBL案例的載體在澳大利亞、英國、加拿大以及美國的醫學教育中，既可以全部應用PBL，也可以把它作為主課程的過渡手段。在實際教學中，PBL往往與其它教學方法混合應用以求更好地理解概念、掌握知識和相關技能。對于難度較大的題目，可以在PBL之前給予適當的講解，簡要介紹相關概念，或者給出具體地參考文獻以供學生閱讀。每周要留給學生足夠的時間去查找資料和做其它方面地準備工作。PBL案例的載體多種多樣，既可以是書面臨床案例、臨床檢驗資料、照片、電視錄像、報紙文章、科學雜志的摘錄，也可以是真正或模擬的

7、病人以及遺傳病的家庭樹等。5. PBL案例的編寫PBL教學對教案的要求比較高。只有高質量的教案才能保證PBL教學的成功。因此PBL教案需要精心準備。教師應該事先確定具體的教學目標。選取的教案事例應該能夠引導學生自然地進入規定的學習領域并且達到預想的目標。Norman等人闡述了在PBL案例書寫應遵從的原則：1. 學生通過研究案例得出的學習目的應該能夠與教師制定的學習目的相一致。2. 擬定的問題應該適合課程的進度以及學生的理解水平。3. 編寫的案例應該能夠引起學生的興趣并與隨后的實踐密切相關。4. 基礎知識應該揉合在臨床案例中，從而培養學生對知識的整合能力。5. 案例中的線索應該能夠引導學生展開討

8、論并尋找答案。6. 問題應具有廣泛性，以免小組討論過早結束。7. 案例應該能夠激發學生的參與興趣，學生應該能夠通過多種渠道查找到有關信息。6. PBL教學的具體步驟Diana在對PBL的介紹中闡述了PBL教學的具體步驟：1. 講解案例中出現的新術語。記錄員把討論后仍然未能理解的概念羅列出來。2.學生提出各自的見解，記錄員列出共同的問題，確定要討論的問題。 3. 在“自由討論”階段，學生們可以依據現有地知識對問題進行解釋，記下未能解決的問題。4. 對上面兩步進行歸納并提出嘗試性的解決方案，記錄員整理討論內容。5. 明確進一步研究的目的并在小組中達成一致意見。在此過程中，教師要確保研究目的保持不變

9、，保證擬定的目的可以達到。6. 根據小組確定的研究目的，學生獨立收集信息并進行研究。7. 小組討論，分享各自的學習信息和研究結果；教師檢查小組得出的結論并評價小組的工作成績。7. PBL如何對學生進行評價任何評估方法遵循的基本原則都是考察是否達到課程設計所期待的目標。傳統教學對學生的評價往往通過考試考察對于書面知識記憶的準確性。然而PBL并不僅僅依賴于對記憶準確性的評估。相反，PBL更重視評估學生在課程中的表現行為。教師通常使用表格來評價每個成員的表現并及時反饋給學生。另外，教師也要對小組的整體表現給出評價，鼓勵小組成員對小組的表現自我評估。評價內容包括研究進程的緊湊性、交流技巧、相互尊重、是

10、否達到目標以及每個成員的貢獻。最后，把對整個小組的評分加到每個成員的成績記錄中，這樣便可以鼓勵學生們共同為達到小組的共同目標而努力，從而培養了團隊合作精神。8. PBL教學法的優點及存在的問題作為一種新穎的醫學教學方法，PBL有其獨特的優勢。首先，PBL教學強調以學生為中心。這種學習過程可以使學生養成一種積極的學習習慣，提高了理解力，學習技巧以及克服困難的能力，這將使學生受益終身。其次，PBL培養了學生將來實踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容、對文獻評價能力、自我指導式學習和文獻使用能力、以及表達技巧等。第三，這是一個整體性參與的課程，能夠

11、激發學生參與整個過程。學生們在把概念與實際生活中的事情關聯起來的過程中，加深了對知識的理解。然而，PBL也不是萬能藥，同樣存在許多問題。首先是師資不足的現實。即使在歐美國家，也有相當數量的教師不懂PBL教學法，他們習慣使用知識的單向輸入，因此常常覺得PBL教學比較困難。其次，在PBL的要求下，很多學生需要同時使用圖書館及電腦網絡資源，因此對相關設施的要求比較高。另外，傳統形式的講座有時可以給學生提供這樣一種機會，即通過聆聽講座學習到高水平教師的專業素養和魅力，而這是PBL無法做到的。最后，PBL要求學生查找和研究大量的參考文獻，當學生面對大量陌生的信息時，有時可能會感到無所適從，因此可能需要對

12、個別學生進行輔導。9. 總結近年大量的研究表明，PBL能夠連貫而完整地把醫學知識教授給學生，與傳統教學法相比具有明顯的優勢。這一方法基于學習理論的基本原則，能夠激發學習興趣，鼓勵學生獨立地建立學習目標、研究并做出結論，這將大大有利于他們終生良好學習習慣的養成。盡管PBL也有其不足之處，但重要的是，它不但能夠加強學生認識的持久性，而且其教學過程本身可以大大提高學生獨立學習的能力，訓練邏輯思維，拓展實踐技能以及提高專業素質。這是傳統教學法無可比擬的。近年來PBL教學改革在我國醫學教育中方興未艾，但從規模和深度方面都遠遠沒有達到PBL所要求的效果。其中的主要原因還是教師對其缺乏了解，常常把臨床見習的

13、教學方式簡單的等同與PBL，誤解了PBL的性質，忽視了在教學中的重要性，因此阻礙了PBL的推廣和應用。這說明，對PBL進行深入的學習和研究，是我國臨床醫學教育改革的迫切要求。(西安交大口腔醫院進行PBL教學模擬訓練)二、B-learning提高醫學生科研能力的創新型教學模式 現代醫學的發展不僅需要掌握扎實的臨床技能，同時也要具備攝取最新的科研信息動態和創新思維的科研能力。混合教學模式（Blended Learning,B-Learning）是近年來國外推行的一種新型的教學模式。這種新型的教學模式是信息數字化教學和傳統教學方式的結合，自主學習與協作學習的結合，個人學習與團隊學習的結合，跨區域性的

14、聯合教學模式，這種教學可能是以提高學生科研能力的最有效教學模式之一。它的基本含意是：試聽媒體的數字教學與傳統教學相結合的混合型學習模式。B-Learning教學模式主要由移動教學M-learning(是無線通信技術、互聯網技術和現代教育三者結合的產物。顯著特點在于環境的動態性、空間的網絡化、信息的共享性等。)、網絡教學（E-Learning）及傳統教學組合而成。1、B-learning教學模式特點 這種多元化的教學方式綜合教室授課、網上講座以及科研論壇為一體，這種多形式的跨地域的數字化教學體驗可有效的激發學生的求知欲和學習效率，不但使學生對臨床知識扎實掌握，而且對于增強學生對科研能力的提高有更

15、大的幫助。改變了以往只能是有限的學生在教室內被動的以教師為中心的“灌輸式”教學模式。在這樣的課堂上可以通過視頻學習到相關的實驗技術，獲得此研究領域最新的科研動態，老師與學生、同學與同學之間可以進行學術交流，更重要的是，這種教學加強了全國范圍內的各大高校和研究所之間的科研合作，消除了地域差異所帶來學術活動的不便，而且加強了對重大課題申請的能力。2、B-learning科研訓練的優勢：a、由被動的學習模式轉為主動的攝取知識.b、由過去的“自我個人學習”轉變為“協作團隊學習”。B-learning增強了科研人員的團隊精神，在這里可以組成一個愿意為共同的科研目標、學習方法和工作方法而相互鼓勵、共同進步

16、的科研團隊.c、數字化教學和傳統教學相結合，以往的教學是單純的在黑板上進行呆板的，麻木的知識堆積和羅列，而這種數字化的多媒體技術融圖、文、聲、像為一體，將臨床科研教學訓練的內容生動的展現出來.d、攝取科研最新動態資料、自主或聯合申報課題。通過這種網絡和無線電的平臺教育，使得醫學研究生活躍在本科研的前沿，掌握本學科最新研究成果和學術發展動態，不斷的拓寬知識的廣度和積累知識的深度，從而將學生在這種科研教學活動中獲得的新理論、新技術應用到實際的自主設計，申報課題、產生成果并應用于臨床的效應。 B-learning的學習模式在國外不斷走向成熟，隨著移動通訊設備和計算機通信技術的發展，將文字、音頻、視頻

17、等多媒體教學在各種移動設備之間傳播，將豐富多彩的學習資料內容帶給教師和學生。為此，B-learning也可能成為我國教學的新模式，特別是在科研訓練方面發揮重要的作用，這種學習模式使得教師和學生、學生和學生之間的溝通和交流更加方便，學生更能更好的掌握和消化所學的知識。我國高等醫學院應該借助學校和附屬醫院的尖端教學設備，科研平臺以及通訊設備，以B-learning形式的優質教學促進科研活動的展開培養學生對科研的興趣。三、PBL與SP聯合教學法 PBL的教學模式與標準化病人（standard patient，簡稱“”）均是現代醫學新興的醫學教育模式和方法。PBL和SP在臨床教學中的應用正處于快速發展

18、階段，這兩者的聯合應用已成為醫學教育發展的重要方向。 PBL在前文中有詳細的介紹。SP則指通過專業的培訓將患者的疾病特征、精神狀態等方面完全模擬，能夠同時具備病人、充當評估者和教師的三種功能。通過將PBL與SP相結合構建教學場景，由問題引出教學進行啟發式教育，可以培養臨床思維，提高探索和實踐能力。1、 PBL和SP聯合教學的實施a、 SP的招募。SP的候選人需要具備一定的表演和模仿能力，能夠準確的作出病人的相應反應，有良好的口頭表達能力、記憶力、溝通技巧和責任心強等素質。b、 SP的專業培訓。前期主要是對人體解刨學和診斷學等基礎醫學的學習。其培訓方式是先講解各癥狀的原因和表現，再以系統為單位講

19、授各系統中常見病得癥狀、體征和輔助檢查結果。除了癥狀、體征的培訓外，還需要統一對SP進行表演課程的培訓，SP在表演是要自然、生動、準確、真實的再現病人所罹患病得真實表現。其表現的真實度以及生動度將直接影響到學生的學習效果及認知程度。目前國內SP表演缺乏系統而統一的培訓。c、 教學案例的選擇。在臨床工作過程中，通過對臨床數據資料庫進行篩選獲取典型病例。然后對這些病例進行收集和整理。經典的PBL教學過程包括以下步驟：提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結。在SP于PBL聯合教學過程中，資料收集通常通過問診及體格檢查獲得，對于SP無法模擬的體征，可利用多媒體展示等方法，進行補充，完善臨床資

20、料。需要注意的是在教學過程中，SP應根據問診者所提出的問題進行回答，不能多答，在必要情況下可設置一些語言障礙對問診者進行干擾，以此來考驗實習生問診的能力。在真實教學和考核的時候，SP需進行一定的化妝，以增加查體時的真實感。d、 自主討論與學習。在教學過程中，教師要做好討論的引導，待資料收集完畢后，將學生分組并歸納病史資料，教師參與分析。在診治過程中，學生進行自主討論，制定治療方案，接下來由教師提供病例實際的治療方案、術中照片以及手術后效果，隨即由學生進行第二輪討論，主要針對手術方案及操作方法的選擇。討論過程中，教師參與分析，引導學生發言和提問，并解答相關問題。兩輪討論后，教師對討論結果進行歸納

21、總結，指出問題與不足。每次討論結束后每位學生交一份有關SP病例討論的總結，從總結報告中可以看出每位學生思考學習過程，對判斷討論，學習效果有著非常重要的意義，教師對每個報告進行批準，對學生的進一步學習提供意見，更進一步提高學習效率。2、 PBL和SP聯合教學的優點A、 有效的挖掘了參與者的學習潛能，刺激了學生的學習熱情和求知欲，提高了學生的自學能力和臨床思維。B、 通過引入SP進行臨床教學在一定程度上緩解了臨床教學資源的不足的矛盾，克服了病人不合作、典型病例資源部能充分利用的欠缺，同時也有利于解決患者就醫與醫學院教學之間的矛盾。PBL和SP聯合教學尚處于起步階段，仍有許多方面值得研究探討。（華中

22、科技大學同濟醫學院招募標準化病人）四、Web Quest教學模式在康復治療學本科作業療法學教學中的應用 1、Web Quest教學模式：Web Quest教學模式是美國圣地亞哥州立大學教育技術系伯尼·道奇（Bernie Dodge）和湯姆·馬奇（Tom March）博士于1995年開發的一種課程計劃、是一種基于因特網資源的探究學習模式，也稱網絡探究課。Web Quest教學模式由導言、任務、過程、資源、評價和總結6個模塊組成。 Web Quest教學模式的方式。在短期Web Quest教學模式結束時，學習者將獲取并理解了一定數量的新信息，并且理解它們，這個階段大約為1-3課

23、時。接下來是長期Web Quest教學模式,經過這個階段，學習者對知識體系進行了系統深入的分析、改造整合知識，通過創設一些他人以在線或離線方式可以相互交流的多媒體作業材料證明自己理解了這些知識。這個階段大約1周至1個月的時間。 Web Quest教學模式的作用：此模式采用了不少策略激發學生學習動機；Web Quest教學模式要求學生解決的問題能促進高水平的思維，它整合了認知心理學和建構主義的思想；Web Quest教學模式還充分用到了合作學習的形式，這有助于提高學生的動機水平。2、 Web Quest教學模式的特點a、 作業療法學課程特點適宜應用Web Quest教學模式。作業療法學章節下崗對

24、獨立，尤其個疾病的作業療法自成體系，亦能恰如其分的融合在Web Quest教學模式之中。例如：腦癱兒童的作業療法這一章，我們設計的課題是“腦癱患兒的作業療法應如何進行？”引導出探究的主題和教學的主要內容。在解決這一課題時，學生應充分利用Internet的資源，把相關的知識點都在網頁里做了超鏈接，學生通過一個個連接去查找他們想知道的信息，并運用他們的綜合探究能力去篩選與他們課題相關的信息。首先學生通過Internet查找腦癱患兒功能障礙的特點，查詢相關的作業療法手段，最終掌握腦癱患兒的作業療法。通過Web Quest教學，學生的信息收集能力和處理能力，探究精神和實踐能力等都在這一部分得到體現和鍛煉。b、 Web Quest教學模式的作業療法學有利于培養合作學習、合作精神。Web Quest模式的教學設計要求學生解決復雜、存在爭議的問題，所以無