1、糖尿病及其慢性并發(fā)癥的臨床管理目 錄2 我國糖尿病的流行趨勢 糖尿病的三級預(yù)防策略 血糖異常的臨床管理 糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理目 錄3 我國糖尿病的流行趨勢 糖尿病的三級預(yù)防策略 血糖異常的臨床管理 糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理p1、發(fā)病率增高 2010年調(diào)查顯示，中國18歲以上人群糖尿病的患病率為11.6%p2、診斷率低 我國60.7%糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效治療和教育p3、達標(biāo)率低 據(jù)我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達標(biāo)（16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎

2、等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動p運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體育運動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應(yīng)鼓勵他們盡一切可能進行適當(dāng)?shù)捏w育運動p中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡p每周最好進行2次抗阻運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善p運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時調(diào)整運動計劃p記錄運動日記，有助于提升運動依從性p養(yǎng)成健康的生活習(xí)

3、慣，將有益的體育運動融入到日常生活中p運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖血糖監(jiān)測17藥物治療路徑18一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促泌劑/ -糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/ -糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/ DPP-4抑制劑/GLP-1 受體激動劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑 備選治療路徑如血糖控制不達標(biāo)HbA1C7.0%，則進入

4、下一步治療2013年中國年中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南19年齡在18-60歲之間，一般情況良好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)病（A1c7%），并符合以下條件：p可選適應(yīng)癥：BMI32kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病；p慎選適應(yīng)癥：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險因素是，可慎重選擇減肥手術(shù)；p暫不推薦： BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血壓中的2條，被視為臨床研究。手術(shù)治療的適應(yīng)癥20目 錄21 我國糖尿病的流行趨勢 糖尿病的三級預(yù)防策略 血糖異常的臨床管理 糖尿病慢性并發(fā)癥及

5、其綜合管理心血管疾病心血管疾病中風(fēng)中風(fēng)下肢血管病變下肢血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變腎臟病變腎臟病變眼睛病變眼睛病變 微血管病變微血管病變 大血管病變大血管病變糖尿病足糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥22p心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因p中國冠心病患者的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）約為80%，較西方人高p中國冠心病人群負荷后高血糖的比例更高p冠心病患者單純檢測空腹血糖會漏診75%糖尿病前期和糖尿病患者 糖尿病伴發(fā)冠心病23p糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險性較非糖尿病患者增加2倍p根據(jù)ABI檢查在50歲以上糖尿病患者，其下肢動脈病變的患病率高達19.47%23.80%p糖尿病患者下肢截肢的

6、相對危險性是非糖尿病患者的40倍p大約85的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍糖尿病伴發(fā)下肢血管病變24p糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的主要原因p在2型糖尿病成年患者中，大約有20%-40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 8%有嚴重視力喪失p2001年中國大城市住院2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%p2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升 糖尿病伴發(fā)視網(wǎng)膜病變25p糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因p在亞太地區(qū)的患病率較高p2001年國內(nèi)住院2型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率為34.7% 糖尿病伴發(fā)腎病26p糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生

7、率與病程相關(guān)p60%-90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無癥狀p2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并發(fā)神經(jīng)病變p在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高 糖尿病伴發(fā)神經(jīng)病變27綜合控制目標(biāo)28檢測指標(biāo)目標(biāo)值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 壓（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8體重指數(shù)（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20.0g/mi