1、如何區(qū)別手足口病與皰疹性咽峽炎該病有“隱形手足口病”之稱，但與手足口病不同，幾乎不會出現(xiàn)重癥危及生命。家有寶寶的家長要注意了，最近，一種兒童病在“肆虐”：皰疹性咽峽炎，這一疾病又有“隱形手足口病”之稱，容易與手足口病混淆。每年六一兒童節(jié)前后都是皰疹性咽頰炎和手足口病的高發(fā)期。隨著氣溫逐漸升高、孩子各種聚會隨天氣轉(zhuǎn)暖增多、六一臨近孩子準(zhǔn)備節(jié)目排練的時(shí)間越來越多（孩子們常常很累），這兩種疾病逐漸進(jìn)入發(fā)病的高峰。這兩天門診，皰疹性咽頰炎就逐漸多了起來，目前輕型多見。以咽峽部皰疹潰瘍多見，高熱不退的還不多。手足口病相對少些。如果發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒不退，流口水、厭食，就要懷疑是此病，應(yīng)盡早帶寶寶去醫(yī)院診治。皰

2、疹性咽峽炎患兒陡增5歲的淘淘一天在幼兒園都活蹦亂跳的，中午午休后起床跟小朋友玩游戲也精力十足。可在下午4點(diǎn)半左右，老師突然發(fā)現(xiàn)小家伙有點(diǎn)怏怏的，走過去一摸額頭，天，好燙！校醫(yī)一量，竟然有39.5。老師趕緊通知家長，并且給小朋友吃了退燒藥。淘淘回家后，體溫一直在38.3左右徘徊，食欲不振，而且昏昏欲睡。4個(gè)小時(shí)后，退燒藥藥效一過，淘淘體溫又猛升。一個(gè)晚上，又是物理降溫，又是退燒藥的，淘淘的體溫始終降不下來。第二天一早，淘淘媽媽趕緊帶孩子到深圳市人民醫(yī)院就診，醫(yī)生一檢查：“皰疹性咽峽炎！”淘淘喉嚨里已經(jīng)出現(xiàn)了很多紅色點(diǎn)點(diǎn)，醫(yī)生說接下來會長出灰白色皰疹，周圍有紅暈，23天后逐漸擴(kuò)大并形成潰瘍。市人民

3、醫(yī)院兒科主任醫(yī)生李志光告訴記者，自從進(jìn)入夏季以來，皰疹性咽峽炎的患兒特別多，每天醫(yī)院都得接診八九例。大多病癥類似感冒皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性黏膜損害，常見于嬰幼兒。癥狀多表現(xiàn)為起病急，主要是由A組柯薩奇病毒，偶爾也由其他腸道病毒所引起。通過接觸傳染、糞口傳播、呼吸道傳染，潛伏期一般為27天。患兒癥狀表現(xiàn)為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸、腹和四肢疼痛，于嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥。發(fā)病兩天內(nèi)患兒口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，接下來兩三天內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍。孩子突發(fā)高燒，不少家長以為是

4、感冒，結(jié)果耽誤了孩子的治療。“這種病，近95%是病毒引起的。起病急，孩子得病后體溫迅速升高，容易導(dǎo)致高熱抽搐，要迅速送往醫(yī)院。”李志光說，如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、對癥下藥，患兒能較快康復(fù)。治療的原則就是抗病毒治療，吃抗生素?zé)o效。少帶孩子去嘈雜公共場所李志光說，皰疹性咽峽炎的誘因有很多，主要是由于夏季天氣比較炎熱、室內(nèi)空氣流通不暢，使室內(nèi)空氣細(xì)菌和病毒急劇繁殖，進(jìn)入小兒呼吸道而引發(fā)疾病。家長要注意保持孩子個(gè)人和室內(nèi)的衛(wèi)生，盡量不帶孩子去嘈雜的公共場所。但家長必須注意的是，這種病起病急，孩子得病后體溫迅速升高，容易導(dǎo)致高熱抽搐。如果孩子抽搐，在迅速送往醫(yī)院的同時(shí)，家長可以掐住患兒的人中穴，不斷呼喊患兒名字，

5、同時(shí)要防止孩子在抽搐時(shí)咬傷舌頭。抱孩子的姿勢一定要正確：首先要松開孩子的衣領(lǐng)，讓頭偏向一側(cè)，這樣才能保證孩子呼吸順暢，千萬別仰頭抱孩子，影響孩子呼吸。延伸閱讀：淡鹽水漱口可減輕不適李志光提醒，6月份到8月份是皰疹性咽峽炎的高發(fā)期，但這是一個(gè)自限性疾病，一般病程在一周左右就好了，家長不必過分擔(dān)心。因?yàn)槠鸩》浅＜保純撼１憩F(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、咽部充血，嚴(yán)重者還會嘔吐，尤其在皰疹破潰成小潰瘍后，孩子會覺得非常難受。李志光向記者介紹了減輕不適的幾種方法。1、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹、冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀。2、口服維生素C及B等。3

6、、抗生素對病毒性咽炎無效，但如有發(fā)熱，應(yīng)給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細(xì)菌感染。如何區(qū)別手足口病和皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎，由于其發(fā)病癥狀和手足口病相似，又有“隱形手足口病”之稱，容易與手足口病混淆。那么，如何把兩者區(qū)分開呢？李志光說，皰疹性咽峽炎和手足口病最大的區(qū)別，就是皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，而患手足口病的大多數(shù)孩子先是嗓子里有皰疹，后發(fā)展到手腳心，少見于長在手腳背，并伴有發(fā)燒。出的疹子一般如小米粒或綠豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，不痛、不癢、不結(jié)痂。另一個(gè)重要區(qū)別就是，咽峽炎雖然可能合并細(xì)菌感染，但是不會出現(xiàn)腦炎等并發(fā)癥，也就是說，幾乎不會出現(xiàn)重癥、發(fā)生生命危

7、險(xiǎn)。手足口病的少數(shù)患兒則可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導(dǎo)致死亡。(莊瑞玉)有的家長奇怪，這兩個(gè)聽起來毫不相關(guān)的病為什么放到一起來講？現(xiàn)在說說皰疹性咽頰炎與手足口病的異同和關(guān)聯(lián)。病原同：是什么將二者連到一起了呢？是柯薩奇病毒。柯薩奇病毒是導(dǎo)致皰疹性咽頰炎和手足口病的主要病原，導(dǎo)致皰疹性咽頰炎的主要是A1-6,8,10,22亞型，導(dǎo)致手足口的主要是A16亞型。異：雖然導(dǎo)致兩種疾病的主要病原相同，但少數(shù)手足口病可由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致，EV71型病毒所致手足口病常常比較重。皰疹性咽頰炎還可由腸道病毒、皰疹病毒引起。傳染性及控制同：二者的傳染性都

8、很強(qiáng)，易造成群體發(fā)病。早教中心、幼兒園、小學(xué)低年級孩子是高發(fā)群體。異：手足口病原來在兒科門診中并不少見，大多過程輕微。2008年，安徽阜陽發(fā)生較為集中的手足口病疫情，并出現(xiàn)危重癥病例及死亡病例，2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病列入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。一旦一種疾病列入傳染病，其管理、宣傳會有很大變化，這也是大家對手足口病了解越來越多的主要原因。因?qū)儆诜ǘ▊魅静。绻變簣@或?qū)W校有手足口集體發(fā)病常會關(guān)閉班級或整個(gè)幼兒園。臨床表現(xiàn)同：兩種疾病一般都伴有發(fā)熱，均可在口腔內(nèi)見到皰疹、潰瘍。因二者臨床癥狀有相似之處，尤其病程初期，所以在疾病初期當(dāng)手、足未出現(xiàn)皮疹前可能會被

9、診斷為皰疹性咽頰炎。見到有家長抱怨：上次給我看病的醫(yī)生都誤診了，說我們是皰疹性咽頰炎，其實(shí)是手足口病。其實(shí)這不能算誤診。異：手足口病：多數(shù)手足口病發(fā)熱不高，熱程1-2天。口部疹子、潰瘍位置偏口腔前側(cè)（唇部）及口周（如圖），同時(shí)伴發(fā)手、足皮疹（所以稱為手足口病），有的患兒在臀部皮膚也可看到紅疹。極少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。危重型患兒多有腸道病毒71型引起。皰疹性咽頰炎：皰疹性咽頰炎由于由柯薩奇病毒不同的亞型引起，所以臨床表現(xiàn)差別很大，有的很輕，有的卻很重，不同年齡臨床特點(diǎn)也不太一樣。重的起病急，高熱起病，體溫可達(dá)3940或更高，約25日后下

10、降，還有燒的更長的。體溫特別高時(shí)甚至?xí)l(fā)生高熱驚厥。患兒煩躁哭鬧明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1-2天的輕中度發(fā)熱。小嬰兒常表現(xiàn)為拒食拒水，口水增多非常明顯。這是由于患兒咽頰皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會訴說，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。小嬰兒口水明顯增多時(shí)這個(gè)疾病比較典型的癥狀，但容易被家長忽視。年長兒常會自訴咽痛。醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有淺灰色的小皰疹，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。病損數(shù)目多至5-10個(gè)，也可少至1-2個(gè)，多集中在咽頰部，偶爾可在扁桃體及舌部見到單個(gè)皰疹或潰瘍，

11、頰粘膜比較少見。可伴有頜下淋巴結(jié)腫大。治療：同：二者都是病毒感染，屬于自限性疾病，常不需特殊治療，一般不建議使用抗生素。皮疹一般不需處理。多飲水、注意休息、清淡飲食就可以了。短則2-3天即好，一般一周，嚴(yán)重的會比較長。異：皰疹性咽頰炎：相當(dāng)一部分皰疹性咽頰炎的孩子病情比較重，高熱持續(xù)不退。高熱時(shí)，要積極予以退熱處理，以免引起高熱驚厥。如高熱持續(xù)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高明顯，CRP增高明顯，考慮可能并發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)可使用抗生素。繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎等合并癥，也可考慮使用抗生素。是否使用抗生素需要醫(yī)生來確定。局部可用金霉素魚肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達(dá)到局部止痛消炎作用。因所噴藥物比較苦，小嬰兒常拒絕接受，不用也可以。皰疹性咽頰炎的孩子咽喉部疼痛明顯，護(hù)理要點(diǎn)是多飲白開水，白水對病變的咽喉部刺激最小，孩子相對容易接受。如患兒特別拒絕喝白水，為保證患兒液體量，也可讓孩子喝果汁、飲料，但特別酸的或特別甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不讓孩子喝，會非常刺激咽喉部而產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，孩子常常也會拒絕。可進(jìn)食有營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流