1、中醫骨傷科學一、中醫骨傷科學問答 1如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”的含義? 明代薛己所著的傷科專著正體類要序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”，這說明局部外傷，可以導致機體的內臟功能失調，明確認識了外傷與內傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應從整體出發，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經絡之間的生理病理關系加以綜合分析，才能認識損傷的本質及病理現象間的因果關系。 2傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么? 傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。 氣滯：由于負重用力過度，或舉重、迸

2、傷，或跌仆閃挫等，導致氣機流通發生障礙，而出現氣滯現象，其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。 氣閉：多見于嚴重損傷而驟然導致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴重損傷的患者。 氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現象，系由傷損，或創傷后元氣化源不足而致。主要表現有疲倦乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴重損傷的恢復期，體質虛弱和老年患者。 氣脫：損傷后大量失血，氣隨血脫，出現本元不固的病理現象，主要表現有突然昏迷或醒后又昏迷，目

3、閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內臟損傷有大出血者。 氣逆：是因損傷而致內傷肝胃，可造成肝胃氣機不降而反逆上。主要表現有噯氣頻頻，作欲吐或嘔吐等癥。 3傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么? 傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。 血瘀：多因局部損傷出血，離經之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點。 血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥見發熱、口渴、心煩、舌紅絳，脈數等癥狀。嚴重者可出現高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，

4、醞釀成膿。 血虛：由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致，表現為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細無力等。血脫：多出現在較嚴重的創傷失血后，表現為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。 4損傷與肝腎的關系如何? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有密切關系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養筋，則出現手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養骨。骨的生長、發育、修復，均須依賴腎臟精氣的滋養和推動。腎之精氣充盛，則骨質堅硬而不易發生骨折，即使發生

5、骨折也易修復。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發育遲緩，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關系密切，骨折損傷必內動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補腎續骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內動肝腎而影響精血對筋骨的滋養。若肝腎之精血不足，則會影響筋骨損傷的修復愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調補肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發揮精血滋養筋骨的作用，促進損傷的修復痊愈。5損傷局部的特殊癥狀體征有哪些? 損傷局部的特殊癥狀體征有以下5個方面：畸形：發生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位

6、，出現肢體形狀改變所致；骨擦音：骨折時，由于骨折斷端相互接觸或摩擦產生；異常活動：受傷前不能活動的骨干部位，骨折后出現屈曲旋轉等不正?；顒樱魂P節盂空虛：原來位于關節盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關節盂空虛，是脫位的特征；彈性固定：脫位后，關節周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復原來的特殊位置。6簡述骨病特殊癥狀體征? 骨病特殊癥狀體征表現為以下5個方面：畸形；肌肉萎縮；筋肉攣縮；腫塊；瘡口與竇道形成。 7簡述肌力測定標準。 肌力的測定可分為以下6級。 0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關節(接近完全癱瘓)；2級：肌肉收縮可帶

7、動水平方面運動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)；3級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)；4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強大的阻力運動脈體（正常）。 8摸診的常用手法有哪些? 摸診的常用手法有：觸摸法：通過對傷處的細心觸摸以辨明損傷局部的情況。擠壓法：用手擠壓患處上下、左右、前后，根據力的傳導作用來診斷骨骼是否有折斷。叩擊法：通過對肢體遠端的縱向叩擊所產生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。旋轉法：用手握住傷肢遠端，作輕微的旋轉動作，用以檢查傷處有無疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。屈伸法：用手握住傷部鄰近的關節作屈伸動作，根據屈伸的度數

8、作為測量關節活動功能的依據。搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕的搖擺晃動，結合問診與望診，根據局部情況，判斷是否有骨與關節損傷。9骨傷科疾病治療的基本原則是什么? 骨傷科疾病的治療，應以辨證論治為基礎，貫徹固定與活動統一(動靜結合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內外兼治)、醫療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫患合作)的治療原則。10損傷早期的內治有哪些？其主要適應證和代表方劑是什么？損傷早期的內治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其主要適應證與代表方分別為：攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數的體實患者，代表方劑有大成湯、雞

9、鳴散、桃仁承氣湯等。行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯經妄行，以及損傷邪熱內攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。開竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。 11損傷中期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么? 損傷中期的內治法有和營止痛法、接骨續筋法，其主要適應證和代表方分別為：和營止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續用攻下之法又

10、恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。接骨續筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續骨活血湯、新傷續斷湯等。 12損傷后期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么? 損傷后期的內治法及其適應證、代表方分別為：補氣養血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補湯等。補益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補中益氣湯、參苓白術散等。補益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、骨質疏松、肝腎虛弱者方劑有壯筋養血湯、健步虎潛丸等。舒筋活絡法：適于氣血運

11、行不暢，或陽虛、風寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經湯、大活絡丹等。 13傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應證和代表方藥是什么？ 傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應證和代表方分別為：消瘀退腫止痛類：用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。接骨續筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如接骨續筋藥膏、駁骨散等。溫經通絡、祛風除濕類：用于陳舊損傷，復感風寒濕邪者，如溫經通絡膏等。清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏等。生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創口未愈者，如生肌玉紅膏

12、、象皮膏等。 14簡述手法整復的注意事項。 手法整復應在以下方面予以注意：明確診斷，分析骨折脫位機理，選擇有效的整復手法；密切注意全身情況變化；掌握復位標準；抓住整復時機，原則上越早越好，骨折后半小時內最易整復；選擇適當麻醉，局部止痛和緩解肌肉痙攣；做好整復前準備，包括人員準備及器材準備；參加整復人員精力要集中；切忌在整復中使用暴力；盡可能一次復位成功；整復過程中盡量避免X線傷害。 15良好的固定方法應具備哪些標準? 良好的固定方法應具備以下4個方面的標準：能達到良好的固定作用對于被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉，剪

13、切和成角外力，使骨折端相對穩定，為骨折愈合創造有利條件。對傷肢關節約束小，有利于早期功能活動。對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。16試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。 小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面：扎帶對夾板的約束；壓力墊對骨折端的效應力。在固定條件下利用肌肉收縮活動的內在動力。 17夾板固定有何適應癥及禁忌癥? (1)適應癥：四肢閉合骨折，包括關節內及近關節內經手法整復成功者；四肢開放性骨折，創面小或經處理閉合傷口者：陳舊性四肢骨折適用于手法整復者。 (2)禁忌癥：較嚴重的開放骨折；難以整復的關節內骨折；難以固定的骨折；肢體腫脹嚴重伴有水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢

14、血運循環較差或伴有動靜脈損傷者。 18持續牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種? 持續牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發生成角、旋轉和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使碎骨片靠攏，從而達到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側方移位或成角畸形。 主要的牽引方法有： (1)皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關節損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。 (2)骨牽引：是利用鋼

15、針或牽引鉗穿過骨質進行牽引，使牽引力直接作用于骨骼的一種方法。適應于需要較大力量才能整復的成人骨折、不穩定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結節骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。 (3)布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通過滑輪連接布托和重量進行重力牽引的一種方法。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固定等。 19簡述練功療法的作用。 練功療法對損傷的防治作用可歸納為以下幾點：活血化瘀，消腫止痛：濡養患肢關節筋絡；促進骨折迅速愈合；防治筋肉萎縮；避免關節粘連和骨質疏松；扶正祛邪。 20創傷急救的原則是什么?

16、 創傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠，連續監護，救治同步。 21何為創傷急救的五項技術? 急救醫學將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運稱為創傷急救的五項技術。 22常用的止血方法有哪些? 常用的止血方法有以下6種：一般止血法：比較小的創傷出血，用生理鹽水沖洗后，敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。加壓包扎止血法：適用于全身各部位的靜脈和大多數動脈出血。先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再用繃帶或三角巾進行加壓包扎。填塞止血法：指用無菌紗布12層貼于傷口，再向內填塞紗布

17、或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應用。屈肢加墊止血法。23清創的目的是什么？清創術后傷口能否愈合的條件是什么？清創的目的就是清除傷口內的異物，壞死組織和細菌，使污染傷口轉變為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。清創術后傷口能否愈合取決于以下條件：取決于受傷環境是否干凈，侵入細菌的多少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質，壞死組織的多少與死腔大小；損傷處的血液循環好壞，傷口組織是否新鮮和機體抵抗力的強弱等；取決于治療是否及時正確，清創是否徹底和術后處理是否得當。24肢體遠端血供障礙的臨床表現有哪些?肢體遠端血供障礙

18、主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠端出現血供障礙，檢查時應注意與健側對比。它的臨床表現有：患肢遠端動脈搏動減弱或消失；遠端皮膚因缺血或血供不足表現為蒼白，皮溫下降；毛細血管充盈時間延長；遠端肢體疼痛，疼痛是神經缺血的早期反應，缺血30分鐘后出現；感覺障礙；隨著缺血時間的延長，肢體由疼痛轉入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。運動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。遠端無活躍性出血，指(趾)尖用粗針刺一小創口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現。25創傷性休克的治療原則是什么?創傷性休克的救治原則是根據病情輕重，抓住主要矛

19、盾，積極搶救生命和消除不利因素的影響，補充血容量與調整機體生理功能，防治創傷及其并發癥，糾正體液、電解質和酸堿度的紊亂。26何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發病學角度來講，筋膜間隔區綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相同的病理基礎。筋膜間隔區綜合征若救治不及時，就可發展成為擠壓綜合征，即筋膜間隔區綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。27導致骨折暴力形式和受傷機制是什么?導致骨折的暴力形式可分為四種：直接暴力：指直

20、接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點是多為開放性骨折。骨折伴有嚴重的軟組織損傷，并常伴有神經血管損傷。若發生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內穿破皮膚，故感染率較高。間接暴力：骨折多發生于遠離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。肌肉強烈收縮：由于肌肉的強烈收縮和牽拉可發生骨折，如跌

21、倒時股四頭肌的強烈收縮導致髕骨骨折等。積累性勞損力：骨骼長期反復受到震動或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。28試述骨折的分類方法。骨折常用的分類方法有：按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。按骨折線形態分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。按骨折的程度分為單純骨折、復雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。按骨折復位后的穩定性分為穩定性骨折和不穩定性骨折。按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折

22、。29骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。成角移位：兩骨折段之軸線交叉成 角項的方向稱為向前、向后、向內或向外成角。側方移位：兩骨折端移向側方。四肢端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后、向內或向外側方移位。縮短移位：骨折端或嵌插，骨的長度因而縮短。分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。旋骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉。30骨折有哪些常見的并發癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。（6）脊髓損傷。(7)周圍神經損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13

23、)創傷性關節炎。(14)關節僵硬。(15)缺血性骨壞死。（16）遲發性畸形。31骨折有何特征?骨折的特征有：畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端出現肢體形狀改變，而產生畸形。骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產生，一般查時用手觸摸骨折處可感覺到。異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現好像關一樣屈曲旋轉的不正?；顒?，又稱假關節活動。32骨折的愈合過程大致區分為幾個階段?骨折的愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程是持續的和漸進的，無明顯界限，大致可分為血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33影響骨折愈合的因素有哪些?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部

24、兩個方面：全身因素：年齡：小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。健康情況：身體強壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴重并發癥者，則骨折愈合遲緩。局部因素：斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。斷端血供。血供良好的松質骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數段骨折愈合速度也較慢。損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代

25、謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。固定和運動因素：固定可以維持骨折端整復后的位置，保證骨折的修復，但固定太過使局部血運不佳、骨代謝減退，骨質疏松，肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進行練功活動，促進局部血液循環，可促進骨折的愈合。34骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準是什么?骨折的臨床愈合標準是：局部無壓痛及縱軸叩擊痛。局部無異常活動。X線照片顯示線消失或模糊，有連續性骨痂通過骨折線。功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1千克達1分鐘，下肢連續徒步行走3分鐘，不少于30步。連續觀察2周，骨折處不變形。則觀察的第1天即為臨床愈合日期。 骨折的骨性愈合標準是：必須具備臨床

26、愈合標準的條件。x線照片顯示骨小梁通過骨折線。 35簡述骨折的三期用藥原則。 初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。 中期宜接骨續筋為主。 后期宜壯筋骨，養氣血，補肝腎為主。 36什么叫骨折復位和骨折手法復位?手法復位的要求如何?試述骨折復位的標準? 將移位的骨折端恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼支架作用就叫骨折復位。運用手法使骨折復位就稱手法復位。 手法復位的要求是：及時、穩妥、準確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。 骨折復位的標準是： 解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱為解剖復位。解剖

27、復位可使骨折端穩定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復好，對所有骨折都應力爭達到解剖復位。 功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。對不能達到解剖復位者，應力爭達到功能復位。它的標準是：對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位若與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應，但成人不宜超過1，兒童不宜超過15。成角若與關節活動方向垂直，日后不能矯正和適應，則必須完全復位。對位：長骨干骨折，對位至少應達13以上，干骺端骨折對位至少應達34左右。長度：兒童處于生長發育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨骺損

28、傷，可在生長發育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。 37練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應注意哪些問題? 練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經固定后，必須盡早進行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，作全面的主動活動，以促進骨折愈合，防止發生肌肉萎縮，骨質疏松，關節僵硬以及墜積性肺炎等并發癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進行： (1)早期：傷后12周內，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發生移位；筋骨正處于修復階段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強氣血循環，方法是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌

29、肉舒縮活動手腕，肘關節不活動。 (2)中期：兩周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩定。此期練功的目的是加強去瘀生新，和營續骨能力，防止局部筋骨萎縮，關節僵硬以及全身并發癥。練功形式除繼續肌肉的舒縮活動外，并在醫務人員的幫助下通?；顒庸钦鄄可舷玛P節。如胸腰椎骨折作可支撐活動。 (3)后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本期練功的目的是盡快恢復患肢關節功能和肌力，直到筋骨強勁，關節滑利。練功方法常取坐位、立位，以加強傷肢各關節的活動為重點，如上肢各種動作的練習，下肢著重于行走負重訓練。 練功活動應注意以下幾點：(1)應以恢復肢體固

30、有的生理功能為目的。上肢的練習要以增加手的握力和靈活為中心，下肢應以增強其負重和步行能力為中心。(2)應在不影響骨折固定的條件下，為了促進骨折迅速愈合而進行。應根據每個病人骨折的基本情況，凡有利于骨折愈合的活動，應鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動，則應嚴加防止。(3)一定要循序漸進，量力而行，持之以恒。以主動活動為主、被動活動為輔，范圍由小到大，由遠至近，以患處不痛為原則。 38何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何處理?骨折畸形愈合：是指骨折發生重疊、旋轉、成角而愈合者。若骨折后僅23個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復，給予正確的固定，使骨折在良好的位置愈合。但

31、鄰近關節與小兒骨骺附近的畸形愈合，不宜作手法折骨?；斡先巛^堅固，手法折骨不能進行時，可手術切開整復。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術矯正。骨折遲緩愈合：骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒蝇F象等，x線片上顯示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續生長能力的，只要找出發生的原因，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不當引起者，常見于股骨頸囊內骨折，比較理想的治療是應用螺紋釘內固定或鋼針閉合內固定。腕舟狀骨骨折，應作較大范圍和較長時間的固定。感染引起者應進行

32、積極有效的抗菌治療，如感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應給予清除。過度牽引引起者，應立即減輕牽引重量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者進行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合十分困難的，可考慮進行手術植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒?，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常用的有效治療方法為植骨術。39鎖骨中外13處骨折的主要移位的機制是什么?鎖骨中外13骨折產生移位的機制有二：內側斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。外側斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。40肱骨外髁頸外展型和內收型骨折的

33、鑒別診斷要點是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達暴力所致，斷端外側嵌插而內側分離，多向前、內側突起成角。有時遠端向內側移位，常伴有肱骨大結節撕脫骨折。內收型骨折：受內收傳達暴力所致，斷端外側分離而內側嵌插，向外側突起成角。41試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。上13骨折(三角肌止點以下)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內移位；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。中13骨折(三角肌止點以下)時

34、，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。肱骨干下13骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多為成角、內旋移位。42肱骨干骨折的診斷要點是什么?肱骨干骨折的診斷要點是：有明顯的外傷史。傷后局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。多數為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活動和骨擦音。檢查時應注意腕和手指的功能，以便確定橈神經是否有損傷。x光線正側位照片可明確骨折的部位、類型和移位的情況。43肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不同?根據暴力形式和受傷機制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈

35、曲型和粉碎型三種。伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經手掌、前臂傳達，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經損傷。屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側經過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發血管神經損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。44肱骨內上髁骨折的移位是如何進行分度的?肱骨內上髁骨折根據骨折塊移位的程度一般可分為四度。第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第1

36、I度：骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節間隙的水平面上。第1II度：骨折塊進入肘關節腔內側間隙。并有旋轉移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關節面緊緊夾住。第度：骨折塊有旋轉移位并伴有肘關節向肘側脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。45尺骨鷹嘴骨折的診斷要點如何?尺骨鷹嘴骨折的診斷要點是：有明顯外傷史。傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關節屈曲活動障礙。分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。肘關節主動伸直功能喪失。關節內積血時，鷹嘴兩側凹陷處隆起。x線肘部側位片可確診和了解骨折移位程度。46腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?腕舟骨骨折

37、的診斷要點：有明顯外傷史。局部腫脹、疼痛，并局限于橈側，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關節時，可引起鼻咽窩附近疼痛。攝線片可以確診，即使片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在23周后，再攝線片，此時由于斷端骨質吸收，骨折線可變得更明顯。47治療下肢骨折的要求有哪些? 下肢的主要功能是負重和行走，故需要一個良好的穩定結構，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會出現跛行。下肢肌肉發達，對股骨干骨折和不穩定的脛腓骨骨折，常需配合

38、骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負重而發生變形或重復骨折。48試述股骨頸骨折的診斷要點?股骨頸骨折的診斷要點：若為內收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部疼痛?；贾士s短、屈曲、內收和外旋畸形，大轉子向上移位，按壓股三角區或叩擊大轉子時，均能引起疼痛。X線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動受限者，應考慮股頸骨折的可能性，并拍攝線照片檢查。49試述股骨干骨折的移位特點及其原因。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現典型的移位。股骨干上13骨折：骨折近端因受髂

39、腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠段由于內收肌群作用則向后、向上、向內移位。中13骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端因內收肌的作用，其下端向內上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外成角的傾向。下13骨折：因膝后方關節囊及腓腸肌的牽引，骨折遠端往往向后移位。50脛腓骨干骨折的診斷應注意哪些方面的問題?對脛腓骨干骨折，一般根據其外傷史及臨床表現，均可作出診斷。但在脛骨上13骨折時，檢查時應注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經有無損傷，如骨折并發足下垂，不能背伸，外側麻木，則表明有腓總神經損傷。小

40、兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床癥狀可能很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍能勉強步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折線有時不是在同一平面，故X線照片應包括脛腓骨全骨。51脛腓骨干骨折的治療原則是什么?脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復小腿的長度和負重功能。因此，應重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉移位，應予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩定性骨折，可用手法整復、夾板固定；不穩定性骨折，可用手法整復、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應徹底清創、盡快閉合傷口，將開放性骨折變為閉合性骨折。52試述踝部骨折

41、發生的主要機制? 踝部骨折根據受傷姿勢可分為內翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內翻暴力多見，外翻暴力次之。內翻暴力：由于足踝強力內翻，使內踝受擠壓，內踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側副韌帶撕裂，嚴重時合并后踝骨折，距骨向內脫位。外翻暴力：由于足踝強力外翻，使外踝側受擠迫，外踝多為斜型骨折，內踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。53踝部骨折的治療原則是什么?踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關節固定在90中立位即可。對有移位的骨折必須予以復位，然后用夾板或石膏將踝關節固定在適當位置，內翻骨折

42、早期應固定在外翻位；外翻骨折早期應固定在內翻位。骨折復位后，鼓勵患者活動足趾，2周后夾板固定改踝關節為中立位?？杉哟篚钻P節的主動伸屈活動。若手法復位失敗或系開放性骨折脫位者，可考慮手術切開復位內固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術切開復位植骨術或關節融合術。54跟骨骨折治療重點是什么?恢復跟距關節的對位關系?；謴徒Y節關節角(貝累氏角)。注意矯正跟骨增寬。55試述肋骨骨折的并發癥。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發癥。 嚴重疼痛者可用05鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神經封閉，阻滯范圍除肋骨折部位的肋間神經外，還應包括骨折部上、下各一肋間骨神經。為防止肺部感染，應鼓勵

43、并協助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，助于排痰。對于已發生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應及時做痰細菌培養加藥敏，全身應用敏感抗生素。若并發血氣胸，應急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。56按照發病機制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?按發病機制，脊柱骨折可分為：屈曲型損傷。過伸型損傷。垂直壓縮型損傷。側屈型損傷。屈曲旋轉型損傷。水平剪力型損傷。撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。57脊柱的“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前23為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后

44、13為中柱；椎弓、關節突關節、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。58脫位是如何分類的? 脫位分類有以下幾種：按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。按脫位的時間分為新鮮脫位(脫位時間在23周以內)和陳舊性脫位(脫位時間超過23周)，多次反復發生的脫位稱為習慣性脫位。按脫位的程度分為完全脫位(組成關節的骨端關節面完全脫出)、不完全脫位(又稱半脫位，組成關節的各骨關節面部分脫出)，單純性脫位以及復雜性脫位(指脫位合并骨折或神經，血管損傷)。按脫位的方向又為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關節脫位以遠側骨端方向為準，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。按脫

45、位關節是否有創口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。59脫位的特殊體征是什么?脫位的特殊體征有以下幾點：關節畸形：關節脫位后，骨端關節面脫離了正常位置，關節骨性標志的正常關系發生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側對比不相對稱，因而出現畸形。如肩關節脫位時呈方肩畸形，肘關節后脫位呈靴樣畸形，髖關節后脫位，患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。關節盂空虛：關節完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關節盂，造成關節盂空虛。表淺關節比較容易摸清，如肩關節脫位時，肩峰下關節盂空虛，摸之有凹陷。彈性固定：脫位后，關節周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外

46、力后，關節又回復的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。60關節脫位的早期并發癥有哪些? (1)骨折：脫位并發骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強力收縮，產生撕裂性骨折，大多數骨折塊不大，脫位整復成功后，骨折亦隨之復位。 (2)神經損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經干而造成的，如肩關節脫位時腋神經損傷；髖關節后脫位時坐骨神經被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發神經干損傷多為挫傷，極少數造成斷裂，通常觀察三個月左右，如神經功能無恢復跡象，應施行神經探查術。 (3)血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關節周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發生血管撕裂傷，如肩關節脫位合并腋動脈損傷；肘關節后脫位，

47、肱動脈受壓的損傷；膝關節脫位，動脈遭到擠壓而致的血運受阻等。 (4)感染：多見于開放性關節脫位未及時清創或清創不徹底所致。在清創以前，應做創口細菌培養和抗生素敏感試驗，為了保護關節軟骨，要嚴密縫合關節囊，關節腔內不放引流。61關節脫位的晚期并發癥有哪些?關節脫位的晚期并發癥有以下幾種：關節僵硬：由于關節內外的瘀血凝聚，形成關節內外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導致關節活動受阻，甚至僵硬不能活動。骨端缺血性壞死：脫位時損傷關節囊和關節周圍的血脈，骨端氣血運行障礙，導致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。 骨化性肌炎：損傷關節附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多

48、見于肘關節。損傷性關節炎：關節軟骨面受損傷，造成關節面不平，引起骨端活動、負重時疼痛，關節面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現骨質增生，常見于下肢負重的關節。62肩關節前脫位的診斷要點是什么? 肩關節前脫位的診斷要點是：有外傷史或習慣性肩關節脫位病史。傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。肩關節輕度外展、活動受限，形成彈性固定。方肩畸形。在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。直尺試驗陽性。杜加(Dugas)征(搭肩試驗)陽性。X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結節撕脫骨折。 63肩關節脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點有哪些? 肩關節脫位：有方肩畸形。肩部腫脹輕，一般無瘀斑。肩峰下

49、觸不到大結節，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。肩峰到肱骨上髁的長度比健側長。杜加(Dugas)征陰性。x線檢查肩部正位及側位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：無方肩畸形。肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。肩峰下可觸及到大結節，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。肩峰到肱骨外上髁的長度比健側短。杜加(Dugas)征陰性。x線檢查肩部正位及側位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。 64肘關節脫位的診斷要點是什么？患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等一般癥狀外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。肘關節后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，

50、呈靴狀畸形：肘關節呈45左右的半屈位；肘后三角正常關系破壞；與健側相比，前臂掌側面明顯縮短，關節前后徑增寬。肘關節前脫位的特有體征：肘關節過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側面較健側長。 65肱骨髁上骨折與肘關節后脫位的鑒別診斷要點是什么? 肱骨髁上骨折與肘關節后脫位可從以下幾方面進行鑒別：肱骨髁上骨折多發生于兒童；肘關節后脫位則兒童少見。肘關節后脫位時，肘后三角關系發生改變；而在肱髁上骨折，肘后三角關系正常。肘關節后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。X線照片可以確診。 66小兒橈骨頭半脫位的診斷依據

51、是什么?如何整復? 小兒橈骨頭半脫位的診斷依據是：多發生在3歲以下的幼兒。患肢有被牽拉史?；紓戎獠刻弁?，肘關節呈半屈曲，前臂呈旋前位。不能抬舉與取物，肘關節不能自由活動。橈骨小頭處壓痛明顯。局部無明顯腫脹或畸形。x線檢查無陽性發現。 67試述髖關節后脫位的特有體征。 骸關節后脫位特有體征有：患肢呈屈曲、內收、內旋畸形?；贾庑屋^健側縮短?；紓韧尾颗蚵。晒谴筠D子上移，在髂前上棘與坐骨結節連線后上方可觸及股骨頭?；贾荒苤鲃踊顒?，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。粘膝征陽性：患側膝關節輕度屈曲，置于健側膝上部。X線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。68試述股骨頸骨折與髖關節脫位的鑒別診斷要點。 股骨

52、頸骨折與髖關節脫位要從以下幾方面進行鑒別：發病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關節脫位多發生于青壯年。病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關節脫位系由強大的暴力所引起。傷肢情況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能障礙；髖關節后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內收、內旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外展、外旋、屈曲、變長畸形。大轉子位置：股骨頸骨折大轉子輕度上移或不變；髖關節后脫位大轉子上移，前脫位時下移或觸不清。骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髖關節脫位無骨擦音。線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關節脫位可見脫位類型及是否合并骨折。69何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?各種暴力或慢

53、性勞損等原因所造成筋的損傷，統稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關節囊、關節軟骨等組織。因此，在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。70筋傷是如何分類的?筋傷根據不同形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關節部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發生在關節及關節周圍的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉擠壓肢體造成以下及深部組織為主的嚴重損傷，往往形成皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與

54、神經，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。根據筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細地觸摸可發現肌腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現異常活動等。根據病程分類；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱新傷，是突然暴力造成的損傷，一般指傷后23周內。急性筋傷的特點是：一般有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑，功能障礙等體征。慢性筋傷，又稱陳傷，慢性勞損所造成的筋傷亦屬慢性筋傷。急

55、性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，往往可以反復發作。71筋傷的并發癥有哪些?筋傷常見以下并發癥：小骨片撕脫：由于肌腱附著點的牽拉而引起骨質撕脫。神經損傷：根據肢體運動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大約判定神經損傷部位。損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當，軟組織中出現骨化現象，引起疼痛及關節功能障礙，線攝片顯示不均勻的鈣化影。關節內游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在后期可演變為小骨塊，脫落而成游離體。骨性關節炎：關節部位的筋傷在后期易出現骨刺及關節軟骨面的炎癥等。72試述落枕的診斷要點和理筋手法。落枕的診斷要點是：睡眠后頸部出現疼痛、頭常歪向患側

56、，活動欠利，不能自由旋轉后顧，如向后看時，須整個軀干向后轉動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。73神經根型頸椎病的診斷要點是什么?神經根型頸椎病的診斷要點是：多無明顯外傷史，但有一定程度的誘發因素，發病緩慢。一側頸肩臂痛、耳鳴?；紓燃绮啃狈郊〖凹珉喂堑膬壬辖菈和疵黠@，嚴重者可觸及條索狀硬結。頸部活動受限、僵硬。牽拉試驗：檢查者一手扶頭部外側，另一手握患側上肢、將其外展90，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。椎間孔壓縮試驗，患者正坐，頸后伸位偏向患側，術者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現頸部痛并放射患肢，則為椎間孔壓縮試驗陽性。X線平片顯示頸椎生理前凸減弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節，關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄以及脊神經受壓等情況。 74脊髓型頸椎病的診斷要點是什么? 脊髓型頸椎病的診斷要點是：緩慢進行性雙下肢麻木，發冷，疼痛，走路欠靈，無力，打軟腿