1、.1手術室手術室.21.概說SSI2.SSI的預防和控制措施 目 錄.3lSurgical Site Infection-手術部位感染l取代了原先外科傷口感染（Surgical Wound Infection SWI)的名稱lSSI是指發生在外科手術部位的感染，以筋膜為界，以淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染lSSI占醫院感染17%lSSI是外科病人最常見感染，占38%.4 皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI.5.6發生率 -每年3千萬例手術中，據估計其中2%-5%會發生SSI -據報道，某些手術的發生率會上升到11%治療費用 -每年用于

2、治療SSI的費用超過15億美元 -每年直接導致20,000人死亡 -間接導致70,000人死亡SSI患者與非SSI患者比較l死亡率提高2-11倍l增加60%ICU時間l住院天數延長7.5天l增加5倍再入院幾率40-60%SSI可預防.7 國內SSI僅次于 呼吸道、泌尿道感染、占所有醫院感染的10%左右切口淺層感染最多見占 76.67%深部淺層感染 20.34%.8.9 手術部位污染外部因素 病原體毒力 內部因素 機體抵抗力感染.10工作人員手、皮膚、頭發、上呼吸道病人環境、手術器械 術中發生低體溫感染則是正常體溫的術中發生低體溫感染則是正常體溫的3倍倍.11l 衛生部2010.11頒布了外科手

3、術部位感染預防和控制技術指南l 貫徹落實法規，提高醫療質量、保證醫療安全l 美國感染病學會（IDSA)、美國醫療保健流行病學學會（SHEA) 等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯合對2008版進行了更新。此前公布的指南版本已為及時發現并預防醫療保健相關感染（HAI)提出了綜合性推薦方案.12患者方面手術方面年齡：老年人感染高于年輕人術前住院時間營養狀況：嚴重營養不良：手術部位感染發生率在20%-25%備皮方式及時 間手術部位皮膚消毒手術室環境免疫功能：低蛋白血癥發生率高于正常組 29%15%手術器械的滅菌健康狀況：糖尿病：發生率是對照組1.5倍肥胖：發生率較高，可達13.5

4、%-16.5%其它感染灶：發生率是對照組高 6.1%手術過程的無菌操作手術技術手術持續時間預防性抗菌藥物使用情況.13合理進行抗菌藥物預防使用：l如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術患者皮膚切開前30分鐘-2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。l需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。l總的預防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至48小時。.14 術前提高患者抵抗力：重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 嚴重營養不良：手術部位感染發生率可達20%-25%。 低蛋白血癥：手術部位感染發生率高于正常組（29%VS15

5、%）.15手術中如何預防手術部位感染？ 消毒方法的選擇原則：耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌不能高壓滅菌的物品如腔鏡送供應室低溫滅菌（等離子或者環氧乙烷滅菌）。l 不可用化學消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快速滅菌法進行手術器械的滅菌。.16 對患者預防性使用抗生素（級證據）： 術前0.51小時使用抗生素 對于手術時間較長以及因手術操作失血過多而需要再次補充給藥者，應在2個半衰期間隔時間再次給予預防性抗生素用藥 24小時內停用抗生素 正確選擇抗生素品種正確地預防性使用抗生素能降低40%-60%的手術部位感染.17不要剃除手術部位的毛發，除非毛發干擾到手術操作；不要使用剃

6、須刀剃除毛發（級證據）。如果剃除毛發勢在必行，請在手術室外使用推剪或脫毛劑移除毛發。剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛 0.6%術前24小時前20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%備皮方法備皮時間方法/時間.18AORN 推薦：推薦：l經培訓人員才能進行備皮l應盡量盡可能接近手術開始時間，除了使用脫毛膏（須準備時間及皮膚測試時間）l應在術間外進進行，毛發飛散易導致手術部位及無菌區域的污染l應采用保持皮膚完整的備皮方法.19 圍手術期維持體溫在常（級證據）。 已證明可降低感染的發病率 手術室溫度控制 每個手術室投資一個加溫機器 輸液輸血加溫 盡量減少暴

7、露部位 采用熱灌洗溶液.20 接受心臟手術（級證據）和非心臟手術患者（級證據）術后要立刻控制血糖；術后血糖水平應維持在180mg/dl。 術中或術后立即給氧（包括機械通氣）優化組織氧合（級證據）。 若無禁忌癥，術前使用含酒精消毒液進行備皮（級證據）。 依據世界衛生組織（WHO）清單確保符合最佳手術操作過程，以提高手術病人的安全性（級證據）。 對SSI實時監測（級證據）。.21 通過自動化數據處理系統，加強SSI監控效率（級證據）。 向外科科室和圍手術期工作人員及時反饋SSI發生率（級證據）。 向外科手術人員進行SSI預防相關知識的教育（級證據）。 對患者本人及其家屬術前進行SSI預防宣教（級證

8、據）。 參考有循證醫學證據的預防SSI實踐標準和規程實施（如CDC、圍手術期注冊護士及專業組織指南；（級證據）。.22 對實施基本方法后SSI發生率仍居高不下的地區可人群，可參考下列預防措施： 篩查金黃色葡萄球菌感染情況（級證據）。 對傷口進行無菌灌洗（級證據）。 進行SSI風險評估（級證據）。組織多學科團隊（如外科人員、醫院管理人員、質檢部門和感染控制人員）對臨床實踐操作進行風險評估、制訂干預措施、回顧反饋信息。 對手術室環境和相關人員進行審查及檢討（級證據）。 對PACU、外科ICU和/或外科病房操作規程進行審查及檢討（級證據）。.23 不常規使用萬古霉素作為預防性抗生素用藥（級證據）但在某些特殊情況下可考慮選用，如經證實的MRSA引起的SSI爆發、目標高危人群（包括接受心胸手術患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術等 不常規推遲手術并提供腸外營養（級證據）。 不要經常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預防SSI發生的策略（級證據）。 不要常規使用無菌巾作為預防SSI的策略（級證據）切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創口內源性細菌污染，這種無菌巾可能是經過如