1、泌尿系統結核泌尿系統疾病泌尿系統疾病X線診斷線診斷(zhndun)泌尿系統結核泌尿系統結核放射科放射科湖北省十堰市人民(rnmn)醫院 鄖陽醫學院附屬人民醫院曹 陽第一頁，共四十三頁。泌尿系統結核腎結核腎結核臨床和病理臨床表現：尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低熱等。亦可無癥狀。 多為繼發性，常發生在成人 通過血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多見，原發灶多在肺部。 結核初期皮質感染，后蔓延至髓質，形成干酪壞死。腎乳頭受累發生潰瘍，致腎盞、腎盂破壞，繼而侵及腎盞與之相通，壞死物質排出見成空洞。可局限在腎的一部分，亦可波及整個(zhngg)腎臟成為“結核性膿腎”第二頁，共四十三頁。

2、泌尿系統結核腎結核腎結核臨床和病理后期(huq)腎內干酪灶可發生鈣化，全腎鈣化，稱為“腎自截”。腎自截腎自截有兩種解釋： 輸尿管尤其第一狹窄部由于結核的浸潤而成為僵硬的索條，管腔狹窄而完全閉塞則致腎自截。（更趨于合理）1. 整個腎臟內有多個干酪空洞發生鈣化時，成自截腎。（X線容易觀察到）第三頁，共四十三頁。泌尿系統結核X線平片表現：早期腎外形可完全正常或稍大，晚期變小，膿腫(nngzhng)形成局部外突呈分葉狀。1) 腎結核鈣化：不均勻絮狀、斑點狀云朵狀鈣化。腎結核腎結核第四頁，共四十三頁。泌尿系統結核第五頁，共四十三頁。泌尿系統結核第六頁，共四十三頁。泌尿系統結核腎結核腎結核 尿路造影 早期

3、示腎小盞邊緣蟲蝕狀改變(gibin) 當腎實質空洞與腎小盞相通時，見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現多個邊緣不整“棉桃樣”空洞 病變進展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴大而不規則的空腔第七頁，共四十三頁。泌尿系統結核第八頁，共四十三頁。泌尿系統結核第九頁，共四十三頁。泌尿系統結核左腎結核第十頁，共四十三頁。泌尿系統結核左腎結核第十一頁，共四十三頁。泌尿系統結核第十二頁，共四十三頁。泌尿系統結核第十三頁，共四十三頁。泌尿系統結核左腎結核第十四頁，共四十三頁。泌尿系統結核左腎不顯影(xin yng)第十五頁，

4、共四十三頁。泌尿系統結核左腎結核第十六頁，共四十三頁。泌尿系統結核雙腎結核第十七頁，共四十三頁。泌尿系統結核右腎結核第十八頁，共四十三頁。泌尿系統結核左腎結核正位(zhn wi)斜位第十九頁，共四十三頁。泌尿系統結核右腎結核第二十頁，共四十三頁。泌尿系統結核左腎結核第二十一頁，共四十三頁。泌尿系統結核腎結核腎結核 CT表現：腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強后可有對比劑進入(jnr)，示結核性空洞。但對腎盞、腎盂早期破壞則顯示不佳。病變進展：腎盞腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，常有腎盂、輸尿管壁增厚。腎結核鈣化時，顯示多發點狀或不規則高密度影第二十二頁，共四十三頁。泌尿系統結核第二

5、十三頁，共四十三頁。泌尿系統結核右腎結核并鈣化(gihu)第二十四頁，共四十三頁。泌尿系統結核右腎結核第二十五頁，共四十三頁。泌尿系統結核右腎結核第二十六頁，共四十三頁。泌尿系統結核右腎結核第二十七頁，共四十三頁。泌尿系統結核輸尿管結核輸尿管結核(jih) 腎結核向下蔓延或尿中結核桿菌播散，可累及輸尿管引起結核結節、干酪壞死及潰瘍，繼而發生纖維組織增生(zngshng)，使管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞 X線平片：輸尿管走行區可見鈣化影。 CT示：輸尿管壁增厚，范圍較廣第二十八頁，共四十三頁。泌尿系統結核左側(zu c)輸尿管上段結核第二十九頁，共四十三頁。泌尿系統結核輸尿管結核輸尿管結核(j

6、ih)IVP表現：早期：輸尿管失去正常柔軟度和彈性，管腔粗細不均、邊緣不整，并有蟲蝕樣殘缺(cnqu)。晚期：輸尿管短縮、僵硬，呈喇叭狀或串珠狀，形態固定不變。1) 最終：引起狹窄和梗阻。第三十頁，共四十三頁。泌尿系統結核第三十一頁，共四十三頁。泌尿系統結核第三十二頁，共四十三頁。泌尿系統結核第三十三頁，共四十三頁。泌尿系統結核右輸尿管結核(jih)（呈串珠狀改變）第三十四頁，共四十三頁。泌尿系統結核左輸尿管下段結核并左腎積水、左側(zu c)輸尿管擴張、攣縮膀胱第三十五頁，共四十三頁。泌尿系統結核左輸尿管下段結核并左側輸尿管擴張(kuzhng)、攣縮膀胱第三十六頁，共四十三頁。泌尿系統結核膀

7、胱膀胱(png gung)結核結核X線平片：偶爾可見不規則線條狀鈣化。膀胱造影：膀胱輪廓模糊不清，邊緣毛糙。病變(bngbin)嚴重時膀胱攣縮變小，邊緣不整，可見多個假憩室形成，偶見充盈缺損。1) 當健側輸尿管口受累，纖維組織收縮，輸尿管口擴張，造影劑逆流入輸尿管。第三十七頁，共四十三頁。泌尿系統結核第三十八頁，共四十三頁。泌尿系統結核第三十九頁，共四十三頁。泌尿系統結核第四十頁，共四十三頁。泌尿系統結核第四十一頁，共四十三頁。泌尿系統結核第四十二頁，共四十三頁。泌尿系統結核內容(nirng)總結泌尿系統疾病X線診斷泌尿系統結核。臨床表現：尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低熱等。通過血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多見，原發灶多在肺部。結核初期皮質感染，后蔓延至髓質，形成干酪壞死。可局限在腎的一部分