1、 第五節 尿生成的調節 尿的生成由：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個環節構成。機體對尿生成的調節是通過上述三個環節實現的。 重點掌握 1.腎內自身調節 2.血管升壓素對尿生成的調節 3.RAAS對尿生成的調節熟悉 1.排尿反射 2.排尿異常一、腎內自身調節(一)小管液中溶質的濃度對腎小管功能的調節 機制：當小管內溶質小管液滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收尿量。病病 例例 李李， 男男4646歲，歲， “多飲、多食、多尿、體重下降多飲、多食、多尿、體重下降”，查空腹，查空腹血糖血糖為為17.87mmol/L17.87mmol/L，餐后，

2、餐后2 2小時血糖小時血糖17.93mmol/L (17.93mmol/L (正常血糖：正常血糖：8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L） 。其他無不適。其他無不適。 該患者多尿原因是什么？該患者多尿原因是什么？ 滲透性利尿(osmotic diuresis)：由于小管液中溶質濃度升高而導致水和Nacl重吸收減少，尿量增多的過程稱為滲透性利尿。 例如：糖尿病患者的多尿 甘露醇的利尿作用常用脫水藥常用脫水藥（也稱滲透性利尿藥）（也稱滲透性利尿藥）代表藥：代表藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖特點：特點： 靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織靜脈注射后不易通過毛細

3、血管進入組織 易經腎小管濾過易經腎小管濾過 不易被腎小管再吸收不易被腎小管再吸收 在體內不被代謝在體內不被代謝知 識 擴 展用途：腦水腫、青光眼、維持一定尿量(二)球-管平衡(glomerulotublar balance)1、概念：近端小管對溶質（特別是Na+）和水的重吸收隨腎小球濾過率的變化而改變。 定比重吸收：指不論腎小球濾過率增加或減少，近端小管對濾過液的重吸收始終占腎小球濾過率65%-70%。2、機制：GFR管周毛細血管血壓 膠體滲透壓重吸收 主要與GFR改變時，管周毛細血管血壓和膠體滲透壓的改變有關。舉例：腎小球濾過率近端小管重吸收流向遠端小管終尿125ml150ml87.587.

4、510537.562.5451ml定比重吸收升高明顯升高不明顯 使尿中排出的溶質和水不會因GFR的增減而出現大幅度的變動，從而保持尿量和尿鈉的相對穩定。 3、意義 激活 受體入球與出球小A收縮（效應A入A出） 腎小球血漿流量GFR； 二、神經和體液調節(一)腎交感神經的作用血管平滑肌 激活 受體近球細胞釋放腎素RAAS髓袢升支粗段、遠曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收、K+分泌 ； 直接刺激 對NaCl和水重吸收。 近球細胞近端小管和髓袢(二)血管升壓素/抗利尿激素（ADH）1、合成部位：下丘腦視上核和室旁核 2、 V1受體：血管平滑肌 V2受體：遠曲小管和集合管上皮細胞 3、生理作用：調節

5、遠曲小管和集合管上皮細胞 管腔膜上水通道數量，即調節管 腔膜對水的通透性。受 體 ADH對尿生成的調節作用 ADH與V2受體結合激活ACcAMP激活蛋白激酶A水孔蛋白AQP-2鑲嵌到管腔膜上水重吸收尿 量 4.調節ADH分泌的因素+血漿晶體滲透壓血容量510動脈血壓其他：A、低血糖疼痛、應激刺激下丘腦晶體滲透壓感受器心肺感受器壓力感受器下丘腦中的視上核（主)室旁核(次)+A D H水利尿：飲用大量清水引起尿量增多的現象機制：大量飲清水血漿晶體滲透壓下降對下丘腦晶體滲透壓感受器刺激減弱ADH分泌減少遠端小管、集合管對水的通透性下降水重吸收減少尿液稀釋。(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS

6、)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統的組成成分(rein-angiotensin- aldosterone system)腎上腺皮質球狀帶血K+、Na+腎素血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素醛 固 酮ACTH血管緊張素轉換酶2.血管緊張素的功能刺激腎上腺皮質合成與釋放醛固酮；刺激近端小管重吸收NaCl；較高濃度強烈收縮入球小動脈 濾過率；引起系膜細胞收縮 Kf GFR。3.醛固酮(aldosterone)的功能為什么為什么醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足時可出現時可出現高血鉀高血鉀？而醛固酮增多癥患者有高血壓和低血鉀？主細胞：重吸收Na+ （頂端膜鈉通道)分泌K+ （頂端膜鉀通道)重吸收Cl

7、- （細胞旁路）以鈉-鉀泵為基礎（可被醛固酮調節）：頂端膜水通道為基礎：（可被抗利尿激素調節）重吸收H2O回 顧醛固酮(aldosterone)的功能醛固酮作用于遠曲小管后段和集合管主細胞 生成醛固酮誘導蛋白促進Na+、水、CL-的重吸收和K+的排泄（保H2O、保3Na+、排2K+）4、腎素(renin)分泌的調節（1）腎內機制 （2）神經機制（3）體液機制（1）腎內機制循環血量動脈血壓入球小動脈牽張感受器感受刺激腎動脈灌注壓GFR遠曲小管Na+、Cl-致密斑感受器興奮球 旁 細 胞 腎素（2）神經調節機制循環血容量動脈血壓交感神經興奮NE球旁細胞受體腎素心房容量感受器動脈壓力感受器（3）體液

8、機制NE、E、PG腎素釋放Ang、心房鈉尿肽等_名詞解釋1、水利尿2、滲透性利尿3、球-管平衡簡 答 題為什么一些胰島功能低下的病人會出現糖尿、尿量增多？3、大量出汗引起尿量減少，其原因何在？4、口服大量清水或生理鹽水對尿量各有什么影 響?為什么?5、抗利尿激素與醛固酮怎樣調節尿的生成？常用脫水藥常用脫水藥（也稱滲透性利尿藥）（也稱滲透性利尿藥）代表藥：代表藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖特點：特點： 靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織 易經腎小管濾過易經腎小管濾過 不易被腎小管再吸收不易被腎小管再吸收 在體內不被代謝在體內不被代謝知 識 擴 展用途：腦水腫、青光眼、維持一定尿量(二)球-管平衡(glomerulotublar balance)1、概念：近端小管對溶質（特別是Na+）和水的重吸收隨腎小球濾過率的變化而改變。 定比重吸收：指不論腎小球濾過率增加或減少，近端小管對濾過液的重吸收始終占腎小球濾過率65%-70%。 激活 受體入球與出球小A收縮（效應A入A出） 腎小球血漿流量GFR； 二、神經和體液調節(一)腎交感神經的作用血管平滑肌(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統的組成成分(rein-angiotensin- a