1、類風濕關節炎疾病簡介97級護理系王晗類風濕關節炎疾病概述病因病理臨床表現診斷標準治療方法發展預后康復與護理概述定義： 它是一種以關節病變為主的全身性疾病，主要表現為關節滑膜炎，其次為漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結締組織廣泛性炎癥，造成關節各種組織如軟骨、韌帶、肌腱、骨髓和多臟器損害。特點：其病理為關節的滑膜炎，當累及軟骨和骨質時出現關節畸形多侵犯小關節，如手、足及腕關節等常為對稱性呈慢性經過，可有暫時性緩解70患者血清中可查到自身抗體患病率約為：0.320.34%病因感染與病毒過敏內分泌失調家族遺傳：有明顯的家族特點其他：自主神經功能紊亂免疫病理：作為IgG抗體的類風濕因子病理改變1關節病變

2、： (1)滑膜炎：充血、水腫、滲出、炎細胞浸潤、肉芽形成和滑膜細胞增殖等改變充血水腫：以靠近軟骨面邊緣最為明顯炎細胞浸潤：主要為小淋巴細胞和少量中 性多核白細胞。肉芽形成：破壞性極大滑膜增殖：可達1cm以上(2)關節軟骨面的改變：血管翳形成：由軟骨面邊緣逐漸向中心發展表層軟骨細胞退化關節內粘連關節的骨性強直關節退行性改變(3)軟骨下骨質的破壞：骨小梁被吸收，形成囊性空洞軟骨面失去依托，血運減少骨端吸收，因而手指縮短關節脫位或產生內、外翻畸形。 (4)關節脫位或畸形的產生： 機械性擴張作用 軟骨面變薄, 關節囊和韌帶相對地變松 肉芽腐蝕鄰近肌腱和腱鞘 疼痛引起的保護性肌肉痙攣 骨的生長發育失常

3、2關節外病變 皮下結節 血管炎 其他病變 :眼、心臟和肺 臨床表現 一、關節癥狀 :晨僵 :早晨明顯，午后減輕 關節腫痛:對稱性, 常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節 ;肌肉軟弱無力 活動障礙 :疼痛 、腫脹 、關節間隙變窄 、纖維及骨性融合 關節畸形 ：鵝頸畸形 、扣眼畸形 、鰭形手、望遠鏡手、槌狀指 、爪形手、尺側偏移等天鵝頸樣畸形 爪形手二、關節外表現 類風濕結節 類風濕性血管炎 ：除關節及關節周圍組織外，全身其它處均可發生血管炎 類風濕性心臟病 ：主動脈狹窄 、主動脈瓣關閉不全 、二尖瓣關閉不全或狹窄 、完全性房室傳導阻滯 、局灶性心肌炎 、冠狀動脈炎 、慢性心內

4、膜炎及心瓣膜纖維化 、類風濕性心包炎 類風濕性肺病 ：彌漫性肺間質纖維化、類風濕性胸膜炎腎臟損害：間質性腎炎 眼部表現 ：葡萄膜炎 、角膜炎 Felty綜合征 ：實驗室檢查血象 高粘滯綜合征 類風濕因子 X線檢查 ESR ：血沉加快 免疫復合物和補體 關節滑液 ：量增加 診斷標準（1987年美國風濕協會（ARA）診斷標準） 晨僵至少1小時，持續至少6周 3個或3個以上的關節炎腫脹持續至少6周 腕關節、掌指關節或近側指間關節腫脹6周或以上 對稱性關節腫脹 手的X線照像應具有典型的類風濕關節改變而且必須包括糜爛和骨質脫鈣 類風濕結節 類風濕因子陽性 具備上述4項即可確診 治療方法治療目的治療原則

5、藥物治療 手術治療 特殊治療 治療目的了解疾病的性質和病程 緩解疼痛 抑制炎性反應，消散關節腫脹 保持關節功能，防止畸形發生 糾正關節畸形，改善肢體功能 治療原則 整體觀念，辨證論治 活動期：使用一切方法盡快控制病情，保持關節功能 穩定期：加強整體（提高身體素質）和局部（改善局部癥狀）治療，盡可能的改善關節功能。 藥物治療非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 糖皮質激素 慢作用抗風濕藥 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得(金諾芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 治療方案 ：NSAIDs(和潑尼松)與抗風濕藥合用，療效不佳時可23種抗風濕藥合用。 手術治療滑膜切除 關節成形術人工關節置換術 其他：可以根據情況行

6、關節清理術、肌腱延長術、關節融合術 特殊治療血漿置換術：重癥RA如有嚴重血管炎等，或藥物療效欠佳，可輔以血漿置換術 臨床緩解標準 晨僵15分鐘 無疲乏感 無關節痛 無關節壓痛或活動時關節痛 關節或腱鞘無軟組織腫脹 ESR：男30mm/hr, 女20mm/hr 以上項目中，至少符合五項，并持續至少2個月 轉歸預后 10的患者能自然緩解，癥狀自行消退 10的患者病程呈進行性 大多數病情波動、不穩定，呈波浪型預后：與自然病程有關，與治療的早晚和合理性有關 死亡原因：系統性血管炎、感染、淀粉樣變康復醫療 最佳姿勢和功能位 物理療法 矯正鞋 溫熱方法 關節活動訓練 增強肌力訓練 其他：步行訓練 、水中運動療法 、日常生活活動訓練和自助具 、作業療法 等護理心理治療 防范風寒 堅持不懈的鍛煉，提高抗病能力 生活調護 體位護理 飲食 ：高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽 、少量多餐，少刺激性食物，和味佳可口易消化的食物 鍛煉頸部運動：放松頸部，頭向上下運動；慢慢向左右轉動；頭向兩側屈，耳朵