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文檔簡介

1、服用阿司匹林腦挫裂傷患者的治療廣西醫科大學第一附屬醫院神經外科黃光翔v1、全世界老齡化日趨嚴重v2、阿司匹林成為預防心腦血管疾病一線用藥v阿司匹林有助于預防可導致梗死或中風的血栓的形成，但阿司匹林的副作用之一則是，長期服用會導致出血v據統計， 在1O萬居民中每天發生顱腦外傷者136人v老年住院病人占全部住院病人的22 %，其中5% 為顱腦外傷v當阿司匹林遇到腦挫裂傷，就成為神經外科醫生頭疼的問題v阿司匹林的藥物代謝特點和代謝時間v1、作用原理是阿司匹林通過與環氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發生不可逆的乙酰化，導致COX失活，繼

2、而阻斷了AA轉化為血栓烷A2(TXA2)的途徑，抑制PLT聚集。v阿司匹林對血小板的影響v2、藥物代謝動力學v口服后吸收迅速、完全，半衰期為1520小時，水楊酸鹽的半衰期長短取決于劑量的大小和尿pH。v一次服藥后12 小時達血藥峰值，在堿性尿中排泄速度加快。v血藥濃度達穩定狀態所需的時間隨每日劑量及血藥濃度的增加而增加，在大劑量用藥（如抗風濕）時可長達7天v口服阿司匹林患者如需手術治療, 停用阿司匹林后, 大約 24 h 可以恢復大約10%的循環血小板; v5 6 d 可恢復50%, 故擇期手術者至少需要在停用藥物 7 d 之后 v如何處理有手術指針但有長期服用阿司匹林的患者？v1、停用阿司匹

3、林，堿化尿液，促進排泄。v2、輸新鮮血漿v3、新鮮血小板聯合血凝酶v4、測定血小板功能v血小板功能檢查：1. 血小板粘附試驗;2. 血小板聚集試驗;3. 血小板粘附集聚試驗;4. 血栓彈力圖v最適合臨床常規診治工作是血小板聚集試驗v血小板表明有糖蛋白IIb/IIIa。以ADP或AA受體為例，加入ADP或AA，它們就變為誘導劑，跟血小板ADP或AA受體結合反應，促使GP IIb與GP IIIa結合在一起形成GP IIb/IIIa結合物，與血漿中的纖維蛋白原結合，在一定鈣濃度情況下，血小板與血小板之間粘附、聚集、變形，形成血小板血栓v5、測定顱內壓，延緩開顱時間v6、術中繼續補充血小板和血漿， 必要時可以考慮試用去氨加壓素案例v男性老年患者，長期口服阿司匹林，因外傷致顱腦多處腦挫傷，與脫水、輸血漿、血小板治療，CT示腦挫傷繼續加重，后7天發生腦疝，行血腫清除+去骨瓣減壓，術中止血良好，術后瞳孔恢復等大。傷后第一天傷后第二天手術后反思v美國健康指南推薦：心血管和冠心病高危人群每天要服用小劑量的阿司匹林75至150毫克。而現在有研究則認為，迄今為止對老年人來說，“應該抵抗這種盲目服用阿司匹林的誘惑。v思考：血液制品缺乏，特別

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