1、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用內(nèi)分泌疾病臨床應(yīng)用程霖程霖菏澤市立醫(yī)院菏澤市立醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科n激素激素n腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素n腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用激素的定義激素的定義n激素激素是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的高效能有機(jī)化學(xué)物是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的高效能有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對(duì)其他細(xì)胞或器官的功質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對(duì)其他細(xì)胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。n內(nèi)分泌學(xué)內(nèi)分泌學(xué)實(shí)際上是研究機(jī)體內(nèi)各內(nèi)分泌腺、實(shí)際上是研究機(jī)體內(nèi)各內(nèi)分泌腺、組織和細(xì)胞所分泌的激素的一門科學(xué)。組織和細(xì)胞所分泌的激素的一門科學(xué)。 史軼

2、蘩主編：史軼蘩主編： 協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) 激素的分類激素的分類n按化學(xué)性質(zhì)分類按化學(xué)性質(zhì)分類 含氮類激素含氮類激素胺、肽、蛋白質(zhì)及糖蛋白激素胺、肽、蛋白質(zhì)及糖蛋白激素 GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCG INS, 胰高糖素，胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4 CA,褪黑素等褪黑素等 類固醇激素類固醇激素膽固醇的衍生物膽固醇的衍生物 腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素腎上腺皮質(zhì)激素、性腺激素 維生素維生素Dn按來源分類按來源分類激素產(chǎn)生的器官激素產(chǎn)生的器官 下丘腦、垂體、下丘腦、垂體、 內(nèi)分泌靶腺內(nèi)分泌靶腺甲狀腺、腎上腺、性腺甲狀腺、腎上腺、性腺 胃腸激素胃腸激素 心血管

3、激素心血管激素 腦腸肽激素腦腸肽激素n按部位分類按部位分類 正位正位經(jīng)典內(nèi)分泌腺體經(jīng)典內(nèi)分泌腺體 異位異位異常部位、不正常腫瘤組織異常部位、不正常腫瘤組織 激素的分類激素的分類n按功能分類按功能分類 水鹽代謝激素水鹽代謝激素 鈣磷代謝激素鈣磷代謝激素 物質(zhì)代謝激素物質(zhì)代謝激素 生長(zhǎng)發(fā)育激素生長(zhǎng)發(fā)育激素 生殖激素生殖激素 應(yīng)激激素應(yīng)激激素n按作用分類按作用分類 促激素促激素 靶腺激素靶腺激素激素的分類激素的分類n生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育n生殖生殖n能量的生成、利用和貯存能量的生成、利用和貯存n維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定n調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能激素的生理

4、作用激素的生理作用n激素分泌的生物節(jié)律激素分泌的生物節(jié)律時(shí)間節(jié)律時(shí)間節(jié)律n激素分泌的調(diào)節(jié)激素分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)激素分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)激素分泌的調(diào)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì) 激素分泌的反饋調(diào)節(jié)激素分泌的反饋調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺軸靶腺軸 代謝物質(zhì)的反饋調(diào)節(jié)代謝物質(zhì)的反饋調(diào)節(jié) 激素間的相互作用激素間的相互作用 激素作用的集中和放大激素作用的集中和放大 激素對(duì)靶細(xì)胞受體反應(yīng)靈敏性的調(diào)節(jié)激素對(duì)靶細(xì)胞受體反應(yīng)靈敏性的調(diào)節(jié)激素作用的整合激素作用的整合n激素激素n腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素n腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用n腎上腺腎

5、上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)組成由皮質(zhì)、髓質(zhì)組成 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)-球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶 球狀帶球狀帶-鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素 主要為醛固酮，每天分泌量為主要為醛固酮，每天分泌量為200 g左右左右 束狀帶和網(wǎng)狀帶束狀帶和網(wǎng)狀帶-糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 少量少量性激素性激素 主要為皮質(zhì)醇，每天分泌量為主要為皮質(zhì)醇，每天分泌量為15-25mg腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素n化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu)- -甾體類化合物，為環(huán)戊烷多氫菲的衍生甾體類化合物，為環(huán)戊烷多氫菲的衍生 物，屬于類固醇激素物，屬于類固醇激素n糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素是糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素是2121個(gè)

6、碳原子的甾體個(gè)碳原子的甾體n雄激素含雄激素含1919個(gè)碳原子個(gè)碳原子n雌激素含雌激素含1818個(gè)碳原子個(gè)碳原子n人類糖皮質(zhì)激素的主要代表產(chǎn)物為皮質(zhì)醇，又稱人類糖皮質(zhì)激素的主要代表產(chǎn)物為皮質(zhì)醇，又稱 氫皮質(zhì)素或氫化可的松氫皮質(zhì)素或氫化可的松n鹽皮質(zhì)激素的代表產(chǎn)物為醛固酮鹽皮質(zhì)激素的代表產(chǎn)物為醛固酮n腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的性激素主要為生物活性較弱的雄腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的性激素主要為生物活性較弱的雄激素如去氫表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睪酮激素如去氫表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睪酮n分類分類-按生理功能按生理功能糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids)-束狀帶合成與分泌束狀帶合成與分泌 氫化

7、可的松氫化可的松(hydrocortisone) 可的松可的松(cortisone)等等 其分泌和生成受促腎上腺皮質(zhì)激素其分泌和生成受促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 在體內(nèi)對(duì)糖代謝的作用強(qiáng)，而對(duì)鈉、鉀的作用相對(duì)較弱在體內(nèi)對(duì)糖代謝的作用強(qiáng)，而對(duì)鈉、鉀的作用相對(duì)較弱鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoids)-球狀帶合成和分泌球狀帶合成和分泌 去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮(desoxycortone, desoxycorticosterone) 醛固酮醛固酮(aldosterone)等等 在體內(nèi)促進(jìn)鈉的潴留及鉀的排泄作用很強(qiáng)在體內(nèi)促進(jìn)鈉的潴留及鉀的排泄作用很強(qiáng)性激素性激素-網(wǎng)狀網(wǎng)

8、狀帶細(xì)胞分泌，主要分泌雄激素帶細(xì)胞分泌，主要分泌雄激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素n通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖、鹽皮糖、鹽皮質(zhì)激素質(zhì)激素不包括性激素不包括性激素n臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素n糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量 不同而異不同而異n生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影 響物質(zhì)代謝過程響物質(zhì)代謝過程n超生理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、超生理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、 抗免疫等藥理作用抗免疫等藥理作用糖皮質(zhì)激素的生

9、理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用（1 1）糖代謝）糖代謝糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素之一糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素之一n刺激肝臟葡萄糖異生刺激肝臟葡萄糖異生n抑制多種外周組織的葡萄糖利用抑制多種外周組織的葡萄糖利用n刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生n增加肝糖原、肌糖原含量增加肝糖原、肌糖原含量n減慢葡萄糖分解為減慢葡萄糖分解為COCO2 2的氧化過程的氧化過程n減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，使血糖升高，出現(xiàn)類固醇性糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，使血糖升高，出現(xiàn)類固醇性糖尿病糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖糖

10、尿病糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖（2 2）蛋白質(zhì)代謝）蛋白質(zhì)代謝n糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡n長(zhǎng)期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨長(zhǎng)期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用（3 3）脂肪代謝）脂肪代謝n糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素 等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂 肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；肪酸并

11、進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；n因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂 肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。 超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。形成滿月臉和向心性肥胖。糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用（4）水和電解質(zhì)代謝）水和電解質(zhì)代謝n皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用， 可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、 鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；

12、鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；n皮質(zhì)醇過多時(shí)，大量皮質(zhì)醇可使皮質(zhì)醇過多時(shí)，大量皮質(zhì)醇可使11 -羥類固醇脫羥類固醇脫 氫酶的代謝能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，氫酶的代謝能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合， 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀 離子丟失；離子丟失；n糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個(gè)原因是因組糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個(gè)原因是因組 織蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放?？椀鞍踪|(zhì)分解增強(qiáng)而促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放。糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用n腎上腺鹽皮質(zhì)激素主要為腎上腺鹽皮質(zhì)激素主要為醛固酮、皮質(zhì)酮醛

13、固酮、皮質(zhì)酮 及及去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮等，但腎上腺皮質(zhì)主要分泌等，但腎上腺皮質(zhì)主要分泌 醛固酮醛固酮n醛固酮是體內(nèi)最主要的鹽皮質(zhì)激素醛固酮是體內(nèi)最主要的鹽皮質(zhì)激素n醛固酮的主要生理作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管醛固酮的主要生理作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管 潴鈉、排鉀、調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽代謝、血容潴鈉、排鉀、調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽代謝、血容 量和血壓量和血壓n氟氫可的松氟氫可的松（Fludrocortisone）為氫化可為氫化可 的松的氟化衍生物，其糖代謝及抗炎作的松的氟化衍生物，其糖代謝及抗炎作 用較氫化可的松強(qiáng)用較氫化可的松強(qiáng)1515倍，而潴鈉作用為氫倍，而潴鈉作用為氫 化可的松的百倍以上化可的松的百倍以上鹽皮質(zhì)激素的生

14、理作用鹽皮質(zhì)激素的生理作用n生理補(bǔ)充與替代治療生理補(bǔ)充與替代治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）象）腦垂體前葉功能減退癥腦垂體前葉功能減退癥腎上腺次全或全切除術(shù)后的生理補(bǔ)充和替代治療腎上腺次全或全切除術(shù)后的生理補(bǔ)充和替代治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素替代治療，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素替代治療，替代腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足替代腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足抑制促腎上腺皮質(zhì)激素抑制促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)(ACTH)的過量產(chǎn)生的過量產(chǎn)生內(nèi)分泌疾病使用適應(yīng)證內(nèi)分泌疾病使用適應(yīng)證n生理補(bǔ)充與替代治療生理補(bǔ)充與替代治療n鹽皮

15、質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素： 嚴(yán)重的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，嚴(yán)重的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，鹽皮質(zhì)激素可與糖皮質(zhì)激素一起用于替代鹽皮質(zhì)激素可與糖皮質(zhì)激素一起用于替代治療。治療。適應(yīng)證適應(yīng)證n激素激素n腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素n腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用內(nèi)分泌疾病的治療內(nèi)分泌疾病的治療腎上腺皮質(zhì)危象治療腎上腺皮質(zhì)危象治療n最初最初24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注氫化可的松小時(shí)內(nèi)靜脈滴注氫化可的松(磷酸氫化可磷酸氫化可的松或琥珀酸氫化可的松的松或琥珀酸氫化可的松)100mg/6hn如果病情改善，可減至如果病情改善，可減至50mg/6hn在在4 5天內(nèi)，如嘔吐停止并

16、可進(jìn)食，則改為口服天內(nèi)，如嘔吐停止并可進(jìn)食，則改為口服維持量維持量n若并發(fā)癥持續(xù)存在，則保持初始劑量或增加劑若并發(fā)癥持續(xù)存在，則保持初始劑量或增加劑量量n最大劑量可至最大劑量可至800mg/24h腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用內(nèi)分泌疾病的治療內(nèi)分泌疾病的治療慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療n模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律n將全日用量的將全日用量的2/3于清晨服，于清晨服，1/3于下午于下午4時(shí)服時(shí)服n成人每日起始劑量成人每日起始劑量 氫化可的松氫化可的松20 30mg 或可的松或可的松25.0 37.5 mg 或甲

17、強(qiáng)龍或甲強(qiáng)龍4-6mgn以后視病情酌情增減劑量，但在應(yīng)激時(shí)劑量應(yīng)增加以后視病情酌情增減劑量，但在應(yīng)激時(shí)劑量應(yīng)增加n血壓偏低者，可口服加用：血壓偏低者，可口服加用： 氟氫可的松氟氫可的松0.05 0.20 mg/24 h腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用內(nèi)分泌疾病的治療內(nèi)分泌疾病的治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療治療目的：治療目的：n補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)功能不足補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)功能不足n抑制抑制ACTH過量分泌過量分泌n抑制腎上腺皮質(zhì)增生，抑制腎上腺皮質(zhì)增生，n減少雄激素或其他中間代謝產(chǎn)物如孕酮、減少雄激素或其他中間代謝產(chǎn)物如孕酮、17-羥羥

18、孕酮的分泌孕酮的分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用內(nèi)分泌疾病的治療內(nèi)分泌疾病的治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療n兒童患者兒童患者 氫化可的松氫化可的松 10 20mg/d，晚上睡前服用，晚上睡前服用 氫化可的松的半衰期較短，對(duì)兒童身高增長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育氫化可的松的半衰期較短，對(duì)兒童身高增長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育 的影響較小的影響較小n成年患者成年患者 潑尼松潑尼松 5 10 mg/d，睡前服用，睡前服用 或地塞米松或地塞米松 0.75 1.50 mg/d，睡前服用，睡前服用n上述劑量也可分為早上上述劑量也可分為早上1/3，晚上，晚上2/3服用服

19、用n服藥后，需根據(jù)服藥后，需根據(jù)ACTH、雄激素、雄激素、17-羥孕酮等水平和臨羥孕酮等水平和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用內(nèi)分泌疾病的診斷內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征n用于庫(kù)欣綜合征用于庫(kù)欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥)的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷n1mg小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 用于庫(kù)欣綜合征用于庫(kù)欣綜合征篩查篩查 2mg小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 用于庫(kù)欣綜合征用于庫(kù)欣綜合征定性定性診斷，與肥胖癥鑒別診斷診斷，與肥胖癥鑒別診斷 8mg大劑量地塞

20、米松抑制試驗(yàn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 用于庫(kù)欣綜合征的用于庫(kù)欣綜合征的分型分型診斷（診斷（病因病因） ACTH依賴性依賴性-垂體來源或異位垂體來源或異位ACTH綜合征綜合征 ACTH非依賴性非依賴性-腎上腺病變腎上腺病變腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用CRHHYPOTHALAMUSPITUITARYADENOMAADRENALGLANDSCUSHING DISEASEACTHPLASMA CORTISOLNEGATIVEFEEDBACKWilliam E. Winter, MDNEGATIVEFEEDBACKCRH: suppressedHYPOTHALAMUSPITUITA

21、RYADRENALADENOMAAdrenal adenomaPLASMA CORTISOLNEGATIVEFEEDBACKWilliam E. Winter, MDACTH: suppressedNEGATIVEFEEDBACKCRH: suppressedHYPOTHALAMUSPITUITARYADRENALGLANDSEctopic ACTHACTHPLASMA CORTISOLNEGATIVEFEEDBACKWilliam E. Winter, MDPit. ACTH: suppressed* overall: ACTH is elevatedNEGATIVEFEEDBACK內(nèi)分泌疾

22、病的診斷內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松地塞米松-醛固酮抑制試驗(yàn)醛固酮抑制試驗(yàn)n2mg小劑量地塞米松小劑量地塞米松-醛固酮抑制試驗(yàn)醛固酮抑制試驗(yàn)n原發(fā)性醛固酮增多癥分型鑒別診斷原發(fā)性醛固酮增多癥分型鑒別診斷n診斷腎上腺糖皮質(zhì)激素可治療性醛固酮增多癥診斷腎上腺糖皮質(zhì)激素可治療性醛固酮增多癥腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用氫化可的松氫化可的松(hydrocortisone，cortisol, 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇)n天然、短效、抗炎作用較強(qiáng)的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物天然、短效、抗炎作用較強(qiáng)的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物n抗炎作用為可的松的抗炎作用為可的松的1.25倍，具有抗炎、抗休克和免疫抑制作用倍，

23、具有抗炎、抗休克和免疫抑制作用n有較強(qiáng)的腎上腺鹽皮質(zhì)激素樣活性，如潴水、潴鈉及排鉀作用有較強(qiáng)的腎上腺鹽皮質(zhì)激素樣活性，如潴水、潴鈉及排鉀作用n不需經(jīng)肝藥酶活化即可直接發(fā)揮藥理作用，故廣泛用于臨床治療不需經(jīng)肝藥酶活化即可直接發(fā)揮藥理作用，故廣泛用于臨床治療n其劑型有口服片、注射劑、乳膏及眼膏其劑型有口服片、注射劑、乳膏及眼膏n氫化可的松片氫化可的松片10mg,20mg,口服后可自消化道迅速吸收口服后可自消化道迅速吸收,主要經(jīng)肝臟代謝主要經(jīng)肝臟代謝n醋酸氫化可的松片為醋酸氫化可的松片為20mgn氫化可的松乙醇溶液注射劑中含有氫化可的松乙醇溶液注射劑中含有50%乙醇乙醇，需充分稀釋至，需充分稀釋至0

24、.2mg/ml后靜后靜脈滴注，其規(guī)格為脈滴注，其規(guī)格為5ml:25mg，10ml:50mg，20ml:100mgn氫化可的松琥珀酸鈉每支氫化可的松琥珀酸鈉每支135 mg，相當(dāng)于氫化可的松，相當(dāng)于氫化可的松100 mg，可用于靜，可用于靜脈滴注；脈滴注；n醋酸氫化可的松注射劑醋酸氫化可的松注射劑1ml:25mg，5ml:125mg可用于局部及腔內(nèi)注射；可用于局部及腔內(nèi)注射；內(nèi)分泌常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物內(nèi)分泌常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物醋酸可的松醋酸可的松(cortisone acetate)n口服可迅速?gòu)南牢?，但需?jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化為具活口服可迅速?gòu)南牢?，但需?jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)化為具活性的氫化可的

25、松而發(fā)揮效應(yīng)，肝功能不全患者不宜服性的氫化可的松而發(fā)揮效應(yīng)，肝功能不全患者不宜服用，而應(yīng)選用氫化可的松。用，而應(yīng)選用氫化可的松。n其潴鈉能力較強(qiáng)，一般不作為抗炎、抗過敏的首選藥其潴鈉能力較強(qiáng)，一般不作為抗炎、抗過敏的首選藥物。物。n皮膚局部外用及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射無效。皮膚局部外用及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射無效。n醋酸可的松片規(guī)格為醋酸可的松片規(guī)格為5mg, 25mg；n醋酸可的松注射液為醋酸可的松注射液為 2ml:50mg,5ml:125mg,10ml:250mg 內(nèi)分泌常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物內(nèi)分泌常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物n地塞米松地塞米松(dexamethasone，氟美松，氟美松)n長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素類制劑，其抗炎、抗過長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素類制劑，其抗炎、抗過敏作用比潑尼松強(qiáng)，有微弱的水、鈉潴留和排敏作用比潑尼松強(qiáng)，有微弱的水、鈉潴留和排鉀作用；鉀作用；n對(duì)下丘腦