1、侵權責任法與醫療事故防范侵權責任法侵權責任法侵權責任法侵權責任法l? ?中華人民共和國侵權責任法中華人民共和國侵權責任法? ?共十二章共十二章9292條，其中第條，其中第七章七章? ?醫療損害責任醫療損害責任? ?共十一個條款，有實際意義的十共十一個條款，有實際意義的十條，十一條中涉及到知情同意的有二條，涉及到病歷條，十一條中涉及到知情同意的有二條，涉及到病歷管理的有三條。其中對賠償原那么、醫方需履行的義管理的有三條。其中對賠償原那么、醫方需履行的義務、病歷管理、復制原那么以及不得過度檢查等方面務、病歷管理、復制原那么以及不得過度檢查等方面都給予了明確的規定。都給予了明確的規定。? ?醫療損害

2、責任醫療損害責任? ?這十一個條規這十一個條規定相互間既有聯系又有區別，雖有不盡人意之處，但定相互間既有聯系又有區別，雖有不盡人意之處，但是與現行的法律法規并不矛盾，是相關法律的延伸及是與現行的法律法規并不矛盾，是相關法律的延伸及深化。我們應當將其與相關法律法規、部門規章的規深化。我們應當將其與相關法律法規、部門規章的規定聯系起來看，正確理解。定聯系起來看，正確理解。侵權責任法侵權責任法l本文結合本文結合? ?執業醫師法執業醫師法? ?、? ?醫療事故處理條醫療事故處理條例例? ?、? ?醫療機構管理條例醫療機構管理條例? ?、? ?醫療機構病歷管醫療機構病歷管理規定理規定? ?、? ?江蘇省

3、住院病歷質量判定標準江蘇省住院病歷質量判定標準 ? ?、? ?江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理方法江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理方法試行試行? ?等相關法律、法規、部門規章的規等相關法律、法規、部門規章的規定定 ，淺談如何應對即將正式實施的，淺談如何應對即將正式實施的? ?侵權責任侵權責任法法? ?十一條規定。十一條規定。侵權責任法侵權責任法l本文提綱本文提綱l一、明確了三種情形過錯原那么一、明確了三種情形過錯原那么l二、明確了四個方面賠償原那么二、明確了四個方面賠償原那么l三、明確了三種情形不予賠償的原那么三、明確了三種情形不予賠償的原那么l四、明確了醫方需履行的告知義務四、明確了醫方

4、需履行的告知義務l五、明確了緊急情況下醫方需履行救治義務五、明確了緊急情況下醫方需履行救治義務l六、明確了病歷管理、復制原那么六、明確了病歷管理、復制原那么l七、明確醫方保密義務七、明確醫方保密義務l八、明確了醫方不得過度檢查八、明確了醫方不得過度檢查l九、再次重申了醫務人員合法權益受法律保護九、再次重申了醫務人員合法權益受法律保護侵權責任法侵權責任法l一、明確了三種情形過錯原那么：一、明確了三種情形過錯原那么： l第第5858條：患者有損害，因以下情形之一的，推條：患者有損害，因以下情形之一的，推定醫療機構有過錯：定醫療機構有過錯：一違反法律、行政法規、規章以及其他有一違反法律、行政法規、規

5、章以及其他有關診療標準的規定；關診療標準的規定；二隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資二隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；料；三偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權責任法侵權責任法l推定過錯原那么，應嚴格設定前提推定過錯原那么，應嚴格設定前提 ，? ?侵權責任法侵權責任法? ?設定的前提既有原那么性的，也有具體的內容，設定的前提既有原那么性的，也有具體的內容，5858條條一就是原那么性的，其實二三所表述的一就是原那么性的，其實二三所表述的情形均違反法規及部門規章的制止性規定。情形均違反法規及部門規章的制止性規定。l為什么會將為什么會將 二三所表述的情形單獨列舉出二三

6、所表述的情形單獨列舉出來，由此可見，這是一個普遍存在的問題。在鑒定實來，由此可見，這是一個普遍存在的問題。在鑒定實踐中幾乎患者都提出病歷不真實。踐中幾乎患者都提出病歷不真實。l客觀上講客觀上講“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料。為的是什么？無非為的是什么？無非是掩蓋事件真相。是掩蓋事件真相。侵權責任法侵權責任法l所謂過錯：過錯的根本形式是成心和過失。比所謂過錯：過錯的根本形式是成心和過失。比較各國的司法實踐，大多數國家均采取客觀標較各國的司法實踐，大多數國家均采取客觀標準來認定行為人的過失，即把行

7、為人的行為與準來認定行為人的過失，即把行為人的行為與一個虛擬的標準的行為進展比較，進而認定行一個虛擬的標準的行為進展比較，進而認定行為人有無過失。也就是說，假設一個標準置身為人有無過失。也就是說，假設一個標準置身于行為人當時的環境中，不會象本行為人那樣于行為人當時的環境中，不會象本行為人那樣行為，那么本行為人就存在過失。可見，客觀行為，那么本行為人就存在過失。可見，客觀標準在認定過失方面的合理性取決于這一標準標準在認定過失方面的合理性取決于這一標準本身的合理性。本身的合理性。 胡曉胡曉翔翔侵權責任法侵權責任法l就過錯而言，我們僅從衛生部今年來通報的多就過錯而言，我們僅從衛生部今年來通報的多起血

8、液透析院內感染問題，說明這些醫院不僅起血液透析院內感染問題，說明這些醫院不僅從管理上，還是技術操作標準上都存在重大過從管理上，還是技術操作標準上都存在重大過錯。血透僅是院感管理的一個組成局部，急診、錯。血透僅是院感管理的一個組成局部，急診、重癥監護、手術室、病區、特殊檢查治療腔重癥監護、手術室、病區、特殊檢查治療腔鏡等都要重視院內感染管理工作。鏡等都要重視院內感染管理工作。侵權責任法侵權責任法l? ?侵權責任法侵權責任法? ?雖然在形式上沒有明確舉證責任倒置，雖然在形式上沒有明確舉證責任倒置，但是患者有損害，醫療機構只要存在第但是患者有損害，醫療機構只要存在第5858條所列舉的條所列舉的三種情

9、形，既推定醫療機構有過錯，顯然舉證責任倒三種情形，既推定醫療機構有過錯，顯然舉證責任倒置沒有被廢止。置沒有被廢止。l那么醫療機構就要舉證自己不存在過錯，或者需舉證那么醫療機構就要舉證自己不存在過錯，或者需舉證存在的過錯與患者存在的過錯與患者“傷害后果傷害后果之間不存在因果關系。之間不存在因果關系。l本條款雖然沒有明確存在過錯就一定要賠償，但是根本條款雖然沒有明確存在過錯就一定要賠償，但是根據我國現行司法實踐據我國現行司法實踐“過錯賠償原那么過錯賠償原那么，實際上為，實際上為賠償打下了伏筆。賠償打下了伏筆。侵權責任法侵權責任法l二、明確了四個方面賠償原那么：二、明確了四個方面賠償原那么：l1 1

10、、過錯賠償、過錯賠償 第第5454條規定：患者在診療活動中條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。由醫療機構承擔賠償責任。l根據第根據第5454條的規定，那么第條的規定，那么第5858條所列舉的三種條所列舉的三種情形就列入賠償的范疇，除非醫療機構能夠舉情形就列入賠償的范疇，除非醫療機構能夠舉證自己的過錯與患者證自己的過錯與患者“損害后果損害后果之間沒有因之間沒有因果關系。果關系。侵權責任法侵權責任法l然而醫學上的因果關系有時是很難區分的一種然而醫學上的因果關系有時是很難區分的一種因果關系。一般情況下，標準的

11、醫療行為會有因果關系。一般情況下，標準的醫療行為會有一個較好的醫療后果具有普遍意義，但是一個較好的醫療后果具有普遍意義，但是并非所有標準的醫療行為都會有滿意的效果并非所有標準的醫療行為都會有滿意的效果矛盾的特殊性。矛盾的特殊性。l我們不僅需要研究普遍意義的因果關系，也要我們不僅需要研究普遍意義的因果關系，也要研究特殊意義的因果關系。研究特殊意義的因果關系。侵權責任法侵權責任法l違反醫療標準過失行為的三種后果：違反醫療標準過失行為的三種后果：直接導直接導致患者的損害后果；致患者的損害后果；間接導致患者損害后果間接導致患者損害后果的發生；的發生；也可能根本就與患者的損害后果無也可能根本就與患者的損

12、害后果無因果關系。因果關系。 構成醫療事故后果須到達構成醫療事故后果須到達? ?分分級標準級標準? ?所規定的等級；所規定的等級； 可能構成醫療事可能構成醫療事故；故； 不構成醫療事故。不構成醫療事故。l標準的醫療行為，但是療效不滿意那么是天天標準的醫療行為，但是療效不滿意那么是天天都發生的，原因也是多方面的。都發生的，原因也是多方面的。侵權責任法侵權責任法l在醫療事故技術鑒定實踐中因誤診導致的爭議，雖然在醫療事故技術鑒定實踐中因誤診導致的爭議，雖然沒有進展統計，但占據了很大的比例。不標準的診療沒有進展統計，但占據了很大的比例。不標準的診療行為可能導致誤診，例如一患者上呼吸道感染、咯血，行為可

13、能導致誤診，例如一患者上呼吸道感染、咯血，接診醫師沒有進一步排查，僅憑經歷認為是老慢支，接診醫師沒有進一步排查，僅憑經歷認為是老慢支，進展抗感染治療無好轉，三個月后被查出系肺癌，患進展抗感染治療無好轉，三個月后被查出系肺癌，患者認為延誤了所謂者認為延誤了所謂“最正確最正確治療時機，治療時機，“損害后果損害后果應當由醫療機構承擔。如果該接診醫師標準了診療應當由醫療機構承擔。如果該接診醫師標準了診療行為，該做的檢查做了，仍然不能確診患者是肺癌，行為，該做的檢查做了，仍然不能確診患者是肺癌，繼續按照抗感染治療，所謂的繼續按照抗感染治療，所謂的“損害后果損害后果終究應當終究應當誰來承擔，客觀上講標準的

14、診療行為也不能杜絕誤診誰來承擔，客觀上講標準的診療行為也不能杜絕誤診的發生。的發生。侵權責任法侵權責任法l誤診是否就等同于過失？誤診是否就一定導致誤診是否就等同于過失？誤診是否就一定導致“損害后果損害后果的發生？不能一概而論，應當具的發生？不能一概而論，應當具體問題具體分析，一般來講這種所謂的體問題具體分析，一般來講這種所謂的“損害損害后果后果是患者自身存在的，只不過是早發現遲是患者自身存在的，只不過是早發現遲發現而已。發現而已。?侵權責任法侵權責任法?公布后，告誡廣闊公布后，告誡廣闊醫務人員應當做的根本檢查一定要做；有意義醫務人員應當做的根本檢查一定要做；有意義可選擇的檢查在知情同意的情況下

15、做；不必要可選擇的檢查在知情同意的情況下做；不必要的檢查千萬別做，萬萬不可憑著老經歷下診斷。的檢查千萬別做，萬萬不可憑著老經歷下診斷。侵權責任法侵權責任法l2 2、未盡應盡義務造成損害需賠償第、未盡應盡義務造成損害需賠償第5757條規條規定：醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫定：醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。療機構應當承擔賠償責任。l我們通常講醫務人員在診療活動中應當履行五我們通常講醫務人員在診療活動中應當履行五項根本義務即：救治、檢查、轉移、告知、注項根本義務即：救治、檢查、轉移、

16、告知、注意義務。這五項義務也是法定義務，其目的是意義務。這五項義務也是法定義務，其目的是為了確保患者的平安。為了確保患者的平安。侵權責任法侵權責任法l如何界定當時的醫療水平相應的診療義務，在如何界定當時的醫療水平相應的診療義務，在0909年年1010月月1919日日? ?侵權責任法侵權責任法? ?草案中第草案中第5757條條規定：醫務人員在診療活動中應當盡到與當時規定：醫務人員在診療活動中應當盡到與當時的醫療水平相應的注意義務，醫務人員未盡到的醫療水平相應的注意義務，醫務人員未盡到該項義務，造成患者損害的，醫療機構應當承該項義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。擔賠償責任。l 判斷醫

17、務人員注意義務時，應當適當考判斷醫務人員注意義務時，應當適當考慮地區、醫療機構資質、醫務人員資質等因素。慮地區、醫療機構資質、醫務人員資質等因素。侵權責任法侵權責任法l正式公布的正式公布的? ?侵權責任法侵權責任法?57?57條當時的醫療水平條當時的醫療水平相應的診療義務，而不是草案中相應的診療義務，而不是草案中“當時的醫療當時的醫療水平相應的注意義務水平相應的注意義務，修改后所涉及的范疇，修改后所涉及的范疇顯然定格在顯然定格在“診療診療上。診療義務與注意義務上。診療義務與注意義務終究哪個外延更廣？筆者認為注意義務的外延終究哪個外延更廣？筆者認為注意義務的外延較診療義務的外延要廣，較診療義務的

18、外延要廣，“診療診療是純技術上是純技術上的要求，而的要求，而“注意注意那么不僅僅是技術上的要那么不僅僅是技術上的要求，前者涵蓋了后者。求，前者涵蓋了后者。侵權責任法侵權責任法l就我國醫療水平而言，大體分為幾個層次，北京、上就我國醫療水平而言，大體分為幾個層次，北京、上海為第一層次，武漢海為第一層次，武漢 、廣州、南京等中心城市為第、廣州、南京等中心城市為第二層次，內地省會城市為第三層次；還有第四、第五、二層次，內地省會城市為第三層次；還有第四、第五、第六等層次。醫療水平開展的不均衡，最終表達在醫第六等層次。醫療水平開展的不均衡，最終表達在醫生的診療水平上。就本地區各級各類醫療機構醫療水生的診療

19、水平上。就本地區各級各類醫療機構醫療水平來講，也是很難用一把尺子來衡量，因此在界定當平來講，也是很難用一把尺子來衡量，因此在界定當時的醫療水平相應的診療義務時就需要根據同級醫時的醫療水平相應的診療義務時就需要根據同級醫院級別、同等院級別、同等 醫生職稱、同地區的原那么來醫生職稱、同地區的原那么來衡量。衡量。侵權責任法侵權責任法l那么如何認定當時的醫療水平相應的診療義務？那么如何認定當時的醫療水平相應的診療義務？就本地區醫療機構而言，軍區總醫院、省人民就本地區醫療機構而言，軍區總醫院、省人民醫院、鼓樓醫院代表了綜合性醫院最高醫療水醫院、鼓樓醫院代表了綜合性醫院最高醫療水平，省、市中醫、婦幼、兒童

20、、口腔、二院又平，省、市中醫、婦幼、兒童、口腔、二院又代表了專科醫院最高醫療水平，對他們應當履代表了專科醫院最高醫療水平，對他們應當履行的相應的診療義務就應當采用中等偏上的原行的相應的診療義務就應當采用中等偏上的原那么。那么。侵權責任法侵權責任法l而對于基層一級醫療機構醫療水平的要求，應而對于基層一級醫療機構醫療水平的要求，應當采取中等偏下的原那么筆者絕無貶低基層當采取中等偏下的原那么筆者絕無貶低基層醫院醫療水平的意思。醫院醫療水平的意思。l但是國家衛生部公布的但是國家衛生部公布的?臨床技術操作標準臨床技術操作標準?省衛生廳公布的省衛生廳公布的?三基三基?訓練指南那么是各級訓練指南那么是各級各

21、類醫院及醫護人員在臨床工作中必須遵循的各類醫院及醫護人員在臨床工作中必須遵循的原那么，這就是判斷當時的醫療水平相應的診原那么，這就是判斷當時的醫療水平相應的診療義務。療義務。侵權責任法侵權責任法l3 3、因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或、因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害需賠償的，者輸入不合格的血液造成患者損害需賠償的，可由生產、提供者承擔。可由生產、提供者承擔。l第第5959條：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，條：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構

22、請求賠償，也可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。的生產者或者血液提供機構追償。侵權責任法侵權責任法l? ?產品質量法產品質量法?30?30條規定：條規定：“銷售者不能指明缺陷產品銷售者不能指明缺陷產品的供貨者的，銷售者應當承擔賠償責任。的供貨者的，銷售者應當承擔賠償責任。 l? ?民法通那么民法通那么? ?所規定的所規定的“產品質量不合格產品質量不合格即為有過即為有過錯。因此產品缺陷致害是一種過錯歸責，

23、無論產品生錯。因此產品缺陷致害是一種過錯歸責，無論產品生產者、銷售者主觀上有無過錯，只要產品存在缺陷致產者、銷售者主觀上有無過錯，只要產品存在缺陷致使患者傷害后果，均不能免責。使患者傷害后果，均不能免責。l? ?刑法刑法?145?145條規定對生產不合格醫療產品對人體安康條規定對生產不合格醫療產品對人體安康造成嚴重危害的承擔刑事責任造成嚴重危害的承擔刑事責任. .侵權責任法侵權責任法l我國我國? ?產品質量法產品質量法? ?對產品的生產者、銷售者分對產品的生產者、銷售者分別規定了不同的歸責原那么，對于生產者實行別規定了不同的歸責原那么，對于生產者實行的是嚴格責任原那么，而對銷售者實行的是過的是

24、嚴格責任原那么，而對銷售者實行的是過錯推定責任，這是我國司法實踐中對產品責任錯推定責任，這是我國司法實踐中對產品責任歸責原那么科學的規定。歸責原那么科學的規定。侵權責任法侵權責任法l嚴格責任嚴格責任: :即仍然允許加害人提出特定的抗辯即仍然允許加害人提出特定的抗辯理由以求免責，嚴格責任保持了法律責任的懲理由以求免責，嚴格責任保持了法律責任的懲罰、教育功能，同時也及時彌補了受害人的損罰、教育功能，同時也及時彌補了受害人的損失，在受害人與加害人之間合理分配損害責任。失，在受害人與加害人之間合理分配損害責任。 l過錯推定責任為客觀歸責，一旦被告的行為或過錯推定責任為客觀歸責，一旦被告的行為或物件致人

25、損害，即被確定要承擔責任，并且承物件致人損害，即被確定要承擔責任，并且承擔舉證責任。擔舉證責任。侵權責任法侵權責任法l醫療糾紛中最為常見的是患者骨折后使用鋼板醫療糾紛中最為常見的是患者骨折后使用鋼板釘子固定，因鋼板、釘子斷裂、骨折不愈合，釘子固定，因鋼板、釘子斷裂、骨折不愈合，或者畸形愈合或者畸形愈合, ,最終傷殘。我們如何厘清責任？最終傷殘。我們如何厘清責任？首先鋼板生產廠商應當對鋼板生產資質、產品首先鋼板生產廠商應當對鋼板生產資質、產品質量舉證，如果因產品質量不合格國家標準、質量舉證，如果因產品質量不合格國家標準、行業標準導致鋼板斷裂，生產廠商應當承擔行業標準導致鋼板斷裂，生產廠商應當承擔

26、全部責任。醫療機構應當對產品來源、鋼板及全部責任。醫療機構應當對產品來源、鋼板及釘子的選擇釘子的選擇, ,以及是否對患者應盡的告知進展以及是否對患者應盡的告知進展舉證。舉證。侵權責任法侵權責任法l如果產品不存在質量上的缺陷如果產品不存在質量上的缺陷, ,而醫方對鋼板、而醫方對鋼板、釘子型號選擇不當，應當告知而未告知，釘子型號選擇不當，應當告知而未告知，醫療機構應當承擔主要責任。醫療機構應當承擔主要責任。l如果因產品質量存在缺陷，醫療機構選擇不當、如果因產品質量存在缺陷，醫療機構選擇不當、告知不全導致鋼板斷裂，鋼板生產廠商醫療機告知不全導致鋼板斷裂，鋼板生產廠商醫療機構應當共同承擔責任。構應當共

27、同承擔責任。侵權責任法侵權責任法l如果因產品質量存在缺陷如果因產品質量存在缺陷, ,醫療機構對鋼板及醫療機構對鋼板及釘子型號選擇正確、并且告知詳盡，而患釘子型號選擇正確、并且告知詳盡，而患者未按醫囑過早下床、負重等導致鋼板斷裂，者未按醫囑過早下床、負重等導致鋼板斷裂，生產廠商與患者應當分別承擔相應的責任。生產廠商與患者應當分別承擔相應的責任。侵權責任法侵權責任法l在使用血液制品致患者感染病毒后，先推定血在使用血液制品致患者感染病毒后，先推定血液制品生產銷售商或者醫院的過錯，舉證責任液制品生產銷售商或者醫院的過錯，舉證責任由血液制品生產、銷售商或者醫院來承擔，如由血液制品生產、銷售商或者醫院來承

28、擔，如果生產廠商無法舉出抗辯理由，應當承擔全部果生產廠商無法舉出抗辯理由，應當承擔全部責任，醫療機構同樣如果無法舉出抗辯理由，責任，醫療機構同樣如果無法舉出抗辯理由，也應當承擔相應的責任。醫療機構抗辯理由充也應當承擔相應的責任。醫療機構抗辯理由充分，且血液制品已經辦理了保險，醫療機構可分，且血液制品已經辦理了保險，醫療機構可以免責。以免責。侵權責任法侵權責任法l?最高人民法院關于審理醫療糾紛案件假設干問題的最高人民法院關于審理醫療糾紛案件假設干問題的規定征求意見稿規定征求意見稿?對輸血感染病毒的規定對輸血感染病毒的規定l醫療機構使用血液或血液制品攜帶病毒而致患者感染醫療機構使用血液或血液制品攜

29、帶病毒而致患者感染病毒的，醫療機構、供血單位或者血液制品生產者應病毒的，醫療機構、供血單位或者血液制品生產者應當承擔賠償責任。當承擔賠償責任。l醫療機構、供血單位或者血液制品生產者能夠證明已醫療機構、供血單位或者血液制品生產者能夠證明已履行了法定義務，對患者的安康受到損害沒有過錯的，履行了法定義務，對患者的安康受到損害沒有過錯的，不承擔賠償責任。不承擔賠償責任。侵權責任法侵權責任法l因使用使用血液制品造成患者感染病毒的，血因使用使用血液制品造成患者感染病毒的，血液制品生產者應當承擔液制品生產者應當承擔?產品質量法產品質量法?規定的規定的民事責任。民事責任。l無過錯輸血造成患者感染病毒的，人民法

30、院可無過錯輸血造成患者感染病毒的，人民法院可以根據實際情況，判決由供血單位和患者分擔以根據實際情況，判決由供血單位和患者分擔民事責任。實施了輸血質量保險、患者可以領民事責任。實施了輸血質量保險、患者可以領取保險金的，供血單位不承擔民事責任。取保險金的，供血單位不承擔民事責任。侵權責任法侵權責任法l因產品缺陷引發的糾紛，醫療機構是否賠償，因產品缺陷引發的糾紛，醫療機構是否賠償，首先醫藥產品的來路要合法，醫療機構不得使首先醫藥產品的來路要合法，醫療機構不得使用來路不明的藥品、消毒藥劑、醫療器械以及用來路不明的藥品、消毒藥劑、醫療器械以及血液，這是醫療機構先行賠償和向生產者追溯血液，這是醫療機構先行

31、賠償和向生產者追溯賠償的前提，如果產品來路不明，醫療機構將賠償的前提，如果產品來路不明，醫療機構將承擔賠償責任。承擔賠償責任。侵權責任法侵權責任法l至于經國家有關部門批準生產的合格的藥品、至于經國家有關部門批準生產的合格的藥品、消毒藥劑、醫療器械存在難于防止的缺陷是否消毒藥劑、醫療器械存在難于防止的缺陷是否也要賠償值得商榷，正如是藥三分毒這是人所也要賠償值得商榷，正如是藥三分毒這是人所皆知的道理，藥品毒副作用是否屬于產品缺陷？皆知的道理，藥品毒副作用是否屬于產品缺陷？當然不是。筆者認為，因當今科學技術不能及，當然不是。筆者認為，因當今科學技術不能及，經國家有關部門批準生產的合格產品存在的缺經國

32、家有關部門批準生產的合格產品存在的缺陷，產品生產者、銷售者可以免責。但是違反陷，產品生產者、銷售者可以免責。但是違反藥物配伍禁忌導致的損害后果，醫療機構是不藥物配伍禁忌導致的損害后果，醫療機構是不能免責的。能免責的。侵權責任法侵權責任法l當因產品缺陷原因致使患方損害，醫方遭到訴當因產品缺陷原因致使患方損害，醫方遭到訴訟時，必然會向患方披露第三方，醫方是否還訟時，必然會向患方披露第三方，醫方是否還要應訴，是否一定要承擔連帶責任。實際上曾要應訴，是否一定要承擔連帶責任。實際上曾參與此類訴訟的醫方均知道，一旦涉及此類訴參與此類訴訟的醫方均知道，一旦涉及此類訴訟，雖然最終不一定承擔責任，但所花費的訴訟

33、，雖然最終不一定承擔責任，但所花費的訴訟本錢是很高的，必然將促使醫方采取不同的訟本錢是很高的，必然將促使醫方采取不同的應對方法，也會倒逼相應的供給商，其效應會應對方法，也會倒逼相應的供給商，其效應會延伸至本錢定價直至銷售價格，當然最終影響延伸至本錢定價直至銷售價格，當然最終影響的是廣闊患方的利益。的是廣闊患方的利益。侵權責任法侵權責任法l4 4、患方不配合治療，但是醫方有過錯。如何、患方不配合治療，但是醫方有過錯。如何理解第理解第6060條中：條中：“患者或者其近親屬不配合醫患者或者其近親屬不配合醫療機構進展符合診療標準的診療；療機構進展符合診療標準的診療；前款第前款第一項情形中，醫療機構及其

34、醫務人員也有過錯一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。的，應當承擔相應的賠償責任。患方不配合患方不配合顯然錯不在醫方，那么醫療機構的過錯終究在顯然錯不在醫方，那么醫療機構的過錯終究在哪里？似乎很矛盾讓人看不懂，其實這里又給哪里？似乎很矛盾讓人看不懂，其實這里又給醫療機構設了一個套，為第醫療機構設了一個套，為第5555條規定的實施打條規定的實施打下伏筆。下伏筆。侵權責任法侵權責任法l三、明確了三種情形不予賠償的原那么三、明確了三種情形不予賠償的原那么l第第6060條：患者有損害，因以下情形之一的，醫療機構條：患者有損害，因以下情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：不承

35、擔賠償責任：一患者或者其近親屬不配合醫療機構進展符一患者或者其近親屬不配合醫療機構進展符合診療標準的診療；合診療標準的診療；二醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情二醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；況下已經盡到合理診療義務；三限于當時的醫療水平難以診療。三限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。過錯的，應當承擔相應的賠償責任。侵權責任法侵權責任法l? ?醫療事故處理條例醫療事故處理條例? ?第第3333條規定：條規定：l以下情形之一的不屬于醫療事故：以下情形之一的

36、不屬于醫療事故：l1 1、緊急情況下搶救生命而采取緊急措施造成、緊急情況下搶救生命而采取緊急措施造成不良后果的；不良后果的；l2 2、病情異常、體質特殊而發生的醫療意外；、病情異常、體質特殊而發生的醫療意外；l3 3、現有醫學科學條件無法預料或防范的不良、現有醫學科學條件無法預料或防范的不良后果；后果；侵權責任法侵權責任法4 4、無過錯輸血造成不良后果的；、無過錯輸血造成不良后果的；5 5、因患方延誤診療導致不良后果的；、因患方延誤診療導致不良后果的；6 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。 ? ?醫療事故處理條例醫療事故處理條例? ?第第4949條規定：條規定：“不屬于

37、醫療不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。事故的，醫療機構不承擔賠償責任。顯然這一規定顯然這一規定與與? ?侵權責任法侵權責任法? ?規定相悖。當法規與法律相悖時，應規定相悖。當法規與法律相悖時，應當服從上位法，這是法律適用原那么。當服從上位法，這是法律適用原那么。侵權責任法侵權責任法l四、明確了醫方需履行的告知義務四、明確了醫方需履行的告知義務l第第5555條：醫務人員在診療活動中應當向患者說條：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明

38、醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。屬說明，并取得其書面同意。 l本條款對實施手術、特殊檢查、特殊治療以及本條款對實施手術、特殊檢查、特殊治療以及告知內容作出了明確規定。告知內容作出了明確規定。侵權責任法侵權責任法 知情同意原那么是臨床上處理醫患關系的根本倫理準那么之一，其根本內容是，臨床醫師在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括診斷結論、治療決策、病情預后及診治費用等方面真實、充分的信息，尤其是診療方案的性質、作用、依據、損傷、風險

39、、不可預測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息，使病人或家屬經深思熟慮自主作出選擇，并以相應方式表達其承受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施由其確認的診治方案。 侵權責任法侵權責任法l? ?醫療事故處理條例醫療事故處理條例? ?第第1111條規定：條規定：“在醫療活在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當防止對患者產生不時解答其咨詢；但是，應當防止對患者產生不利后果。利后果。 l? ?醫療事故處理條

40、例醫療事故處理條例? ?中所述的中所述的“如實如實至少包至少包含含“真實真實和和“完整完整兩層含義。兩層含義。侵權責任法侵權責任法l“真實真實的歧義不多容易做到，而如何落實告的歧義不多容易做到，而如何落實告知的知的“完整完整那么是很難做到的，就必須事先那么是很難做到的，就必須事先明確一個范圍、界限，否那么，就必定會產生明確一個范圍、界限，否那么，就必定會產生無謂的爭端。任何手術、特殊檢查、特殊治療無謂的爭端。任何手術、特殊檢查、特殊治療都具有一定的風險，不如實告知不行，一旦如都具有一定的風險，不如實告知不行，一旦如實告知，患者就有可能放棄手術、檢查和治療，實告知，患者就有可能放棄手術、檢查和治

41、療，不可防止地對患者產生不利后果，因此告知的不可防止地對患者產生不利后果，因此告知的技巧、藝術顯得極為重要。技巧、藝術顯得極為重要。侵權責任法侵權責任法l?最高人民法院關于審理醫療糾紛案件假設干最高人民法院關于審理醫療糾紛案件假設干問題的規定征求意見稿問題的規定征求意見稿?第條規定：第條規定：“醫療機構是否就患者的病情、醫療措施、醫醫療機構是否就患者的病情、醫療措施、醫療風險等履行告知義務，以及履行告知義務是療風險等履行告知義務，以及履行告知義務是否妥當，人民法院應當根據患者的病情、精神否妥當，人民法院應當根據患者的病情、精神狀態、心理承受能力等因素綜合認定。醫療機狀態、心理承受能力等因素綜合

42、認定。醫療機構為撫慰或者鼓勵患者所最作出的不符合實際構為撫慰或者鼓勵患者所最作出的不符合實際病情的陳述，一般不應視為侵害患者的知情權。病情的陳述，一般不應視為侵害患者的知情權。侵權責任法侵權責任法l20212021年年1 1月月2222日衛生部公布的日衛生部公布的? ?病歷書寫根本標病歷書寫根本標準準? ?第十條第十條 ： 對需取得患者書面同意方可進對需取得患者書面同意方可進展的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意展的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應其法定代理人簽字；患者

43、因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。侵權責任法侵權責任法 因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。 侵權責任法侵權責任法 ? 江蘇省住院病歷質量判定標準江蘇省住院病歷質量判定標準2021年版年版?將將“缺特殊檢查治療同意書或

44、缺患者缺特殊檢查治療同意書或缺患者(近近親屬親屬)簽名；缺手術含擴大手術范圍同意簽名；缺手術含擴大手術范圍同意書或缺患者書或缺患者(近親屬近親屬)簽名簽名 ；特殊檢查；特殊檢查(治療治療)、手術同意書等缺談話醫師簽名；非患者本人簽手術同意書等缺談話醫師簽名；非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權委托書及被委托字的同意書，缺患者本人授權委托書及被委托人的身份證明復印件人的身份證明復印件 。四種情形均作為一。四種情形均作為一票否決，定為重度缺陷即丙級病歷。票否決，定為重度缺陷即丙級病歷。 侵權責任法侵權責任法l關于告知是一個非常復雜的問題，由于醫患之關于告知是一個非常復雜的問題，由于醫患之間知識、

45、信息不對稱，明明白紙黑字寫的很清間知識、信息不對稱，明明白紙黑字寫的很清楚，患方硬是說不懂，沒有如實告知。告知不楚，患方硬是說不懂，沒有如實告知。告知不可能面面俱到，不面面俱到是不是就等于告知可能面面俱到，不面面俱到是不是就等于告知不詳，這里提示我們在設計知情同意書時，文不詳，這里提示我們在設計知情同意書時，文字及語言表述一定要通俗易懂，告知的時間一字及語言表述一定要通俗易懂，告知的時間一定要充分，必須取得其書面同意。在履行告知定要充分，必須取得其書面同意。在履行告知義務時，應當遵循保護性醫療原那么，盡量防義務時，應當遵循保護性醫療原那么，盡量防止對患者產生不利后果。止對患者產生不利后果。侵權

46、責任法侵權責任法l因此，告知主體要合格；告知時間要夠；告知因此，告知主體要合格；告知時間要夠；告知藝術表達；告知記錄到位；只寫藝術表達；告知記錄到位；只寫“后果自負后果自負等于沒有告知。醫生應寫明：等于沒有告知。醫生應寫明：“因為疑心患者因為疑心患者有可能是某某病變，建議采用某某檢查或治療，有可能是某某病變，建議采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會影響疾病的明確診斷，延因患方拒絕，可能會影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情開展惡化甚至死亡及誤治療，由此而引起病情開展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現的不良后果。患方已無法詳盡的其他可能出現的不良后果。患方已獲知并清楚所作決定有可能帶

47、來的風險和結果。獲知并清楚所作決定有可能帶來的風險和結果。l 劉三源劉三源侵權責任法侵權責任法l以上僅從醫療機構及其醫務人員必須履行的告以上僅從醫療機構及其醫務人員必須履行的告知義務這個側面來談醫患溝通問題，其實在診知義務這個側面來談醫患溝通問題，其實在診療活動中，所謂溝通不僅僅是醫患溝通，還須療活動中，所謂溝通不僅僅是醫患溝通，還須加強醫醫之間、醫護之間的溝通，以及科室之加強醫醫之間、醫護之間的溝通，以及科室之間、醫院之間的溝通，將醫患糾紛消滅在萌芽間、醫院之間的溝通，將醫患糾紛消滅在萌芽狀態之中。狀態之中。侵權責任法侵權責任法l五、明確了緊急情況下醫方需履行救治義務五、明確了緊急情況下醫方

48、需履行救治義務l第第5656條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。施相應的醫療措施。l本條款的關鍵詞是本條款的關鍵詞是“不能取得不能取得和和“醫療機構醫療機構負責人或者授權的負責人批準負責人或者授權的負責人批準以及以及“立即實立即實施醫療措施施醫療措施。侵權責任法侵權責任法l? ?醫療機構管理條例醫療機構管理條例? ?第第3333條規定：條規定：“無法取得患者意無法取得患者意見又無家屬

49、或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。l“不能取得不能取得還是還是“無法取得無法取得沒有原那么上的區別，沒有原那么上的區別，真實的意思有多種理解：患者無民事行為能力，家屬真實的意思有多種理解：患者無民事行為能力，家屬不在，患方拒絕，患方遲疑等等，這個時候，實際存不在，患方拒絕，患方遲疑等等，這個時候，實際存在著患者本人及家屬的知情選擇權與醫方醫療處置權在著患者本人及家屬的知情選擇權

50、與醫方醫療處置權的沖突，以誰為準？衡量的標準是什么？一旦發生醫的沖突，以誰為準？衡量的標準是什么？一旦發生醫療意外，醫方是否要承擔責任？療意外，醫方是否要承擔責任？ 侵權責任法侵權責任法 北京朝陽醫院產婦事件應當引起大家的警覺，北京朝陽醫院產婦事件應當引起大家的警覺，事件初始，筆者曾與衛生部醫政司有關領導、事件初始，筆者曾與衛生部醫政司有關領導、省內外有關法學專家進展探討，認為：省內外有關法學專家進展探討，認為：? ?執業執業醫師法醫師法? ?第二十四條對急危患者，醫師應當第二十四條對急危患者，醫師應當采取緊急措施進展診治；不得拒絕急救處置。采取緊急措施進展診治；不得拒絕急救處置。? ?醫療機

51、構管理條例醫療機構管理條例? ?第三十一條：第三十一條：“醫療機構醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診術條件不能診治的病人，應當及時轉診。相。相關法律法規、部門規章均有明確規定。關法律法規、部門規章均有明確規定。 侵權責任法侵權責任法l作為產婦當時無法表達自己的意愿，而所謂的作為產婦當時無法表達自己的意愿，而所謂的“家屬家屬肖志軍那么拒絕簽字，醫療機構那么機械地履行知肖志軍那么拒絕簽字，醫療機構那么機械地履行知情同意簽字，使得產婦從可以救治到后來無法救治，情同意簽字，使得產婦從可以救治到后來無法救治，最終死亡

52、，該事件轟動全國。最終死亡，該事件轟動全國。l人們不禁要問，醫院的職責是什么？醫生的職責又是人們不禁要問，醫院的職責是什么？醫生的職責又是什么？醫院是救治患者的專業場所，醫生的天職是救什么？醫院是救治患者的專業場所，醫生的天職是救死扶傷。在緊急情況下拘泥于簽署手術同意書，而不死扶傷。在緊急情況下拘泥于簽署手術同意書，而不采取緊急救治措施，無論說到哪里都講不通！什么事采取緊急救治措施，無論說到哪里都講不通！什么事能比拯救生命更重要？能比拯救生命更重要？侵權責任法侵權責任法l中國青年報中國青年報0909年做過一項社會調查，我國哪些年做過一項社會調查，我國哪些職業失去操守的現象最嚴重？經職業失去操守

53、的現象最嚴重？經1250012500多名公多名公眾投票，醫生竟然名列榜首。我們不妨反思一眾投票，醫生竟然名列榜首。我們不妨反思一下，我們是否做到了醫生應當做的，是否具備下，我們是否做到了醫生應當做的，是否具備了一顆悲憫之心。古圣人孟子說，看到一個小了一顆悲憫之心。古圣人孟子說，看到一個小孩快要掉到井里去了，任何人都會近乎本能地孩快要掉到井里去了，任何人都會近乎本能地把他拉住，而不會問這是誰家的孩子。把他拉住，而不會問這是誰家的孩子。“無惻無惻隱之心，非人也。隱之心，非人也。 無無“惻隱之心惻隱之心的醫生，的醫生，又怎么配得上醫生的稱號呢！又怎么配得上醫生的稱號呢！侵權責任法侵權責任法l我們經常

54、講，兩害相取取其輕，兩權相衡取其我們經常講，兩害相取取其輕，兩權相衡取其重，應當講生命是第一位的，當一個生命發生重，應當講生命是第一位的，當一個生命發生危急時積極救治是符合法律根本精神的。有人危急時積極救治是符合法律根本精神的。有人會問，如果采取了緊急救治措施，產婦仍然死會問，如果采取了緊急救治措施，產婦仍然死亡那又會如何？作為醫療機構和參加救治的醫亡那又會如何？作為醫療機構和參加救治的醫生來講盡力了問心無愧，作為公眾媒體、廣闊生來講盡力了問心無愧，作為公眾媒體、廣闊人民群眾心中自然會有一桿秤，作為人民法院人民群眾心中自然會有一桿秤，作為人民法院是不會將法律天平倒置的。是不會將法律天平倒置的。

55、侵權責任法侵權責任法l? ?侵權責任法侵權責任法? ?第第5656條的規定，實際上賦予了醫條的規定，實際上賦予了醫療機構在緊急情況下療機構在緊急情況下“經醫療機構負責人或者經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。措施。的權力。從另外一個側面來講，法律的權力。從另外一個側面來講，法律賦予了醫療具有強制力這一說。賦予了醫療具有強制力這一說。l知情同意簽字是必須履行的法定程序，但在緊知情同意簽字是必須履行的法定程序，但在緊急情況下醫療具有強制力。急情況下醫療具有強制力。侵權責任法侵權責任法l六、明確了病歷管理、復制原那么，涉及到三個條

56、款六、明確了病歷管理、復制原那么，涉及到三個條款l1 1、病歷管理制止性規定、病歷管理制止性規定l第第5858條：條：l二隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料二隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料 l三偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三偽造、篡改或者銷毀病歷資料。l ? ?醫療機構病歷管理規定醫療機構病歷管理規定? ?第五條：醫療機構應當第五條：醫療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。搶奪、竊取病歷。 侵權責任法侵權責任法l? ?醫療事故處理條例醫療事故處理條例? ?第九條：嚴禁涂改、偽造、隱匿、第九條：嚴禁涂改、

57、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。銷毀或者搶奪病歷資料。 l在鑒定實踐中患方往往將涂改病歷等同于偽造篡改，在鑒定實踐中患方往往將涂改病歷等同于偽造篡改，筆者認為不能一概而論。筆者認為不能一概而論。l所謂所謂“涂改涂改病歷有以下四種情形：病歷有以下四種情形：l病歷寫的不好，涂改后揉成一團，扔到廢紙簍內被病歷寫的不好，涂改后揉成一團，扔到廢紙簍內被患者撿到后作為證據使用；患者撿到后作為證據使用；l病歷書寫時寫錯內容，隨手涂改；病歷書寫時寫錯內容，隨手涂改；l為了應對病歷檢查進展涂改；為了應對病歷檢查進展涂改；l為了掩蓋真相進展涂改。為了掩蓋真相進展涂改。侵權責任法侵權責任法l“涂改涂改是指在病歷書

58、寫完成以后，為掩蓋原是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實刷進展的涂改，病歷的真實性而違背客觀事實刷進展的涂改，其目的就是為了逃避責任或謀取不正當的利益。其目的就是為了逃避責任或謀取不正當的利益。對對“偽造、隱匿、銷毀偽造、隱匿、銷毀病歷，法院只能推定病歷，法院只能推定責任方有過錯，承擔全責。責任方有過錯，承擔全責。侵權責任法侵權責任法l2 2、醫方保管病歷、患方可以復制客觀病歷、醫方保管病歷、患方可以復制客觀病歷l第第6161條：醫療機構及其醫務人員應當按照規定條：醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報

59、告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。的，醫療機構應當提供。侵權責任法侵權責任法l?醫療事故處理條例醫療事故處理條例?第十條規定：患者有權第十條規定：患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單檢驗報告、醫學影像檢查醫囑單、化驗單檢驗報告、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務

60、院麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。衛生行政部門規定的其他病歷資料。l?醫療事故處理條例醫療事故處理條例?所列舉的均為客觀病歷所列舉的均為客觀病歷侵權責任法侵權責任法l我們將我們將? ?侵權責任法侵權責任法? ?和和? ?條例條例? ?的規定做一比較，的規定做一比較，不難發現相互之間的規定是一致的，均允許患不難發現相互之間的規定是一致的，均允許患者復印復制客觀病歷資料。而病程記錄系主觀者復印復制客觀病歷資料。而病程記錄系主觀病歷，不在患方可復印復制的范圍。病歷，不在患方可復印復制的范圍。l因此，醫療機構在日后的訴訟過程中，應當理因此，醫療機構在日后的訴訟過