1、妊娠合并內外科疾病誤診分析 婦產科是專門研究女性所特有的生理及病理的一門學科。 妊娠是復雜的生理過程，但妊娠之外的器官可能同時發生病變，可給疾病的診斷、治療增加難度。妊娠合并內科疾病 妊娠合并甲狀腺功能亢進 妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒 妊娠合并特發性血小板減少性紫癜 妊娠合并心臟病妊娠合并甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢發生率0.050.4%。 甲亢可加重妊娠反響，造成妊娠劇吐、妊高癥發生率增加，如診治不及時可誘發甲亢危象； 妊娠合并甲亢其流產、死胎、及早產等并發癥升高。妊娠合并甲狀腺功能亢進 高代謝綜合征 心悸、多汗、怕熱、食欲好，但孕婦體重不能隨孕周增加，并有大便稀軟并次數增加；難治的妊娠劇吐。

2、 體征 血壓高、脈壓差50，休息時心率100，皮膚潮紅，皮溫升高，眼球突出，手抖，甲狀腺增大。宮高增高緩慢，胎兒明顯小于孕周。 實驗室檢查 游離T3和游離T4增高而正常或降低，確診甲亢。 妊娠合并甲亢誤診病例 患者，30歲，G1P0，因停經6月余，發現血壓增高1月，心悸、氣促1周入當地醫院。停經早期早孕反響明顯。孕5個多月時出現雙下肢負重，血壓達160/90 ，尿蛋白陽性，診斷為妊高癥，予降壓治療。1周前出現心悸、氣促，血壓170/100，脈搏110，以妊高癥早期心衰收入院。予靜滴硫酸鎂后，血壓降至正常，但心悸、氣促無改善，轉院。妊娠合并甲亢誤診病例 查體： 體溫正常，脈搏130，呼吸28次/

3、分，血壓160/100，神志清楚，手顫，皮膚潮濕。雙側甲狀腺度腫大，心尖區聞及級收縮期雜音，雙下肢水腫。 產科情況：宮高25，腹圍97，胎心正常。 實驗室檢查：尿蛋白2+，3、4升高，降低。 診斷： G1P0宮內妊娠27周，單活胎；重度妊高癥；甲狀腺功能亢進。 予解痙、降壓處理，口服丙基硫氧嘧啶100，患者心悸、氣促逐漸減輕，血壓減降至正常。妊娠合并甲亢誤診原因分析 正常妊娠的生理變化如心悸、怕熱、多汗、易沖動等代謝增高癥群與甲亢相似。 妊娠劇吐者60%伴有甲亢生化指標異常，可持續至妊娠18周才恢復正常。 妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大。妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒 妊娠期發生糖尿病酮癥酸中毒是可危及

4、孕婦及胎兒生命的急性綜合征，在妊娠合并糖尿病孕婦中發病率可達322%。 妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現的特殊之處是血糖升高不顯著即可發生； 酮癥酸中毒昏迷易誤診為腦血管意外，所出現的惡性、嘔吐、腹痛與急性胃腸炎易混淆。妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒 臨床表現 多飲、多尿、多食、消瘦病癥變得明顯；食欲差、惡性、嘔吐、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼出的氣體有爛蘋果味；嚴重脫水時少尿或無尿，皮膚彈性差，眼球下陷，血壓低或休克，重者可昏迷 實驗室檢查妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒誤診分析 對妊娠期糖尿病認識缺乏 所有孕婦進展，可早期檢出，進展嚴密的血糖監測，可防止妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒的發生。 對妊娠期體內胰島素的

5、需要量認識缺乏 妊娠期尤其是妊娠晚期，母體及胎盤分泌的抗胰島素明顯增加，孕婦對胰島素需要量明顯增多，需及時調整劑量。妊娠合并特發性血小板減少性紫癜 特發性血小板減少性紫癜是指外周血血小板減少引起皮膚、黏膜，甚至內臟出血的疾病，是孕期較常見的內科合并癥。 發病原因不明，多數是由于免疫反響引起的血小板破壞增加所致。 妊娠期出現血小板減少的病因很多，如先兆子癇、血栓性血小板減少等，故妊娠合并易誤診。妊娠合并 臨床表現 皮膚、黏膜瘀點、瘀斑，以下肢為多；可有鼻衄、牙齦出血、咯血、便血；孕前可有月經過多。 實驗室檢查 血小板100109，血小板形態大多正常。 骨髓檢查：巨核細胞正常或增多，而成熟產板型減

6、少； 血清血小板抗體陽性。妊娠合并誤診原因分析 血小板減少是多種疾病的共同表現 僅憑陰道流血作出診斷而致誤診 不注意詳細詢問病史妊娠合并治療原那么 一般治療 1.糖皮質激素 首選 主要機制是抑制抗體產生，抑制抗原-抗體反響，減少血小板過多的破壞；改善毛細血管脆性；刺激骨髓造血。 潑尼松1-2。 2.丙種球蛋白 大劑量丙種球蛋白，可抑制自身抗體產生，可以快速增加血小板計數。 400，連續2-5天。妊娠合并治療原那么 產科處理孕早期終止妊娠指征 孕早期發現，并需用激素治療，有可能致胎兒畸形者；妊娠期嚴重，孕早期病情仍未緩解，并有惡化趨勢者。妊娠中晚期 以保守支持治療為主，積極治療，B超檢測胎兒發育

7、，注意有無顱內出血。分娩時 備好新鮮血及血小板；陰道分娩要防止產程延長；血小板 50109者，予丙球沖擊血小板達80109后，予剖宮產。妊娠合并心臟病 妊娠合并心臟病在我國孕產婦死因中高居第2位。 心力衰竭是妊娠合并心臟病的常見并發癥，最容易發生在妊娠32-34周、分娩期及產褥早期。 當發生心力衰竭時為搶救孕婦生命而提前終止妊娠，那么新生兒窒息、早產兒及低體重兒發生率增加。 妊娠合并心臟病 正常妊娠可出現心悸、呼吸困難、下肢浮腫，甚至昏厥等病癥。體檢可發現心率增快，心臟輕度增大，心臟雜音和心律失常等，心電圖亦可有改變，故極誤認為器質性心臟病。 妊娠時周圍血管阻力降低，使原有的二尖瓣和主動脈瓣關

8、閉不全的雜音減輕，甚至消失，掩蓋了原有心臟疾病。妊娠合并心臟病 先天性心臟病妊娠合并心臟病 風濕性心臟病 心律失常 心肌病 圍產期心肌病妊娠合并心臟病 早期心力衰竭診斷 1.輕微活動后有胸悶、氣急及心悸 2.睡眠中被憋氣、胸悶而憋醒，甚至坐起或到窗口呼吸新鮮空氣 5.肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失妊娠合并心臟病誤診分析 詢問病史不詳細，尤其是既往心臟病史 誤以為是正常妊娠反響，未能早期診斷心臟病，等到心力衰竭時才醒悟妊娠合并外科疾病 妊娠合并急性闌尾炎 妊娠合并急性膽囊炎 妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性闌尾炎 妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥之一，發病率為0.31.0%。 急性

9、闌尾炎可發生在妊娠各期，其中早、中期發生率較晚期高，分娩期及產后少見。妊娠合并急性闌尾炎 妊娠期闌尾位置變化妊娠初期闌尾的位置與非孕期相似，其根部在右髂前上棘至臍連線中外1/3處。隨妊娠周數增加，盲腸和闌尾的位置向上、向外、向后移位。妊娠3個月末，位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末達髂嵴水平，妊娠8個月末上升至髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區。產后10-12日恢復至非孕時位置。 妊娠合并急性闌尾炎 妊娠期闌尾炎特點 妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，容易發生闌尾壞死、穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。假設炎癥涉及子宮漿膜，引起流產、早產或子宮強

10、直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡，威脅母兒平安。 妊娠合并急性闌尾炎 診斷：病癥：腹痛 轉移性腹痛，起初覺上腹或臍周不適，逐漸轉至右上腹或右中上腹。妊娠中晚期疼痛部位可向外、向上移，無轉移性腹痛。體征：右下腹或右中上腹壓痛或肌緊張；肛門指診可發現直腸前壁右側觸痛。輔助檢查：血白細胞及中性粒細胞增高，如白細胞6-12小時內進展性升高，更有意義。 右下腹B超檢查，可見增大的闌尾呈不可壓縮的暗區或多層管狀構造。妊娠合并急性闌尾炎誤診病例 28歲，G1P0，因妊娠40周，下腹墜痛2h入院。患者曾于2天前出現發熱、流涕、頭痛等感冒病癥，并感下腹部持續性墜痛，無惡性、嘔吐。入院查體：體溫37.8，

11、痛苦面容，心肺聽診正常。產科檢查：宮高34，腹圍98，胎位，胎心148，宮口開大2。化驗結果：血白細胞14109，中性粒細胞81%。隨著產程進展，患者腹痛加劇，并出現惡性、嘔吐，極度消耗狀，遂建議其剖宮產完畢分娩。手術順利，娩一足月男嬰，發育正常，術中出血150，母子返回病房。妊娠合并急性闌尾炎誤診病例 術后患者體溫逐漸上升，10h后升至39.8 ，且煩躁不安、呼吸急促，不能平臥，全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛；請外科會診，診斷為急性闌尾炎，再次手術，術中見闌尾膿腫穿孔壞死，切除闌尾后，甲硝唑沖洗腹腔，術后抗生素抗感染治療，術后8天痊愈。妊娠合并急性闌尾炎誤診原因分析 對妊娠期合并闌尾炎的臨床病理

12、特點認識缺乏 1.闌尾位置的改變，致轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛及肌緊張病癥不典型。 2.疼痛有時與不規那么宮縮難以區別。 3.惡心、嘔吐等胃腸道病癥常與早孕反響相混淆。 對病情缺乏綜合分析 忽略了輔助檢查妊娠合并急性胰腺炎 急性胰腺炎是由多種原因引起的胰腺自身消化性疾病，屬重癥急腹癥之一。妊娠合并胰腺炎不多見，發生率為0.010.1%。但妊娠合并急性胰腺炎發病急、進展快，并發癥多、死亡率高，重型胰腺炎死亡率可達2550%，臨床過程兇險，可致多器官功能衰竭，加之胎兒因素使治療復雜化，嚴重威脅母嬰生命平安。 妊娠晚期最為常見。妊娠合并急性胰腺炎 病癥 1.腹痛 多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀

13、割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，可因進食而增強，可涉及臍周或全腹，常向左肩或兩側腰背部放射。 2.惡性、嘔吐 5.手足抽搐：為血鈣降低所致。 7.可有心衰、呼衰、腎衰等并發癥的表現。妊娠合并急性胰腺炎體征2.腹脹，腸鳴音消失4.皮膚瘀斑：臍周皮膚出現紫藍色瘀斑征或兩側腰出現棕黃色瘀斑 征。妊娠合并急性胰腺炎輔助檢查1.血常規：白細胞升高2.血、尿淀粉酶： 血淀粉酶在發病后1-2h后即開場增高，至24h達最頂峰，2-5日漸降至正常。而尿淀粉酶在發病后12-24h開場升高，48h達頂峰，持續5-7天。3.血清脂肪酶測定：發病后24h開場升高，可持續5-10天。因其下降遲對較晚就診者測定其有助診斷。4.

14、血清鈣測定：發病后第2天開場下降，以第4-5天后為顯著。5超檢查妊娠合并急性胰腺炎誤診分析 臨床表現不典型，誤診率較高為2040% 臨床思維狹隘，導致誤診和誤治 缺乏對本病的警覺性，導致誤診 妊娠合并急性膽囊炎 急性膽囊炎是妊娠期較常見的急腹癥，發病率高，可達0.1%，僅次于闌尾炎。 妊娠是形成膽結石及膽囊炎的誘因，據統計妊娠期膽囊結石的發生率可達2.511.3%，主要是由于妊娠期膽囊對縮膽素反響減低，致膽囊排空率剩余量增加，膽汁淤積，易使膽固醇沉積；加上妊娠雌孕激素上升，使膽固醇增高，膽鹽分泌減少，易致膽囊炎、膽石癥。 多見于妊娠晚期和產褥期。妊娠合并急性膽囊炎 病癥 1.腹痛：多為右上腹痛，或中上腹痛。常發生于夜間，其前可有飽餐及脂餐等誘因，是因睡眠仰臥時結石易于滑入膽囊管，形成嵌頓。 2.惡性、嘔吐 3.全身病癥：發熱、寒戰、煩躁等，嚴重者可發生感染性休克。妊娠合并急性膽囊炎 體征 1.