1、耳后骨膜下膿腫耳后骨膜下膿腫 Postauriclar subperosteal abscessPostauriclar subperosteal abscess 急、慢性化膿性中耳炎，特別是膽脂瘤型中耳炎的病程中，乳突氣房的炎癥積膿 向外擴展 穿破乳突外側骨壁 耳后骨膜下膿腫 一、轉歸耳后骨膜下膿腫 徹底清除病灶 痊愈 未經處理經久不愈 耳后瘺管 耳后瘺管 膿自然排出 暫時緩解 疤痕 二、臨床特點 一患側頭痛，發(fā)熱 二乳突區(qū)軟組織 紅腫疼痛壓痛 耳后溝存在 膿腫形成后 可捫及液動感 似橡皮樣 三耳廓向外前下方移位 四外耳道后上壁塌陷 耳道內有臭膿洗不凈 五乳突攝片 骨質破壞影 三、治療原則一

2、抗菌素的應用 單純乳突鑿開術 。 2至3周后再行第二次手術乳突根治術二手術：乙狀竇血栓性靜脈炎Thrombophlebitis of the sigmoid sinus 本病是耳源性顱內并發(fā)癥中較多見的一種 一、概述 一命名： 乙狀竇位于乳突內側面略呈s型彎曲、所以命名乙狀竇二定義： 是指化膿感染累及乙狀竇發(fā)炎 血栓化膿,稱為乙狀竇血栓性靜脈炎 細菌感染血栓形成三發(fā)病年齡 多為1至30歲, 幼兒發(fā)病少 。 乳突氣房6個月以前未發(fā)育 ，2歲氣房開始發(fā)育，4至6歲發(fā)育成含氣的氣房，15歲成熟 。(四)發(fā)病情況： 右側大于左側 。 右側乙狀竇較左側粗大，它接觸氣房面積廣些,寬些所以右側高于左側 。(

3、五)致病菌以變形桿菌為主其次為溶血性鏈球菌二、病理轉歸四種轉歸 竇腔重新穿通血栓吸收機化1、炎癥被控制：2、下行發(fā)展：下行經頸靜脈或乳突導血管 脫落進入血流感染栓子形成轉移性膿腫3 3、上行發(fā)展、上行發(fā)展 巖上竇 海綿竇血栓性靜脈炎 4、出血： 竇壁腐蝕 出血乙狀竇破裂三、臨床表現(xiàn) (一)癥狀： 1、早期 患側有耳痛劇烈頭痛 2、膿毒血癥 (1)寒戰(zhàn)高熱 (2)頭痛 3、其它癥狀 (1)貧血征 (2)精神萎靡 (3)顱內壓升高征 劇烈頭痛 噴射性嘔吐 視乳頭水腫4、血栓擴展引起相應的癥 狀和體征 1向頸靜脈孔擴張 頸靜脈孔綜合癥 第9、10、11對顱神經受壓 造成吞咽困難 發(fā)音障礙 心動過緩

4、2向上擴展 巖上竇 海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇眼球固定、外突 球結膜水腫 視力下降 短期內出現(xiàn)譫妄、昏迷 (二)檢查 1、耳部1膽脂瘤型或骨瘍型 的臨床特點 2乳突部水腫、壓痛 只有當血栓擴展到乳突導血管時才出現(xiàn) 2、頸部可捫及條索狀腫塊 壓痛 四、實驗室檢查 1 、血常規(guī)：WBC 升高 2、細菌培養(yǎng) 寒戰(zhàn)高峰時，取血作血培養(yǎng)，其陽性率為百分之四十至五十。 3、腰穿 (1)壓力：Tobey-Ayer 試 驗陽性 陰性者不能排除本病(2)腦脊液生化檢查： 一般均正常4、眼底： 視乳頭水腫或邊緣模糊 視網(wǎng)膜靜脈擴張，有時有出血與滲出 5、乳突攝片 乙狀竇骨板破壞缺損 四、診斷 （一）病史 （二）臨床

5、表現(xiàn) 有膿毒血癥乳突區(qū)有壓痛 眼底：視乳頭水腫 血管造影術：定位、定范圍 結合檢查，應與瘧疾、傷寒、肺炎鑒別五、治療(一)抗菌素： 大劑量兩種以上聯(lián)合使用。(二)對癥和支持療法 顱內壓升高 1、脫水 2、小劑量多次輸血 3、抗凝藥物：慎用 （三）手術 盡快手術 清除病灶 切開乙狀竇竇壁取出血栓 耳源性腦膿腫 Otogenic brain abscess一、概述 1、定義： 耳源性腦膿腫是化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質內局限性積膿。 2、發(fā)生部位 大腦顳葉；小腦。常為單發(fā)性，也可多房性。3、致病菌 桿菌為主，球菌也 可致病。二、感染途經 細菌 鼓室蓋、乳突蓋 大腦顳葉 顳葉膿腫 炎癥 破壞乙狀竇

6、骨板 向后侵入顱后窩 小腦膿腫三、病理 分為三期 包膜形成期 局限性腦炎期 化膿期 四、臨床表現(xiàn) 1、初期 有輕度腦膜刺激征 2、潛伏期 多無明顯癥狀 3、顯癥期 膿腫形成 （1）、中毒性癥狀 體溫不恒定 食欲不振或亢進 全身乏力 性格與行為改變 （2）顱內壓增高癥狀 頭病 嘔吐 意識障礙 脈搏遲緩 視乳頭水腫 （3）局灶性癥狀 大腦顳葉膿腫： 命名性失語癥對側面部和肢體癱瘓 同側偏盲、瞳孔散大 小腦膿腫： 同側肌張力減弱，共濟失調中樞性眼震 顱內壓增高及視乳頭水腫 4、終末期 腦膿腫 逐漸增大 破裂 彌漫性腦膜炎及腦室炎 可發(fā)生腦疝 死亡 腦膜刺激癥 昏迷 高熱 癥狀：五、診斷 化膿性中耳炎患者 突然高熱 頭痛精神萎靡、表情淡漠 顱腦CT檢查或MRI 六、治療 1、足量、有效的抗菌素應用 2、手術 乳突探查術 膿腫處理 穿刺抽膿 切開引流 膿腫摘除 3、支持療法及水電解質平衡 4、處理顱內壓升高 5、處理腦疝 脫水 氣管插管給氧 腦膿腫穿刺抽膿 吞咽困難 發(fā)音障礙 心動過緩 5、乳突攝片 乙狀竇骨板破壞缺損 四、診斷 （一）病史 （二）臨床表現(xiàn) 1、脫水 2、小劑量多次輸血 3、抗凝藥物：慎用 （三）手術 盡快手術 清除病灶 切開乙狀竇竇壁取出血栓 2、發(fā)生部位 大腦顳葉；小腦。常為單發(fā)性，也可多