1、血液凈化專科護士培訓匯報血液凈化專科護士培訓匯報馬馬 輝輝 2013年年5月北京協和護理學院理論知識的培訓月北京協和護理學院理論知識的培訓。授課講師都是北京各大醫院的主任教授、護士。授課講師都是北京各大醫院的主任教授、護士長。北大醫院左力教授、海淀醫院王玉柱教授、長。北大醫院左力教授、海淀醫院王玉柱教授、解放軍總醫院向晶、馬志芳護士長、北京協和夏解放軍總醫院向晶、馬志芳護士長、北京協和夏京華護士長、中日友好醫院蘇默護士長等。京華護士長、中日友好醫院蘇默護士長等。v 本屆學員共本屆學員共160人，人，是歷屆人數最多的一次是歷屆人數最多的一次v 一個月理論一個月理論v 一個月臨床實踐一個月臨床實踐

2、目錄目錄血液透析機的使用、維護及故障處理血液透析機的使用、維護及故障處理 血液透析用水的制備方法、消毒原則及質量控制血液透析用水的制備方法、消毒原則及質量控制 透析機器參數解讀透析機器參數解讀 血液透析機功能組件：血容量，血液透析機功能組件：血容量，KTV,再循環護理應用再循環護理應用 血液凈化護理發展概論血液凈化護理發展概論 血液凈化中心的感染控制管理血液凈化中心的感染控制管理 血液凈化專科技術操作流程與標準血液凈化專科技術操作流程與標準 血液凈化中心應急預案及急救設備使用血液凈化中心應急預案及急救設備使用 血管通路的評估與建立血管通路的評估與建立 自體動靜脈內瘺護理規范自體動靜脈內瘺護理規

3、范 深靜脈導管護理原則深靜脈導管護理原則 人工血管的護理人工血管的護理 透析患者健康教育模式透析患者健康教育模式 血液凈化護理記錄與文件書寫血液凈化護理記錄與文件書寫 血液灌流、血漿置換操作原則血液灌流、血漿置換操作原則 CRRT應用及管理應用及管理透析充分性評估透析充分性評估透析器復用操作指南透析器復用操作指南腹膜透析原理及臨床應用腹膜透析原理及臨床應用腹膜透析場地設計及規范管理腹膜透析場地設計及規范管理腹膜透析患者管理及培訓腹膜透析患者管理及培訓護理工作中的倫理與法律問題護理工作中的倫理與法律問題血液凈化護理論文撰寫血液凈化護理論文撰寫血液凈化護理學術論文選題與寫作血液凈化護理學術論文選題

4、與寫作臨床實習介紹臨床實習介紹北京協和醫院北京協和醫院解放軍總醫院（解放軍總醫院（301醫院）醫院）中日友好醫院中日友好醫院北京市海淀醫院北京市海淀醫院北京市友誼醫院北京市友誼醫院北京大學第一醫院北京大學第一醫院北京市人民醫院北京市人民醫院血液凈化中心的感染控制血液凈化中心的感染控制v隨著血透技術療法的廣泛應用，伴隨而來隨著血透技術療法的廣泛應用，伴隨而來的各種感染已成為世界性的嚴重問題，透的各種感染已成為世界性的嚴重問題，透析相關感染又是慢性尿毒癥患者死亡的主析相關感染又是慢性尿毒癥患者死亡的主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率為率為12%38%無菌原

5、則無菌原則監測監測現代感染控制的四大基石現代感染控制的四大基石血液凈化中心感染控制的基礎血液凈化中心感染控制的基礎消毒隔離消毒隔離手衛生手衛生手衛生手衛生v 文獻研究發現醫護人員遵從洗手原則的比例文獻研究發現醫護人員遵從洗手原則的比例40%。v 文獻研究不正確的手部衛生工作方法是引起感染爆發的主文獻研究不正確的手部衛生工作方法是引起感染爆發的主要因素。要因素。拯救生命，洗凈雙手拯救生命，洗凈雙手手衛生手衛生謹記：五個重要的手衛生時機謹記：五個重要的手衛生時機v無菌操作前。無菌操作前。v離開病房環境后離開病房環境后v接觸患者前接觸患者前v接觸患者后接觸患者后v接觸患者體液后接觸患者體液后Comp

6、any Logo1護士在透析操作前護士在透析操作前必須帶口罩、帽子、必須帶口罩、帽子、洗手、帶一次性無洗手、帶一次性無菌手套，每換一個菌手套，每換一個病人必須重新洗手病人必須重新洗手和更換無菌手套。和更換無菌手套。3穿刺部位皮膚嚴格穿刺部位皮膚嚴格消毒，透析過程中消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結束時覆蓋，透析結束時按無菌操作進行壓按無菌操作進行壓迫止血。迫止血。2對插管透析部位，對插管透析部位，每日進行消毒更換每日進行消毒更換無菌敷料，檢查有無菌敷料，檢查有無感染征象。無感染征象。無菌操作原則無菌操作原則4透析連接管路嚴格透析連接管路嚴格按照按照“打開一個保打開一個

7、保護帽，連接一個接護帽，連接一個接頭頭”的無菌操作原的無菌操作原則。采用密閉式預則。采用密閉式預沖、回血法，使透沖、回血法，使透析器及管路處于密析器及管路處于密閉、無菌狀態。閉、無菌狀態。監測監測n水處理設備嚴格執行定期維護，進行反沖、再生和消水處理設備嚴格執行定期維護，進行反沖、再生和消毒，每臺透析機透析液、透析用水細菌學檢測最初每毒，每臺透析機透析液、透析用水細菌學檢測最初每周檢測一次，連續兩次檢測結果符合要求后，每月監周檢測一次，連續兩次檢測結果符合要求后，每月監測一次，內毒素至少每三個月監測一次化學污染物每測一次，內毒素至少每三個月監測一次化學污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天監測。

8、年一次。水硬度及余氯要求每天監測。n透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進行監測。、使用中消毒劑，進行監測。n透析機建立檔案，記錄透析機的出廠信息、操作運轉透析機建立檔案，記錄透析機的出廠信息、操作運轉和維修記錄等。和維修記錄等。監測監測n標準為：透析用水的細菌菌落總數必須標準為：透析用水的細菌菌落總數必須200 CFU /ml，透析液的細菌菌落總數，透析液的細菌菌落總數2 000 CFU /ml，未檢出致病性微生物為合格。內毒素含量（未檢出致病性微生物為合格。內毒素含量（2 EU/ml）。空氣培養細菌菌落總數）。空氣培養

9、細菌菌落總數200 CFU /m3，物體表面、工作人員的手細菌菌落總數，物體表面、工作人員的手細菌菌落總數5 CFU /cm2，使用中消毒劑細菌菌落總數，使用中消毒劑細菌菌落總數100 CFU /ml,未檢出致病性微生物為合格。未檢出致病性微生物為合格。消毒隔離消毒隔離環境要求環境要求v血透室布局合理，清潔區、污染區及其通道必須血透室布局合理，清潔區、污染區及其通道必須分開。分開。v必須具備的功能區包括：必須具備的功能區包括： v清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、配液間、清潔庫房；配液間、清潔庫房；v半清潔區：透析準備室（治療室）；半清潔區：透

10、析準備室（治療室）；v污染區：透析治療室、候診室、污物處理間。污染區：透析治療室、候診室、污物處理間。v有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛生間等。立衛生間等。簡要說明：三區兩線一通道簡要說明：三區兩線一通道v三區：三區：v清潔區、半污染區、污染區清潔區、半污染區、污染區v兩線：兩線：v患者通道、工作人員通道患者通道、工作人員通道v一通道：一通道：v污染物品、廢棄物專用通道污染物品、廢棄物專用通道陰性病人更衣柜 更衣間 陽性區病人更衣柜 更衣間病人接診室透析治療室工作人員通道工作人員辦公區域地面消毒地面消毒v使用的衛生清潔工具應分區使用，并須

11、有明顯標使用的衛生清潔工具應分區使用，并須有明顯標示。示。v各區域內使用的潔具不能交叉使用。各區域內使用的潔具不能交叉使用。v對處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用對處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用0.20.5%過氧乙酸或含氯消毒液過氧乙酸或含氯消毒液15002000MG/L浸泡浸泡30min。v地面無明顯污染時可用清水或清洗劑擦拭，陽性地面無明顯污染時可用清水或清洗劑擦拭，陽性區地面用區地面用0.2-0.5%過氧乙酸或含氯消毒液過氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。擦拭。各類物品表面的隱患各類物品表面的隱患v設備表面，病床邊沿，墻面等設備表面，病床邊沿，墻面等v在經常接觸的地方，如病歷夾

12、、聽診器、止血鉗在經常接觸的地方，如病歷夾、聽診器、止血鉗、物品籃、透析機面板、門把手、治療車。正是、物品籃、透析機面板、門把手、治療車。正是這種潛在的環境導致病毒傳播感染。這種潛在的環境導致病毒傳播感染。v因此，無論哪兒有血液暴露，如果沒有正確的控因此，無論哪兒有血液暴露，如果沒有正確的控制措施，制措施，HBV傳播的危害性就高。傳播的危害性就高。各類物品表面的消毒各類物品表面的消毒v常規每日用常規每日用500mg/L含氯消毒液對室內物品表含氯消毒液對室內物品表面進行擦拭。面進行擦拭。v物品表面受到明顯的血液體液污染時根據污染情物品表面受到明顯的血液體液污染時根據污染情況選用況選用100020

13、00mg/L含氯消毒液對室內含氯消毒液對室內物品表面進行擦拭或噴灑。物品表面進行擦拭或噴灑。v耐水物品放入裝有耐水物品放入裝有5002000mg/L含氯消毒含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋浸泡劑溶液的容器中，加蓋浸泡3060min。各類物品表面的消毒各類物品表面的消毒v 對不耐水的物品使用紫外線燈照射消毒，其有效區域對不耐水的物品使用紫外線燈照射消毒，其有效區域1M，時間，時間30min。v 用紫外線消毒紙張等粗糙表面時，要適當延長照射時間。用紫外線消毒紙張等粗糙表面時，要適當延長照射時間。且兩面均應受到照射。且兩面均應受到照射。v 選用高強度、低臭氧紫外線殺菌照射選用高強度、低臭氧紫外線殺菌照射

14、3060秒，對物品秒，對物品表面消毒效果好。表面消毒效果好。v 紫外線燈管表面保持清潔，酒精紗布擦拭紫外線燈管表面保持清潔，酒精紗布擦拭1次次/12周周.透析機消毒透析機消毒v透析機器外部消毒：透析機器外部消毒：n每班透析結束后，透析機進行有效的水路消毒，機器每班透析結束后，透析機進行有效的水路消毒，機器進行表面消毒擦拭，無肉眼可見的污染時，采用進行表面消毒擦拭，無肉眼可見的污染時，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，如血液污染到透析機的含氯消毒劑擦拭，如血液污染到透析機，應立即用，應立即用500mg/L 2000mg/L去掉血跡后再去掉血跡后再用用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。的含氯消毒劑

15、擦拭。v透析機器內部消毒：透析機器內部消毒：按照機器要求進行消毒，消毒液的濃度，溫度，必須嚴按照機器要求進行消毒，消毒液的濃度，溫度，必須嚴格執行不可擅自更改時間。格執行不可擅自更改時間。透析消耗品使用消毒處理透析消耗品使用消毒處理v 嚴格執行藥監局（嚴格執行藥監局（SPDA）關于一次性使用物品相關制度）關于一次性使用物品相關制度。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器/血濾血濾器才可重復使用，復用必須遵照衛生部制定的器才可重復使用，復用必須遵照衛生部制定的“血液透析血液透析器復用操作規范器復用操作規范”進行操作。進行操作。v 透析器穿刺針不能復

16、用。透析器穿刺針不能復用。v 乙肝、丙肝標志物陽性者，乙肝、丙肝標志物陽性者，HIV、HIV病毒攜帶者或其病毒攜帶者或其它可能通過血液傳播的傳染性疾病患者的透析器它可能通過血液傳播的傳染性疾病患者的透析器/血濾器血濾器不能復用。不能復用。v 透析病人有過輸血史，不建議復用。透析病人有過輸血史，不建議復用。v 乙肝和丙肝患者必須分區分機進行隔離透析，并配備固定乙肝和丙肝患者必須分區分機進行隔離透析，并配備固定的操作治療車，護理人員相對固定。的操作治療車，護理人員相對固定。床單位消毒床單位消毒v床單、被罩、枕套一人一用一消毒。床單、被罩、枕套一人一用一消毒。v床墊、枕芯、被褥等床單位臭氧消毒機或紫

17、外線床墊、枕芯、被褥等床單位臭氧消毒機或紫外線燈近距離進行消毒。燈近距離進行消毒。醫療垃圾處理醫療垃圾處理n對醫療垃圾進行嚴格分類放置，并裝入統一的專用垃對醫療垃圾進行嚴格分類放置，并裝入統一的專用垃圾桶，貼上明顯的標識，由專人清點登記并與醫院相圾桶，貼上明顯的標識，由專人清點登記并與醫院相關部門人員進行交接，登記，雙方簽字。關部門人員進行交接，登記，雙方簽字。人員管理人員管理v血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫生、血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫生、護士。透析室工作人員應通過專業培訓達到從事護士。透析室工作人員應通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。血液透析的相關條件方可

18、上崗。v分班負責，責任到人分班負責，責任到人v質控小組質控小組v感控小組感控小組v維護小組維護小組加強全員感染知識培訓和分析總結v提高對血透室感染預防和控制管理重要性的認識提高對血透室感染預防和控制管理重要性的認識，人人參與、人人把關，醫院定期對各級管理、，人人參與、人人把關，醫院定期對各級管理、醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓和考核。常規培訓和考核。 v每月對各項監測的結果進行分析總結，及時向相每月對各項監測的結果進行分析總結，及時向相關人員及醫院感染管理科反饋。對監測不合格者關人員及醫院感染管理科反饋。對監測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施。組織討論，分析原因，制定有效整改措施。做好預防感染的病