1、高血壓病的用藥指導(dǎo) 高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) l 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元l 高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增

2、加冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高 血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級(jí)高血壓（輕度） 140159和/或9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179和/或100109 3級(jí)高血壓（重度） 180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 注：、本表摘自2005中國(guó)高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也

3、可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓病誘因高血壓健康指導(dǎo)要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓，改善不良生活方式。 高血壓健康指導(dǎo) 調(diào)整飲食：（1）減少鈉鹽攝入，高血壓患者每日的鈉鹽以不超過(guò)6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。（2）適度補(bǔ)鈣和鉀，每天進(jìn)食新鮮蔬菜400500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg，可預(yù)防便秘等誘發(fā)血壓的增高。（3）增加植物蛋白質(zhì)攝入，減少高脂、高膽固醇、高熱量動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。以改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。高血壓健康指導(dǎo) 適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身

4、的體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運(yùn)動(dòng)量。多建議慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)判斷。但血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥病人應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌骨骼，減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓。并且能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，改善睡眠。高血壓健康指導(dǎo) 調(diào)暢情緒：高血壓是一種身心疾病，心理因素(精神神經(jīng)因素)不僅是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，而且還影響高血壓的轉(zhuǎn)歸，高血壓的心理護(hù)理干預(yù)與治療療效存在相關(guān)性。根據(jù)患者性格特點(diǎn)、工作性質(zhì)等，及時(shí)

5、了解患者心理顧慮，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)。如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)、深呼吸等以緩解壓力。通過(guò)醫(yī)生-患者-家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒出現(xiàn)。 高血壓健康指導(dǎo) 戒煙限酒：香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動(dòng)脈痙攣、致血管內(nèi)皮功能紊亂，長(zhǎng)期吸煙會(huì)加重高血壓病情。長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白增高，易引起高脂血癥，同時(shí)也是腦出血的誘因，有高血壓家族史或超重肥胖者均應(yīng)堅(jiān)決忌酒。高血壓健康指導(dǎo) 起居正常：晨起勿過(guò)快過(guò)猛，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。據(jù)天氣變換，適當(dāng)加減衣物，注意防寒保暖，預(yù)防血壓波動(dòng)較大及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)

6、生。建立早睡早起，定時(shí)睡眠的作息時(shí)間，不僅有利于消除疲勞，恢復(fù)體力，而且有助于防止血壓波動(dòng)。高血壓健康指導(dǎo) 病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)注意安全。 高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。 高血

7、壓治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑用藥指導(dǎo) 降壓藥的使用必須從較小的劑量開(kāi)始，如果使用較小劑量就可將血壓控制到理想的水平，則不僅可以獲得良好的治療效果，而且可使不良

8、反應(yīng)盡量減少。如果應(yīng)用小劑量后降壓效果不滿意，可以逐漸增加劑量來(lái)使血壓控制到良好的水平。用藥指導(dǎo) 1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過(guò)大，而是采取同時(shí)服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)。中度及中度以上的高血壓為使血壓達(dá)標(biāo)，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。 2、為了避免高血壓對(duì)心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標(biāo)水平，還要使血壓每天24小時(shí)內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動(dòng)，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。（硝苯地平硝苯地平）鈣拮抗劑

9、（鈣拮抗劑（CCB） CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。可單用或與其它4種藥合用，慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓。 （拜新同、波依定、絡(luò)活喜）（拜新同、波依定、絡(luò)活喜）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白

10、尿/微蛋白尿有益。可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用。 （雅施達(dá)、洛汀新）（雅施達(dá)、洛汀新） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) 服用該類(lèi)藥物應(yīng)注意： 常見(jiàn)副作用是干咳，一般堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢(xún)醫(yī)生換用血管緊張素受體拮抗劑; 高血鉀患者、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不宜使用。 腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗

11、劑合用禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫 （科索亞、代文）（科索亞、代文）利尿劑（噻嗪類(lèi)）利尿劑（噻嗪類(lèi)）降壓作用明確小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平 （氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、速尿）（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、速尿）服用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：平時(shí)應(yīng)少吃過(guò)咸的食物;應(yīng)用該類(lèi)藥物后部分患者易出現(xiàn)血鉀低，可同時(shí)服用氯化

12、鉀片，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等;按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖;痛風(fēng)患者使用后可能加重病情，不宜使用。受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平 （倍他樂(lè)克、康忻）（倍他樂(lè)克、康忻） 服用受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意： 部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。 有哮

13、喘、外周血管病等的病人不宜使用 服用該類(lèi)藥物的劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。受體阻滯劑受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前也用于難治性高血壓禁用于體位性低血壓，心力衰竭使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性血壓。 （壓寧定）（壓寧定） 高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。 血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高

14、值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級(jí)高血壓（輕度） 140159和/或9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179和/或100109 3級(jí)高血壓（重度） 180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 注：、本表摘自2005中國(guó)高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血

15、壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。用藥指導(dǎo) 1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過(guò)大，而是采取同時(shí)服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)。中度及中度以上的高血壓為使血壓達(dá)標(biāo)，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。 2、為了避免高血壓對(duì)心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標(biāo)水平，還要使血壓每天24小時(shí)內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動(dòng)，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛