1、1、小關節、小關節 近端指間、掌指、腕、近端指間、掌指、腕、肘顳頜肘顳頜2、對稱性、對稱性 早期可為單側受累早期可為單側受累3、持續性、持續性 6周，但因病程而異周，但因病程而異4、晨僵、晨僵 1小時小時 滑膜 關節軟骨裸區骨性關節面骨性關節面類風濕關節炎的關節外表現1、全身表現、全身表現 發熱、乏力、體重下降發熱、乏力、體重下降2、皮下結節、皮下結節3、血管炎、血管炎 皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累、臟器受累 肺肺:肺間質纖維化、胸膜炎、肺結節肺間質纖維化、胸膜炎、肺結節 心：心包炎、心內膜炎、心肌炎心：心包炎、心內膜炎、心肌炎 腎：膜性和系膜增生性腎小球腎炎、

2、間質性腎炎、腎：膜性和系膜增生性腎小球腎炎、間質性腎炎、 淀粉樣變淀粉樣變 神經：周圍神經病變神經：周圍神經病變p 早期診斷、聯合用藥、個體化治療早期診斷、聯合用藥、個體化治療p 糖皮質激素的合理使用糖皮質激素的合理使用p 生物制劑的應用生物制劑的應用 “靶向治療靶向治療”Wrist 1987年修訂的RA分類標準1、晨僵、晨僵: 至少至少1小時小時 (6周周)。2、多關節炎、多關節炎: 14個關節區中個關節區中3個同時腫脹或積液個同時腫脹或積液 (6周周) 。3、手關節炎、手關節炎: 腕關節或掌指關節或近端指間關節腫脹腕關節或掌指關節或近端指間關節腫脹(6周周)。4、對稱性關節炎：、對稱性關節

3、炎：(6周周)。5、皮下結節。、皮下結節。6、 X線線: 手和腕關節的手和腕關節的X線改變。線改變。7、類風濕因子陽性。、類風濕因子陽性。*具備具備4條或條或4條以上條以上敏感性敏感性94%，特異性，特異性89%6分或以上肯定分或以上肯定RA診斷診斷ACR/EULAR2009年RA診斷標準p 金字塔方案金字塔方案p 下樓梯橋方案下樓梯橋方案p 鋸齒方案鋸齒方案RA治療的不同方案治療的不同方案早期治療(DMARDs)晚期晚期發病發病窗口窗口期期致殘致殘早期早期MRI / X線證據線證據(3個月個月)p 有效有效p 療程長短聯合療程長短聯合p 副作用不同聯合副作用不同聯合p 經濟經濟聯合用藥的基本

4、原則聯合用藥的基本原則輕癥輕癥RARAu NSAIDs: NSAIDs: 胃腸道副作用胃腸道副作用u SASPSASP：抑制精子活性：抑制精子活性輕癥輕癥RARAu 5050歲患者，肝功正常，胃腸歲患者，肝功正常，胃腸道耐受道耐受p 緩解疼痛緩解疼痛 不完全不完全p 抗炎抗炎 大劑量大劑量 中重癥中重癥RARAu 需及時換用安全和經濟的方案需及時換用安全和經濟的方案u 激素用量據疾病活動程度而定激素用量據疾病活動程度而定長期維持治療長期維持治療p 早期診斷、聯合用藥、個體化治療早期診斷、聯合用藥、個體化治療p 糖皮質激素的合理使用糖皮質激素的合理使用p 生物制劑的應用生物制劑的應用 “靶向治療

5、靶向治療”達標控制達標控制 (Treat-to-Target)早期早期DMARDs治療，每治療，每1-3月隨訪一次月隨訪一次MTX 15 25 mg/w + (皮質激素或聯合皮質激素或聯合HCQ/SSZ)繼續，并可維持達標繼續，并可維持達標6個月以上，可逐漸減藥個月以上，可逐漸減藥 判斷是否達標：判斷是否達標：1：每次隨訪改善在：每次隨訪改善在20%以上，以上，2：3-6個月內達到目標，個月內達到目標，AS441.6， DAS282.4, CDAI2.8, ACR70等等是是達標控制達標控制 (Treat-to-Target)早期早期DMARDs治療，每治療，每1-3月隨訪一次月隨訪一次MTX 15 25 mg/w + (皮質激素或聯合皮質激素或聯合HCQ/SSZ)可選：可選：DMARDsTNFa或或IL-6拮抗劑拮抗劑DMARDs（CyA，LEF，T2？）（皮質激素）？）（皮質激素） 判斷是否達標：判斷是否達標：