1、數字減影血管造影術數字減影血管造影術(Digital subtraction angiography,DSA) DSA 是電子計算機與常規血管造 X 線檢查技術。利用計算機將影像增強器上的視頻信號進行數字化處理，數字相減后再行數模轉換，即可得到一個只有充滿造影劑的血管圖像。此項技術在中樞神經系統疾病的診斷治療中應用越來越廣泛。3D-DSA數字減影數字減影原始圖像數字減影后的圖像透視技術透視技術透視技術透視技術準準 備備 手手 術術穿穿 刺刺 步步 驟驟常規腦血管造影的導管、導絲常規腦血管造影的導管、導絲DSA的特點的特點 圖像清晰，分辨率高 了解腦血管的來龍去脈 直視下行血管栓塞、擴張術及溶栓

2、等 儲存或記錄所有信息DSADSA的適應證的適應證 顱內動脈瘤腦動靜脈畸形 腦動脈狹窄 腦血管閉塞血管栓塞術腔內血管擴張術溶栓治療正常腦血管造影的常規步驟正常腦血管造影的常規步驟 1、主動脈弓雙斜位 2、頸總動脈正側位 3、顱內前組動脈正側位 4、椎動脈正側位 5、顱內后組動脈正側位 6、結合臨床表現和有關檢查結果，進行多體位造影解剖及影像學主動脈弓的類型Type I ArchType II ArchType III Arch一、正常主動脈弓造影一、正常主動脈弓造影弓的分型I 型容易Headhunter 注意減少碰壁， 斑塊脫落 注射水、造影劑前要回抽 Type I Arch 弓的分型II 型

3、有一定難度導管易脫垂適合較硬導絲VTK、SM2及時更換導管弓的分型 III 型 如果 CCA 或 ICA 同樣嚴重迂曲，應該放棄 手法要輕柔，防止斑塊脫落 部分患者可考慮經臂或橈動脈穿刺腦血管DSA應包括雙側頸內動脈雙側頸外動脈雙側椎動脈 選擇性、正側位造影正常腦血管DSA表現視神經頸內動脈大腦前動脈 前交通動脈垂體柄頸內動脈的分段（正、側位觀）頸內動脈的分段（正、側位觀）C5 頸動脈管段；頸動脈管段；C4 海綿竇段；海綿竇段；C3 前膝段；前膝段；C2 交叉池段；交叉池段；C1 后膝段后膝段大腦前動脈的分段大腦前動脈的分段A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 終段大腦

4、中動脈的分段（正、側位觀）大腦中動脈的分段（正、側位觀）M1 眶后段；眶后段； M2 島葉段；島葉段； M3 外側溝段；外側溝段； M4 分叉段；分叉段；M5 終末段終末段 腦血管DSA片的內容哪支血管？ 頸內動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項？ 動脈期？毛細血管期？靜脈期？靜脈竇期？早期顯影：血管時項的提前出現。異常結構？正常頸內動脈DSA表現（右側）正常頸內動脈DSA表現（左側）正常頸外動脈DSA表現正常椎動脈DSA表現（左側）正常椎動脈DSA表現（右側）腦血管DSA時相（動脈期）腦血管DSA時相（毛細血管期）腦血管DSA時相（靜脈期）腦血管DSA時相（靜脈竇期）動態閱片法則（血流動力學法則

5、）： 靜中有動 動中有靜多角度閱片法則： 一個角度的異常結構，在另一個角度看可能是正常結構。腦血管DSA片閱讀方法和要求動態閱片法則（血流動力學法則）動脈期：動脈供血干 動脈早期、動脈中期、動脈晚期毛細血管期：腦組織供血灌注情況 早、中、晚期靜脈期：血液的回流 初期、晚期4. 靜脈竇期：腦血管的特殊結構腦血管DSA的時相多角度閱片法則（排除）多角度閱片法則（確認）病史CT、MRIDSA要點：多角度確認：二個或二個以上角度動脈瘤滯留確認：限于窄頸、大的動脈瘤形態確認（臨床上以囊性動脈瘤居多）位置確認：常見于 （1） 前交通動脈 （2） 后交通動脈 （3） 大腦中動脈 （4） 椎動脈1.大小動脈瘤

6、的DSA辯識 前交通動脈瘤角度辯識前交通動脈瘤角度辯識動脈瘤內滯留辯識病史CT、MRIDSA要點（三大診斷標準）：供血動脈粗大、迂曲單支、多支終末型、穿支型長度流量（阻抗）畸形：畸形團（nidus）、蔓狀、干狀回流靜脈特點：早期顯影單支、多支方向（逆流）伴發的異常：動脈瘤（供血動脈、畸形團內）動靜脈瘺靜脈瘤出血腦AVM的DSA辯識AVM的MRI表現AVM的DSA表現病史CT、MRIDSA要點：供血動脈是硬腦膜動脈： 頸內動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支無畸形血管團1.瘺口位于硬腦膜上及附屬結構腦DAVF的DSA辯識 腦膜垂體干供血頸內動脈腦膜支供血DAVF頸外動脈腦膜支供血DAVF椎動脈腦膜支供血DAVF腦膜后動脈供血DAVF的供血大多數是多系統的病史：外傷史CT、MRIDSA要點：頸內動脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動脈供血海綿竇早期顯影與海綿竇有關的靜脈部分或全部早期顯影1.“偷流”現象TCCF的DSA辯識TCCF（II型）缺血性疾病的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：無供血動脈異常血管出現在靜脈期1.“水母頭”樣改變靜脈畸形的DSA辯識靜脈畸形靜脈畸形病史CT、MRIDSA要點：有無供血動脈腫瘤染色出現在動脈期或毛細血管期因腫瘤無獨立的回流系統，一般無引流靜脈1.與CT、MRI吻合富血運的腫瘤