1、中 醫(yī) 正 骨 試 題 8精品文檔第三節(jié) 上肢脫位習(xí)題部分一、選擇題（一） A型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇?案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）1 肩關(guān)節(jié)前脫位中，最常見的脫位類型是（）。A.肩峰下型 B .盂下型 C .喙突下型 D .鎖骨下型E.胸壁內(nèi)型2. 不符合肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)的選項(xiàng)是（）。A.肩關(guān)節(jié)是單軸關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)囊松弛C.運(yùn)動(dòng)幅度最大D關(guān)節(jié)囊前方缺乏韌帶和肌肉的覆蓋E .肩胛盂小且淺3. 下列不符合肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)的是（）。A.肩部疼痛、腫脹B. “方肩”畸形C在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭D .“靴樣”畸形E搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性4. 在

2、肩關(guān)節(jié)脫位中，表現(xiàn)為陽(yáng)性的檢查為（）。A.托馬征 B . 4”字征C .搭肩試驗(yàn) D .胸廓擠壓試驗(yàn)E上臂外展試驗(yàn)5 .肩關(guān)節(jié)脫位常見的神經(jīng)損傷是（）。A.臂叢神經(jīng)B .橈神經(jīng)C .尺神經(jīng) D .腋神經(jīng)E.正中神經(jīng)6 肩關(guān)節(jié)脫位常見的血管損傷是A.肱動(dòng)脈 B 腋動(dòng)脈 CE.肩胛下動(dòng)脈7. 肩關(guān)節(jié)脫位常合并的骨折是（A.肱骨頭骨折B外科頸骨折D肱骨大結(jié)節(jié)骨折E ）。.旋肱前動(dòng)脈D 旋肱后動(dòng)脈）o肱骨解部頸骨折C 肱骨肱骨小結(jié)節(jié)骨折8. 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位不宜施行手法復(fù)位的是（）A.青壯年脫位時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi) B 無(wú)神經(jīng)損傷C無(wú)血管損傷D 無(wú)并發(fā)骨折 E患肩有大量疤痕組織形成9. 判斷肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)

3、成功的試驗(yàn)標(biāo)志有（）。A.挺胸試驗(yàn)陰性B.肩外展試驗(yàn)陰性C .搭肩試驗(yàn)陰性D疼痛弧試驗(yàn)陰性E .肱二頭肌腱反射陽(yáng)性10 .肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，整復(fù)時(shí)（）。A.先整復(fù)骨折、后整復(fù)脫位B .先整復(fù)脫位、后整復(fù)骨折C. 骨折與脫位同時(shí)整復(fù)D .只整復(fù)骨折、不整復(fù)脫位E .只整復(fù)脫位，不整復(fù)骨折11.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定時(shí)上臂的正確位置是（）A.內(nèi)收內(nèi)旋屈肘B .內(nèi)收外旋屈肘C. 外展內(nèi)旋屈肘D外展外旋屈肘E .內(nèi)收外展屈肘收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除12 .肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)固定后早期功能鍛煉的目的是（）A防止肌肉萎縮B.防止組織粘連C促進(jìn)韌帶修復(fù)D促進(jìn)血管修復(fù)E.促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)13肘關(guān)

4、節(jié)后脫位可出現(xiàn)的畸形為（）。A.方肩畸形B 槍刺樣畸形C.靴狀畸形D駝峰樣畸形E.餐叉樣畸形14.下列哪項(xiàng)不符合肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)（）A肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙B.肘關(guān)節(jié)明顯畸形C肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生變化D .前臂較健側(cè)顯長(zhǎng)E.前臂明顯縮短15 .下列癥狀體征中，對(duì)肘關(guān)節(jié)后脫位診斷無(wú)特征性意義的是（ ）。A.肘部明顯畸形B .肘部嚴(yán)重腫脹和瘀斑C .肘關(guān)節(jié)彈性固定于半屈伸位D .前臂縮短，肘周徑增大E .肘前可觸到肱骨髁16 .肘關(guān)節(jié)后脫位伴有側(cè)方脫位時(shí)最常合并的是（）。A.尺骨喙突骨折B .尺神經(jīng)損傷C .血管損傷 D .側(cè)副韌帶損傷E .尺骨鷹嘴骨折17 .肘關(guān)節(jié)脫位后如果不進(jìn)行固定易引

5、起（）。A .關(guān)節(jié)粘連 B .血腫機(jī)化 C .血管損傷 D .神經(jīng)損傷E .再脫位18 .肘關(guān)節(jié)后脫位常見的神經(jīng)損傷是（）。A.尺神經(jīng) B .橈神經(jīng)C .正中神經(jīng) D腋神經(jīng)E.臂外側(cè)皮神經(jīng)19.牽拉肘的好發(fā)人群是（A.幼兒 B .男性 C.體力勞動(dòng)者D年老體弱者E.女性20 .橈骨頭半脫位的病因主要是A.前臂被牽拉 B 前臂被扭轉(zhuǎn)C 前臂被打擊前臂被碾壓E.前臂跌傷21.小兒橈骨頭半脫位的臨床表現(xiàn)是（A.腫痛、功能障礙B .輕度畸形為主.功能障礙為主D彈性固定為主.關(guān)節(jié)盂空虛為主22 .小兒橈骨頭半脫位的診斷依據(jù)除哪項(xiàng)以外是（A.有牽拉損傷史B.患肢不能活動(dòng)C.患肢半屈旋前位D肘外側(cè)壓痛E .

6、X線平片異常23 .關(guān)于月骨脫位，錯(cuò)誤的是（A.腕部疼痛、隆起.腕關(guān)節(jié)功能障礙C腕關(guān)節(jié)呈背伸位D .中指不能完全伸直，五指自然分開E. X線正位片顯示月骨由正常的四方形變成三角形24 .不符合月骨脫位臨床表現(xiàn)的是（A.腕部掌側(cè)隆起、疼痛B .掌腕橫紋處有壓痛 C .腕關(guān)節(jié)呈屈曲位D. 叩擊第2掌骨頭有明顯疼痛 E .腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限25月骨脫位出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈曲、中指不能完全伸直，五指自然分開等表 現(xiàn)，其原因是（）。A.血運(yùn)障礙B 神經(jīng)受壓 C 肌腱受壓 D 彈性固定E. 韌帶受壓26. 月骨脫位的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥主要是（）A.腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直B .神經(jīng)損傷 C .創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D .骨化性肌炎E.缺

7、血性壞死27. 不符合掌指關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)的是（A.局部腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)消失側(cè)面隆起C掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，并彈性固定失）0B.脫位的掌指關(guān)節(jié)D.掌指關(guān)節(jié)功能喪E遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋皮下可摸到脫位的掌骨頭28. 掌指關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)固定在（）A.掌指關(guān)節(jié)伸直位BC掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位D.掌指關(guān)節(jié)伸直對(duì)掌位.掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲對(duì)掌位E .握拳位B型題（在每小題的的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問題后面的括號(hào)內(nèi)）1 .關(guān)節(jié)脫位特有畸形：（1）肩關(guān)節(jié)脫位（）（2）肘關(guān)節(jié)脫位（）。A. 外展、外旋畸形B. “方肩”畸形 C.外展、內(nèi)旋畸形D.靴狀畸形E.短縮畸形2指出下列新鮮脫位的常用整

8、復(fù)方法：（1） 肘關(guān)節(jié)脫位采用（）。（2） 肩關(guān)節(jié)脫位采用（）。A.軟木復(fù)位法B 針撥復(fù)位法 C 拔伸屈肘法 D 杠桿支撐法E.手牽足蹬法（三）D型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）1 肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)是（）。A肱骨頭大呈半球形 B .肩胛盂小而淺肱骨頭小呈半球形D.肩胛盂大而淺E .肩胛盂大而深2.肩關(guān)節(jié)最易引起關(guān)節(jié)脫位的原因是（）。A.典型的杵臼關(guān)節(jié)B .關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)周圍肌肉覆蓋少D. 活動(dòng)度大E .活動(dòng)度小3肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為（）。A.上脫位 B .下脫位 C .前脫位 D.后脫位 E 鎖骨下脫位4. 肩

9、關(guān)節(jié)脫位形成“方肩”畸形，并彈性固定的位置是（）A.內(nèi)收 B .外展 C .屈曲 D . 10°-20°E . 305. 肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理變化為（）。A.肩部腫脹B .肩部瘀斑 C .肩部骨擦音 D .關(guān)節(jié)囊撕裂E. 肱骨頭移位6. 肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，正確的固定位置是（）。A.內(nèi)收外旋位B .內(nèi)收內(nèi)旋位 C .外展內(nèi)旋位D. 屈肘 60o-90° E .屈肘 90°710°7. 肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是（）。A.肱骨內(nèi)、外上髁 B .肱骨內(nèi)、外髁C .肱骨內(nèi)上、外髁D.尺骨鷹嘴突E. 尺骨鷹嘴8. 肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)肘關(guān)節(jié)呈彈性固定，位置是（A.

10、35°左右B.45°左右C . 55°左右D.半屈位.屈曲9 .肘關(guān)節(jié)后脫位,若有側(cè)方移位可呈現(xiàn)（）。A.肘過(guò)伸 B.肘屈曲 C .肘內(nèi)翻.肘外翻.肘旋）。10 .在外力作用下易發(fā)生小兒橈骨頭半脫位的原因是（A.橈骨頭發(fā)育不完全B .橈骨頭發(fā)育畸形C .環(huán)狀韌帶松弛D.環(huán)狀韌帶缺損 E .環(huán)狀韌帶斷裂11 .指間關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定位置是（）。A.輕度屈曲B .半屈曲 C .完全屈曲D .對(duì)掌位E.功能位12腋神經(jīng)損傷時(shí)多表現(xiàn)為（A.三角肌癱瘓B .肢體變冷、麻木 C .肩部前外、后側(cè)感覺消失D橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E .肱二頭肌癱瘓13關(guān)于肘關(guān)節(jié)后脫位，正確的說(shuō)法有（A

11、.前臂較健側(cè)變長(zhǎng)B .肘窩前后徑正常、左右徑變窄C .肘后二角關(guān)系正常D.肘關(guān)節(jié)呈靴狀畸形E .肘后部空虛凹陷（四）X型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi)1. 肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)是（A.肩部疼痛、腫脹、功能障礙“方肩”畸形C .搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性D盂下脫位時(shí)患肢較健側(cè)短.患肢呈內(nèi)收、外旋畸形2. 肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后應(yīng)檢查A.搭肩試驗(yàn)陰性.方肩畸形消失C .肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如D摸不到脫位的肱骨頭E.X線顯示肩關(guān)節(jié)已復(fù)位3. 肩關(guān)節(jié)前脫位分為（A.喙突下脫位 B .肩胛下脫位 C .鎖骨上脫位 D .盂下脫位E .鎖骨下脫位4. 肩關(guān)節(jié)脫位的分

12、類中，正確的說(shuō)法是（A.可分為前、后脫位B .后脫位臨床常見可分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位前脫位中以盂下型多見.前脫位分為盂下、喙突下、鎖骨下脫位5. 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的外力有（A.扭轉(zhuǎn)暴力 B .傳達(dá)暴力C.杠桿作用D .垂直壓縮力E.直接暴力6.肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理變化包括（）。A.關(guān)節(jié)囊撕裂B .肱骨頭移位.周圍軟組織不同程度損傷D.可并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)骨折.可并發(fā)腋動(dòng)脈損傷7.肩關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥有（）。A.腋神經(jīng)損傷C .肱骨頭外科頸骨折D.肱骨大結(jié)節(jié)骨折 E .肱骨干骨折8.肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后的固定方法包括（）。A胸壁繃帶固定 B .患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位C.肘關(guān)節(jié)屈曲60°

13、;-90o,前臂依附胸前D.固定時(shí)間23周E.肩外展位石膏固定9 .肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的方法有（）。A.拔伸牽引法 B .手牽足蹬法 C .椅背復(fù)位法 D .拔伸托入法E.懸吊復(fù)位法10 .下列關(guān)于肘后三角的描述，正確的有（A. 肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在伸肘時(shí)形成等邊三角形B. 肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在屈肘時(shí)形成等邊三角形C肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在伸肘時(shí)形成等邊三角形D肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴凸出部分，在屈肘時(shí)形成等邊三角形E肱骨髁上骨折時(shí)肘三角正常11. 肘關(guān)節(jié)脫位的體征是（）。A.肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙B肘前窩飽滿、可摸到肱骨下端C前臂較健側(cè)長(zhǎng)D 肘關(guān)節(jié)

14、彈性固定在90度左右屈曲位E.肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生改變12 .肘關(guān)節(jié)前脫位臨床可見（）。A.肘關(guān)節(jié)自動(dòng)伸屈功能喪失B .肘三角關(guān)系失常C .前臂較健側(cè)變長(zhǎng)D肘前可觸到尺橈骨上端E .肘關(guān)節(jié)過(guò)伸13 .肘關(guān)節(jié)脫位早期合并癥有（）。A.關(guān)節(jié)僵硬B .骨化性肌炎 C .骨缺血壞死 D .血管損傷E.神經(jīng)損傷14 .肘關(guān)節(jié)脫位后期合并癥有（）。A .關(guān)節(jié)僵硬B .創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C .神經(jīng)損傷D .側(cè)副韌帶骨化 E .骨化性肌炎15 .關(guān)于小兒橈骨頭半脫位，正確的說(shuō)法有（）。A.又稱牽拉肘B多見于510歲兒童 C 攝片顯示肘部骨關(guān)節(jié)正常D手法復(fù)位時(shí)不需麻醉E .復(fù)位后應(yīng)適當(dāng)固定16小兒橈骨頭半脫位的診斷

15、要點(diǎn)是（）。A.多發(fā)生于幼兒B .局部明顯腫脹 C .局部明顯畸形D肘部疼痛E .肘關(guān)節(jié)呈半屈曲17. 牽拉肘的臨床表現(xiàn)包括（）。A.前臂被牽拉史B.前臂不能上舉及取物C .橈骨頭處壓痛D肘關(guān)節(jié)半屈伸E .X線檢查異常18. 關(guān)于月骨脫位的表現(xiàn)中，正確的說(shuō)法是（）。A.血運(yùn)障礙導(dǎo)致手指感覺異常B .神經(jīng)受壓導(dǎo)致手指感覺異常C. 肌腱受壓導(dǎo)致手指屈曲障礙D .肌腱壞死導(dǎo)致手指屈曲障礙E.神經(jīng)受壓導(dǎo)致手指屈曲障礙19 .月骨脫位后，若出現(xiàn)手指感覺障礙，常為（）。A.拇指B .食指 C .中指 D .無(wú)名指 E .小指20 .關(guān)于掌指關(guān)節(jié)脫位，正確的說(shuō)法有（）。A.多見于背側(cè)脫位B .拇指掌指關(guān)節(jié)脫

16、位最多見C .多由于過(guò)伸暴力引起D掌指關(guān)節(jié)呈過(guò)度屈曲而彈性固定E .復(fù)位后保持掌指關(guān)節(jié)屈曲位固定一周二、填空題（將答案填入空格內(nèi)）1肩關(guān)節(jié)脫位的原因不外 和兩種。間接暴力可分為和兩種。2肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理變化是 和 。3. 肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是 、。4. 肘關(guān)節(jié)脫位后期合并癥主要5.肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)骨折者，應(yīng)先整復(fù) ,后處理。肘關(guān)節(jié)前脫亠 ArZZ位吊并發(fā)骨折，后脫位常伴骨折。6. 肘關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，一般用繃帶作肘關(guān)節(jié) _固定，_周后采用屈曲 位，1周后去除固定。7. 牽拉肘復(fù)位后，常用 或懸吊前臂天。8 .月骨脫位后，壓迫屈指肌腱，腕關(guān)節(jié)呈 位，指不能完全伸直，五指自然分開。9. 腕骨脫位中

17、以骨脫位最常見，多由 暴力所致。10. 月骨位于近排腕骨正中線，其凸面與 構(gòu)成關(guān)節(jié)，其凹面與相接觸，內(nèi)側(cè)與 、外側(cè)與互相構(gòu)成關(guān)節(jié)。11. 月骨脫位則影響月骨血液循環(huán)，容易引起 。12. 月骨脫位復(fù)位后用外固定將腕關(guān)節(jié)固定于 ,一周后改13. 月骨脫位常壓迫 神經(jīng)，造成、指感覺障礙與屈伸受限。14. 掌指關(guān)節(jié)脫位臨床中多見掌骨頭向 移位，尤以關(guān)節(jié)脫位為多見。三、改錯(cuò)題（將標(biāo)有 ”的錯(cuò)誤部分改為正確的內(nèi)容）I. 肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最多。2 肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成。3 .肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及橈骨頭。4.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位最常見。5 .肘關(guān)節(jié)后脫位常伴有尺骨

18、鷹嘴骨折。6 .橈骨頭半脫位多因患兒肘關(guān)節(jié)在屈曲位腕部受到橫牽拉所致。7腕關(guān)節(jié)的腕骨中以舟狀骨脫位最常見。8 .月骨四周約1/3為軟骨面。9 .月骨脫位復(fù)位后用石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈10°總0。位置。10. 掌指關(guān)節(jié)脫位多由掌指關(guān)節(jié)屈曲暴力引起。II. 指間關(guān)節(jié)脫位的方向大多是遠(yuǎn)節(jié)指骨向掌側(cè)移位。四、名詞解釋（簡(jiǎn)要說(shuō)明或解釋一個(gè)概念或名詞）1. “方肩”畸形2.肘后三角五、簡(jiǎn)答題（簡(jiǎn)要回答問題）1. 簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)前脫位診查要點(diǎn)。2. 肩關(guān)節(jié)脫位有哪幾種整復(fù)方法？3. 陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方式有哪些？4簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)后脫位診查要點(diǎn)。5. 簡(jiǎn)述月骨壞死的病理變化。6. 掌指關(guān)節(jié)脫位的診查要

19、點(diǎn)有哪些？六、論述題（要求論點(diǎn)明確、論述合理）1. 為什么肩關(guān)節(jié)最容易脫位？2. 如何鑒別肩關(guān)節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折？3. 如何鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位和伸直型肱骨髁上骨折？4試述小兒橈骨頭半脫位的發(fā)病機(jī)制。5試述月骨脫位臨床常見的幾種情況。6.掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)各是什么？七、病案分析題（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）1王某，男，43歲。患者1小時(shí)前不慎向右側(cè)跌倒，右手掌扶地，隨即出 現(xiàn)右肩部疼痛，右臂不能活動(dòng)。檢查：右肩峰下空虛，右手如搭于左側(cè)肩峰， 右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能緊貼胸壁，右側(cè)喙突下可摸到一硬物。要求：請(qǐng)作出該患者的診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析及治療方法。2劉某，男，28歲。患者半小

20、時(shí)前向右側(cè)跌倒，右手掌扶地，出現(xiàn)右肘關(guān) 節(jié)疼痛，腫脹，肘前窩飽滿，前臂明顯較左側(cè)為短，肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生改 變，肘關(guān)節(jié)呈彈性固定在45°左右的半屈位。要求：請(qǐng)作出該患者的診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析及治療方法。3譚某，女，2.5歲，在下臺(tái)階時(shí)，不慎失足，被其母拉住左前臂后，仍 右掌撐地跌倒，隨后哭鬧不休，不肯用左手取物。傷后3小時(shí)就診時(shí)，檢查發(fā) 現(xiàn)當(dāng)觸及左肘時(shí)，哭鬧加重，但局部未發(fā)現(xiàn)腫脹及皮下瘀斑，右上肢無(wú)異常。 左肘X線平片檢查未見異常。要求：請(qǐng)作出該患者的診斷及其治療方案。答案部分一、選擇題(一) A型題1. C 2.A 3.D 4.C 5.D6 .B 7 .D 8 .E 9 .C 10

21、.B 11.A12. B 13.C 14.D 15.B 16.D 17.E 18.A 19.A 20.A 21.C 22.E23.C 24.D 25.C 26.E 27.B 28.D(二) B型題1 .(1)B(2)D2 (1)C(2)E(三) D型題1. AB 2.BD 3.CD 4.BE 5.DE 6.BD 7.AD 8.BD 9.CD 10.AC11.AD 12.AC 13.DE(四) X型題1.ABC 2.ABDE 3.ADE 4.ACE 5.BCE 6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD9.BCDE 10.BE 11.ABE 12.ABCDE 13.DE 14.ABDE 15.AC

22、DE 16.ADE17.ABCD 18.BC 19.ABC 20.ABCE二、填空題1.直接暴力間接暴力傳達(dá)暴力杠桿作用力 2.關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位 3.肱骨內(nèi)上髁 肱骨外上髁尺骨鷹嘴突 4.關(guān)節(jié)僵硬 損傷性骨化性肌炎側(cè)副韌帶骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5.脫位 骨折鷹嘴 冠突 6.“8”字 190°前臂中立7.頸腕吊帶 三角巾23 8.屈曲中 9 .月 傳達(dá)10.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面頭狀骨三角骨 舟骨11.缺血性壞死 12.掌屈30o-40°中立位 13. 正中 拇食中 14.掌側(cè)拇指掌指三、改錯(cuò)題1. 喙突下脫位 2.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 3.尺骨鷹嘴 4. 后脫位 5.冠狀突 6.伸直 縱

23、7.月骨 8.均 9.30 o0°10.過(guò)度背伸11.背四、名詞解釋1“方肩”畸形肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓，多見于肩關(guān)節(jié)脫位。2. 肘后三角：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)這三點(diǎn)形成一等邊三角形，故稱“肘后三角”。五、簡(jiǎn)答題1. 受傷后，局部疼痛、腫脹，肩部活動(dòng)障礙。患者常以健手扶持患肢前臂，頭傾向患側(cè)以減輕肩部疼痛。上臂處輕度外展、前屈位。肩部失去正常圓 鈍平滑的曲線輪廓，形成“方肩”畸形。肩部軟組織腫脹，肩峰至肱骨外上髁距 離增長(zhǎng)。患肩呈彈性固定狀態(tài)，位于外展約300位，試圖做任何方向的活動(dòng)都可引起疼痛加重。觸診肩峰下空虛，常可在

24、喙突下、腋窩處或鎖骨下觸到脫位 的肱骨頭。搭肩試驗(yàn)（Duga's征）陽(yáng)性。肩部正位和穿胸側(cè)位 X線攝片，可 確定診斷及其類型，并可以明確是否合并有骨折。2. 肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法有：牽引推拿法；手牽足蹬法；拔伸托入法；牽 引回旋法；椅背復(fù)位法；懸吊復(fù)位法。3. 手術(shù)方式有切開復(fù)位、肱骨頭切除術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)和肩關(guān)節(jié)融合 術(shù)等。4. 肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴狀畸形，肘窩前飽滿， 可觸到肱骨下端，肘后空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志的關(guān)系發(fā) 生改變，與健側(cè)對(duì)比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正 常。5. 月骨壞死的病理改變?yōu)楣羌?xì)胞變性

25、、壞死，骨質(zhì)硬化，其周圍的骨組織 脫鈣，呈現(xiàn)疏松現(xiàn)象。繼后則骨碎裂，局限性骨組織吸收，呈囊樣改變。最終 由于肌張力和負(fù)重的壓力，壞死骨塊變形，而導(dǎo)致鄰近骨端邊緣增生，形成骨 剌，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6. 脫位之關(guān)節(jié)梭形腫脹，疼痛，過(guò)度背伸畸形，呈彈性固定，自動(dòng)伸屈活動(dòng)障礙。掌指關(guān)節(jié)功能喪失，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。X線攝片檢查可確診。六、論述題1.肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩胛盂構(gòu)成，肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/31/4 ,而肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活 動(dòng)度提供了良好的條件，但對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的另一 因素是肌肉的作用，如若肩部的主要肌肉麻痹

26、或部分肌肉受損傷，肌力下降， 可破壞關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定性而致關(guān)節(jié)脫位。故肩關(guān)節(jié)脫位是全身關(guān)節(jié)脫位中最常 見的一種。2. 肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折均由外傷而導(dǎo)致肩部腫脹、疼痛和功能障礙，但二者可以從如下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：（1）肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于青、壯年患者，而肱骨外科頸骨折以老年人居多。（2）肩關(guān)節(jié)脫位呈方肩畸形，而肱骨外科頸骨折可見局部?jī)?nèi)收或外展畸 形。（3）肩關(guān)節(jié)脫位者，肩關(guān)節(jié)彈性固定于外展 30°位置，而肱骨外科頸骨折 無(wú)彈性固定感。（4）肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可在盂下、喙突下及鎖骨下觸及移位之肱骨頭，而肱 骨外科頸骨折有縱軸叩擊痛，并可出現(xiàn)骨擦音和異常活動(dòng)。（5）肩關(guān)節(jié)脫位的壓痛部位在肩峰

27、下方，而肱骨外科頸骨折的壓痛部位在 肱骨大結(jié)節(jié)下方。（6）X線攝片可進(jìn)一步鑒別診斷，二者病變的部位不同。3. 二者具有相似的損傷史，均表現(xiàn)有肘部腫脹、疼痛、功能障礙以及肘部 靴形畸形，臨證須依據(jù)下列不同點(diǎn)進(jìn)行鑒別（見表）。肘關(guān)節(jié)后脫位伸直型肱骨髁上骨折與年齡關(guān)系多見于青壯年多見于兒童肘三角關(guān)系肘三角關(guān)系發(fā)生改變肘三角關(guān)系仍保持正常合并癥可合并冠突骨折，嚴(yán)重容易合并神經(jīng)、血管損者可合傷，以橈神經(jīng)、正中神并橈、尺神經(jīng)牽拉性損經(jīng)和肱動(dòng)脈損傷為常見傷及肱動(dòng)、靜脈壓迫性損傷其它臨床表肘關(guān)節(jié)呈彈性固定在45無(wú)彈性固定感，有骨擦現(xiàn)左右的半屈位音或異常活動(dòng)X線片未見骨折線，有脫位征像可顯示骨折線4.發(fā)病機(jī)制有

28、以下幾種：5歲以下的兒童橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，在肘部被牽拉時(shí)，有部分環(huán)狀韌帶被夾在肱橈關(guān)節(jié)的間隙 中所致。小兒肘關(guān)節(jié)囊前部及環(huán)狀韌帶松弛，突然牽拉前臂時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)間 隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)而發(fā)生嵌頓所 致；當(dāng)肘關(guān)節(jié)于伸直位受牽拉時(shí)，橈骨頭從圍繞其周圍的環(huán)狀韌帶中向下滑 脫，由于肱二頭肌的收縮，將橈骨頭拉向前方，形成典型的橈骨頭向前內(nèi)方半 脫位。5臨床常見的有以下幾種情況：（1）月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,橈月背側(cè)韌帶斷裂，掌側(cè)韌帶未斷，月骨 的血供尚存，月骨一般不發(fā)生壞死。（2）月骨脫位后，向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)大于 90°，甚至可達(dá)270°,橈月背側(cè)韌帶斷 裂，橈月掌側(cè)韌帶扭曲，月骨血運(yùn)受到一定障礙，部分患者可發(fā)生月骨缺血性 壞死。（3）月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，并向掌側(cè)移位。橈月掌側(cè)韌帶和橈月背側(cè) 韌帶均發(fā)生斷裂。月骨血運(yùn)完全喪失而發(fā)生壞死。6.掌指關(guān)節(jié)脫位多由掌指關(guān)節(jié)過(guò)度背伸暴力引起，掌骨頭穿破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊 而脫出，故掌指關(guān)節(jié)脫位多為背側(cè)脫位。掌指關(guān)節(jié)脫位后，掌骨頭向掌側(cè)移 位，近節(jié)指骨基底部向背側(cè)移位。指間關(guān)節(jié)脫位多在關(guān)節(jié)極度過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方擠壓外力作用下造成，有時(shí) 伴有側(cè)副韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)側(cè)