1、精選優質文檔-傾情為你奉上理論試題1. 會陰切開的適應癥P181 1、會陰過緊 2、胎兒較大。3、母兒有病理情況急需結束分娩。4、借助時。2. 陰道分娩絕對禁忌癥在胎兒方面 胎兒窘迫。臍帶脫垂，胎兒正常，估計短時間內不能自陰道分娩者。在產婦方面 頭盆不稱 先兆子宮破裂。 軟產道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或宮頸水腫，堅硬不宜擴張者。 宮縮乏力，經處理無效，伴有產程延長者。 胎位異常如橫位、頦后位不能行陰道分娩者 嚴重的產前出血，如前置胎盤、胎盤早期剝離。 引產失敗而又需于短時間內結束分娩者。3. 產后出血的臨床表現及處理P212陰道出血：胎兒娩出后立即發生陰道出血，鮮紅-軟產道裂

2、傷胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，暗紅-胎盤胎盤娩出后出血多-宮縮乏力/胎盤殘留胎兒娩出后持續陰道出血、不凝-凝血功能低血壓、休克4. 試述枕先露的分娩機轉P174-175胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程。1.銜接 雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。2.下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。3.俯屈 原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道。 4.內旋轉 胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫

3、與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。第一產程末完成內旋轉動作。 5.仰伸 胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。6.復位及外旋轉 胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。前（右）肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。 7.胎肩及胎兒娩出 外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出5. 胎盤剝離征象P182宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長陰道少量流血手掌尺

4、側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮1 6. 出血量估測方法P212稱重法：失血量（ml）=（濕敷料干敷料）/1.05容積法：量杯面積法：休克指數=脈率/收縮壓 0.5正常；1 輕度休克；1-1.5失血約全身血容量20-30%；1.5-2.0約30-50%；2.0以上約50%，重度休克7. 肥皂水灌腸時機及禁忌癥P179初產婦宮口擴張4cm、經產婦2cm時，可行溫肥皂水灌腸，既能清除糞便避免分娩時排便造成污染，又能通過反射作用刺激宮縮加速產程進展。胎膜早破、陰道流血、抬頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸8. 分娩的動因P1

5、68炎癥細胞因子（中性粒細胞、巨噬細胞）、機械行刺激等多因素綜合作用得結果，宮頸成熟是分娩發動的必備條件，縮宮素和前列腺素是促進宮縮的最直接因素9. 影響分娩的因素1. 產力 包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。（1） 子宮收縮力 是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。節律性、對稱性、極性、縮復作用。（2） 腹肌及膈肌收縮力 第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。第三產程幫助胎盤娩出。（3） 肛提肌收縮力 協助胎先露部在盆腔內旋轉、胎頭仰伸及娩出2. 產道 胎兒娩出的通道，包括骨產道和軟產道兩部分。（1）骨產道 骨盆各平面平面形態特點前后徑橫徑斜徑入口平面呈橫橢圓形。前:恥骨橫支和恥骨

6、聯合上緣。兩側:髂恥緣。后:骶岬上緣和骶骨翼部恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離,正常值平均為11cm。胎兒能否娩出的關鍵徑線兩側髂恥緣間的最大距離,正常值平均為13cm骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離為斜徑,正常平均為12.75cm中骨盆平面骨盆最小平面。前方為恥骨聯合下緣,兩側為坐骨棘,后方為骶骨下端恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離,正常值平均為11.5cm兩坐骨棘間的距離,正常值平均為10cm。胎先露部通過中骨盆的重要徑線出口平面出口平面由兩個不同平面的三角形所組成。底邊:坐骨結節間徑。前三角平面頂端為恥骨聯合下緣,兩側為恥骨降支后三角平面頂端為骶尾關節,兩側為

7、骶結節韌帶恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離,正常值平均為11.5cm兩坐骨結節前端內側緣之間的距離,正常值平均為9cm。胎先露部通過骨盆出口重要的徑線后矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離,正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短,但與出口后矢狀徑之和>15cm 時,提示正常胎頭可通過后三角區經陰道分娩骨盆軸與骨盆傾斜度：骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點的曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。（2）軟產道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。子宮下段的形成 子

8、宮下段由子宮峽部形成。臨產后的規律宮縮使子宮下段拉長達7 10cm.由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁增厚，下段因受牽拉變薄。由于子宮上下段肌壁厚薄不同，兩者間在子宮內面形成一環狀隆起，稱為生理性縮復環。宮頸的變化：宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容納一指。臨產后，宮口擴張是子宮收縮及縮復作用向上牽拉的結果。（4） 骨盆底、陰道及會陰的變化 陰道黏膜皺襞展平使腔道增寬，會陰體變薄。3. 胎兒 是決定分娩難易的重要因素。主要為胎兒的大小、胎位及有無畸形。（1） 胎兒大小：胎頭顱骨：在

9、分娩過程中，通過顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出。胎頭徑線：雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床用B型超聲測此值判斷胎兒大小，妊娠足月時約為9.3cm；枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均值約為11.3cm；枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產道，妊娠足月時平均值約為9.5cm；枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，妊娠足月時約為13.3cm.（2） 胎位 產道為一縱行管道。若為縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道。枕先露是胎頭先通過產道，矢狀縫和囟

10、門是確定胎位的重要標志。頭先露時，在分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀先露時，胎臀先娩出，較胎頭周徑小且軟，陰道不會充分擴張，當胎頭娩出時又無變形機會，使胎頭娩出困難。肩先露時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，妊娠足月活胎不能通過產道，對母兒威脅極大。（3） 胎兒畸形 胎兒畸形，如腦積水、聯體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產道常發生困難。4. 精神心理因素 （4） 子宮收縮力的特點P169（5） 骨盆的徑線及正常值P170（6） 骨盆的組成（7） 骨盆的類型1.女型 為女性正常骨盆，最常見。入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑1

11、0cm。 2.扁平型 較常見。入口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧型，故骨盆淺。 3.類人猿型 入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。骨盆兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出。坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節，類人猿型骨盆較其他類型深。 4.男型 少見。 入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出。恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形（8） 骨盆底的組成骨盆底由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底前方為恥骨聯合和恥骨弓，后方為尾骨尖，兩側為恥骨降

12、支、坐骨升支和坐骨結節。兩側坐骨結節前緣的連線將骨盆底分為前后兩個三角區：前三角區為尿生殖三角，有尿道和陰道通過；后三角區為肛門三角，有肛管通過。骨盆底由外向內分為以下3層：一、外層為會陰淺筋膜與肌肉組成，包括會陰淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。均會合于陰道處口與肛門之間，形成會陰中心腱。二、中層為尿生殖膈，覆蓋在恥骨弓及兩坐骨結節間所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括會陰深橫肌及尿道括約肌。三、內層稱為盆膈，由提肛肌、盆筋膜組成，為尿道、陰道、直腸所貫穿（9） 側切時會損傷哪些組織會陰正中切開術：陰道后壁黏膜、會陰體部皮膚及皮下組織、會陰體中心腱。會陰側切：陰道后壁粘膜、會

13、陰皮膚及皮下組織、球海綿體肌、會陰淺及深橫肌、部分肛提肌及其筋膜。（10） 什么叫胎先露，有哪些胎先露P44最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露.縱產式頭先露、臀先露橫產式肩先露（11） 什么叫胎方位，有哪些胎方位，指示點各有哪些P46是胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。（12） Apgar評分，新生兒窒息惡化的順序以及復蘇有效恢復的順序惡化順序：皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率復蘇有效順序：心率反射皮膚顏色呼吸肌張力（13） 臍帶的正常長度，過短、過長的長度，有哪些危害P140正常：30-100cm，平均55過短：30，胎先露

14、下降時期待被牽拉血循受阻、胎心異常，胎盤早撥過長：100，打結、繞體、臍帶受壓（14） 有哪些臍帶異常及處理臍帶先露及脫垂（一） 胎膜未破，發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位由陰道手術助產。否則以較為安全。（二） 破膜后發現臍帶脫垂，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及情況進行處理。1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，應根據不同胎位行陰道手術助產2 。2.宮口尚未開大，估計短期內不能娩出者，應從速。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內將先露部上推，并分開手

15、指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。3.如胎兒存活而無條件或產婦拒絕者，可抬高產婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔；另一為用臍帶還納器還納。4.在以上處理的基礎上，均應做好搶救的準備工作。5.若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時毀胎。臍帶過長及臍帶過短：臍帶過短，一般采取剖腹產比較多。臍帶纏繞臍帶打結分為真結、假結。真結形成后如結未拉緊無癥狀，拉緊后胎兒血循環受阻而致胎兒發育不全或。臍帶扭轉生理性扭轉可達6-11周。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索

16、狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，胎兒可因血液運輸中斷而死亡。（三） 胎盤功能檢查有哪些P1521.尿中雌三醇值。正常值15mg/24h尿，1015mg/24h尿為警戒值，10mg/24h尿為危險值。 2.血清游離雌三醇值。妊娠足月該值的下限為40nmol/L.若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。 3.血清人胎盤生乳素（HPL）值。足月4-11g/L，提示胎盤功能低下。4或者急劇降低50%時，提示胎盤功能低下。 4.催產素激惹試驗。無應激試驗無反應（陰性），催產素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。 5.陰道脫落細胞檢查。6.胎動計數、B型超聲進行生物物理相檢測，均有實用價值。（四） 胎兒成熟度檢

17、查有哪些P153胎齡、宮高、腹圍、超聲雙頂徑8.5cm羊水穿刺：羊水卵磷脂/鞘磷脂 2 肺部成熟 羊水泡沫實驗 兩管均有完整泡沫環 肺成熟肌酥值等于2或大于2%毫克時腎已發育成熟，羊水中膽紅素完全消失，肝功能已成熟。（五） NST的評估及處理p151（六） 胎心監護中各種減速的表現及意義P150早減：抬頭受壓晚減：胎盤功能不良、胎兒缺氧變異減速：臍帶受壓（七） CST的評估及處理P152（八） 胎兒生物物理監測的評分及臨床意義P152（九） 產前檢查的時間及內容P143（十） 縮宮素使用適應癥及禁忌癥適應癥：延期妊娠：妊娠已達41周或過期妊娠妊娠期高血壓37周、重度子癇前期妊娠滿34周或經保守

18、治療效果不明顯或病情惡化。子癇控制后無產兆，并具備陰道分娩條件者母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內科疾病，患者并能夠耐受陰道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產者胎兒及附屬物因素：FGR、死胎及胎兒嚴重畸形、羊水過少、胎盤功能不良，單胎兒尚能耐受宮縮者禁忌癥：1 、中央性前臵胎盤2 、高張性子宮收縮3 頭盆不稱4胎兒窘迫5 胎位異常如橫位、臀位6軟產道異常：陰道橫隔，穹窿狹窄，疤痕子宮，子宮畸形（雙子宮） 7子宮過度擴張（多胎妊娠，羊水過多，巨大兒）8妊娠合并復發性子宮肌瘤9 重度妊娠高血壓疾病而宮頸成熟度低者10經產婦有急產史及高產次者（分娩次數3次者）縮宮素引產絕對禁忌癥（1）孕婦有嚴重合并癥或并發癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分者（2）子宮手術史，主要是指古典式剖宮產術、未知子宮切口的剖宮產術、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術、子宮破裂史等。（3）完全性及部分性前臵胎盤和前置血管。4）明顯頭盆不稱，不能經陰道分娩者。（5）胎位異常，如橫位、初產臀位估計經陰道分娩困難者。（6）子宮頸癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未經治療的單純皰疹病毒感染活動期（8）未經治療