1、.特殊原因急性心肌梗死一例南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 程曉曙 吳延慶 姜醒華.一般資料 1. 男性，32歲，胸悶痛伴大汗5小時(shí)于07年10月2日17時(shí)30分急診入院。 2.無煙、酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。 3.血壓140/120mmHg，呼吸28次/分，煩躁不安,半臥位，雙肺呼吸音清，無啰音；心率140次/分，律齊，無雜音，全身皮膚濕冷。.入院心電圖. 4.入院后半小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，雙肺布滿濕性啰音,咳粉紅色泡沫痰。 5.心電監(jiān)護(hù)示血壓180/120mmHg，心率150次/分。 6.在IABP支持下行急診PCI。術(shù)前給予氯吡格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。.冠脈造影.冠脈造影.冠脈造

2、影.冠脈造影. 術(shù)中因心率在150次/分左右,給予靜脈注射美多心安10mg、 并給予替羅非班加強(qiáng)抗血小板等治療。.處理策略? 1.PCI治療? 2.血栓抽吸裝置抽吸血栓? 3.放棄進(jìn)一步介入干預(yù),予內(nèi)科對(duì)癥處理?.PCIJL4.0 6F指引導(dǎo)管.PTCAATW導(dǎo)絲.PTCAATW導(dǎo)絲 Pioneer2.0 x20mm球囊 10atmx10s.PTCA.PTCA.PTCA.術(shù)后心電圖. 血肌鈣蛋白I52.5ng/ml。 血液分析示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.24x1012/L,Hb18.8g/L,紅細(xì)胞壓積52%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)35.08x109/L,分類N81%,L17.3%。 隨機(jī)血糖33.3mmol/L。

3、. 術(shù)后繼續(xù)給予冠心病鈍化治療， 硝普鈉25mg（3ml/hr）靜脈泵入 補(bǔ)充液體,靜脈泵入胰島素， 次日復(fù)查血常規(guī)正常，血糖13mmol/L,ACT257秒 血壓140160/100120mmHg,心率120150次/分. 于次日20:25患者心率突然減慢,經(jīng)搶救無效死亡. 追問病史,患者家屬承認(rèn)患者有吸毒(靜脈注射可卡因)史半年,入院前5小時(shí)曾注射可卡因(具體用量不詳). 1.此患者急性心肌梗死與吸食可卡因有關(guān)? 2.與吸食可卡因有關(guān)的急性心肌梗死如何處理? (1)急診介入? (2)溶栓? (3)內(nèi)科保守治療? (4)其它?.討論 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，認(rèn)為該患者急性心肌梗死與其吸食可卡因有關(guān): 1.青年男性,有吸毒史半年,發(fā)病前曾吸食可卡因. 2.符合可卡因吸食后臨床表現(xiàn):(1) 多巴胺能作用；(2) 受體樣作用；(3)直接收縮血管樣作用. 3.不相關(guān)血管同時(shí)出現(xiàn)血栓栓塞. 因吸食可卡因相關(guān)的急性心肌梗死其處理原則：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯類、維拉帕米擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，安定鎮(zhèn)靜等治療；酚妥拉明應(yīng)作為第二線藥物使用；在血壓未控制的條件下慎用溶栓藥物；禁忌使用受體阻滯劑。.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 病人隱瞞病史,及對(duì)該病