1、開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術 遼寧省人民醫院血管外科 吳丹明 開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術入路的選擇入路的選擇導絲的選擇導絲的選擇導管的選擇導管的選擇溶栓的利益溶栓的利益其他器材的利用其他器材的利用并發癥的防備與處置并發癥的防備與處置主髂動脈閉塞腔內治療的評價主髂動脈閉塞腔內治療的評價整體手術方案設計的思索整體手術方案設計的思索1.選擇適當的入路 股動脈 腘動脈 腋動脈 肱動脈 橈動脈 移植血管旁路 脛動脈/足動脈1.選擇適當的入路1.選擇適當的入路2.導絲的選擇 強度 直徑 外形與性能3.導管的選擇動脈導管定向溶栓動脈導管定向溶栓: :使繼發于動脈狹窄

2、或閉塞的使繼發于動脈狹窄或閉塞的血栓溶解，利于開通病變血栓溶解，利于開通病變動脈動脈即使溶栓后影像學無明顯改即使溶栓后影像學無明顯改善，亦可領會到術中動脈善，亦可領會到術中動脈管腔的開通更容易管腔的開通更容易4.溶栓的重要性4.溶栓的重要性 有助于導絲順利經過閉塞段，提高治療勝利率； 有助于暴露動脈的根底狹窄，使治療的范圍和置入內支架的長度縮短； 防止血栓經支架網眼突入血管腔，降低了術后支架內血流不暢和支架再狹窄的發生率； 有助于防止術中末梢栓塞的發生。4.溶栓的重要性5.其他介入器材的利用內膜下血管成形術 Frontrunner XP Peripheral CTOOutback 導管Lips

3、itz et al, JVS 2019; 37: 386-391內膜下血管成形術 超聲消融的利用 -“交替步進技術Step by step 支架塌陷 穿刺點出血 動脈破裂 動脈栓塞6.能夠出現的并發癥的應對支架塌陷遼寧省人民醫院血管外科肱動脈穿刺部位出血遼寧省人民醫院血管外科22肱動脈穿刺部位出血25肱動脈穿刺部位出血遼寧省人民醫院血管外科肱動脈穿刺部位出血遼寧省人民醫院血管外科1閉塞段上移遼寧省人民醫院血管外科3閉塞段上移遼寧省人民醫院血管外科閉塞段上移遼寧省人民醫院血管外科5閉塞段上移遼寧省人民醫院血管外科10閉塞段上移遼寧省人民醫院血管外科閉塞段上移42閉塞段上移7.主髂動脈閉塞腔內治療

4、的評價cases77Male52Female25TASC C63TASC D14Age53-78Mean age67 我們的資料我們的資料Success rate96.6%Dissection after PTA3.9%ABIBefore intervention0.20（0.14） *After intervention0.71（0.21） * *t=2.378 P=0.02 Follow up results A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up Follow up rate is 83.1% Follow up

5、6 to 53 months, an average of 23 months Primary limb patency rate -1-year 88% -2-year 84% -4-year 70%文獻檢索 71例腹自動脈完全閉塞的患者、隨訪時間是76.941.9個月 5年10年13年生存率84%56%44%未進行再次手術率81%54%42%5年10年一期移植物通暢率68%63%二期移植物通暢率92%92%Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2019 Feb;44(1):87-93. 43例患者由于主髂動脈閉塞性疾病運用對吻自膨式支架治療 10年時

6、無肢體缺失一期臨床支架通暢率二期輔助支架通暢率遠端血管通暢率遠端血管二期輔助通暢率5年82%93%86%94%10年68%86% 72% 88% Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2019 Jan-Feb;30(1):42-7.文獻檢索 溶栓能否能得到益處 根據病人詳細情況選擇適宜的入路 導絲與導管的選擇與改換 適當借助其他介入器材 對手術難度與能夠出現的并發癥的預測8.整體方案設計 -細節決議成敗8.整體方案設計 -細節決議成敗8.整體方案設計 -細節決議成敗 手術前的關注： 血脂、血糖、纖維蛋白原等 手術中的抗凝 手術后的抗血小板 隨診期間的安

7、康指點 指點下的運動鍛煉 (A) 戒煙 (B) 控制高血壓 (A) 控制高脂血癥 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治療 (A) 乙酰水楊酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日兩次 (A)/clinical/guidelines/pad/index.pdf8.整體方案設計 -細節決議成敗腔內的優勢：可反復性 留有轉流手術的可行性 性功能特別是在男性患者的維持8.整體方案設計 -細節決議成敗腔內治療的缺乏：腔內治療的缺乏：術后再狹窄、需求多次干涉術后再狹窄、需求多次干涉費用昂貴，而且需求后續費用費用昂貴，而且需求后續費用需求親密隨訪、患者的隨訪依從性需求親密隨訪、患者的隨訪依從性8.整體方案設計 -細節決議成敗領會與思索-小結：腔內：更為人性化的選擇個體化設計手術方案不應放棄open手術8.整體方案設計 -細節決議成敗The Explosion of Endovas