1、早期接觸臨床早期接觸臨床心肺復蘇C Cardiopulmonary Resuscitation ardiopulmonary Resuscitation (CPR)(CPR)湖北醫藥學院臨床技能學教研室陳茁l目的要求：掌握快速識別心臟驟停，單人、雙人徒手心肺復蘇（胸外按壓、人工呼吸），除顫儀的使用，掌握成人和兒童氣道梗阻的急救方法。l重點與難點：快速識別心臟驟停，單人、雙人徒手心肺復蘇（胸外按壓、人工呼吸），Heimlich手法 。 病例病例(1)l女性，48歲，既往身體健康。突發呼吸心臟驟停1分鐘。l10點29分：倒下l10點32分：路人通知家屬l10點46分：急救中心接到家屬電話l11點1

2、8分：救護車趕到現場證實其死亡 病例（病例（2）男性，45歲，既往身體健康。突發呼吸心臟驟停1分鐘。22點02分：倒下22點05分：路人開始急救22點06分：急救中心接到路人電話22點26分：救護車趕到現場，患者已經恢復意識。時間就是生命時間就是生命 心搏停止3秒，頭暈 1020秒，昏厥或者抽搐 60秒后，瞳孔散大，呼吸停止 46分鐘后，腦細胞不可逆損害復蘇越早越好！ 黃金黃金4分鐘分鐘心搏呼吸驟停的原因心搏呼吸驟停的原因l臨床死亡：心跳呼吸停止，可以防止逆轉，如“猝死”。l生物學死亡：缺氧所致永久性腦死亡，最終不可逆。l心搏呼吸驟停的原因：1.冠心??；2突發意外：電擊傷，溺水，嚴重創傷等；3

3、酸中毒，高血鉀，低血鉀；4各種原因引起的休克和中毒；5手術操作中的意外傷害 快速實施快速實施CPR，避免生物學死亡，避免生物學死亡心搏呼吸驟停的診斷：心搏呼吸驟停的診斷： 意識突然喪失意識突然喪失大動脈搏動消失，大動脈搏動消失，BP測不出測不出心音消失，自主呼吸停止心音消失，自主呼吸停止室顫或者室撲，瞳孔散大室顫或者室撲，瞳孔散大快速判定：意識突然喪失，快速判定：意識突然喪失，股動脈，頸動脈搏動消失。股動脈，頸動脈搏動消失。心肺復蘇的兩個階段心肺復蘇的兩個階段l基本生命支持（Basic life support, BLS)恢復心跳或維持到高級生命支持l高級生命支持 (Advanced Card

4、iovascular life support, ACLS)恢復穩定的自主循環 生存鏈（生存鏈（4E） 早期打電話 早期胸外按壓 早期除顫 早期ACLSBLS程序及規范程序及規范1. 評估反應: 確定現場是否安全 判斷患者意識，是否有反應：輕拍同時呼喊患者：你怎么呢？ 2.啟動緊急醫療救護系統（啟動緊急醫療救護系統（EMSS） 撥打120或者其他緊急救護系統 主要提供以下信息： 1. 事件發生地點 2. 發生了什么事情 3. 患者情況 4. 患者正在進行何種急救措施一定等對方問完問題掛電話后才可以掛斷！患者姿勢患者姿勢l患者應仰臥于堅硬平坦的平面l保持仰臥，手臂放于身體兩側l 搬運過程中注意保

5、護頭頸部3.判斷呼吸，檢查大動脈搏動判斷呼吸，檢查大動脈搏動l判斷呼吸：觀察胸腹部起伏，不超過10秒l檢查脈搏：檢查一側頸動脈，時間不超過10秒，手法輕柔，計數（1001,1002,1003.）4.胸外按壓胸外按壓（盡快進行）（盡快進行）l位置：兩乳頭連線中點l頻率：100次/min 以上；30次l深度：胸骨下陷 5cm以上。l每次按壓之后讓胸廓完全回彈。l除非是做心電圖或電除顫，按壓停止時間不能超過10秒。按壓點定位按壓點定位（上面觀）（上面觀）按壓點定位按壓點定位（側面觀）（側面觀）5.開放氣道開放氣道仰頭抬頦法仰頭抬頦法推舉下頜法推舉下頜法6. 人工通氣人工通氣l口對口人工呼吸l 球囊面

6、罩通氣（E-C手法）復蘇流程：復蘇流程：l判斷意識 呼救 判斷呼吸，大動脈搏動 心臟按壓 開放氣道 人工通氣 心臟按壓（5組）l胸外按壓與通氣比例: 按壓：呼吸為30:2除顫（早期除顫）除顫（早期除顫）l可除顫心律：心室顫動和無脈室速心室顫動心室顫動AED使用步驟：使用步驟：1.打開打開AED；2.適當放置電極片；適當放置電極片；3.遵循遵循AED所有提示所有提示電極片安放在前電極片安放在前-側位側位特殊情況：特殊情況：l有意識：詢問，基本檢查l無意識，有呼吸：擺放昏迷體位，防止誤吸，呼救，轉運l無意識，無呼吸，有心跳：只人工呼吸，每分鐘8-10次lAED一到現場，立即進行心律檢查，若為可除顫

7、心律，立即進行除顫雙人施救：雙人施救：l每兩分鐘輪換，即五組CPR后注意：注意：1.高質量的心肺復蘇2.先胸外按壓，后開放氣道和人工呼吸即：CAB3. 盡快除顫CPRCPR成功的指標成功的指標l自主呼吸逐漸恢復，l觸摸到規律的頸動脈搏動。l昏迷變淺，出現各種反射。l體出現無意識的掙扎動作。l面色轉為紅潤。l雙側瞳孔回縮、對光反應恢復。嬰兒和兒童心肺復蘇嬰兒和兒童心肺復蘇l小于1歲：嬰兒l1-8歲：兒童：操作與成人相似嬰兒心肺復蘇嬰兒心肺復蘇l判斷意識：拍擊足部l人工呼吸：開放氣道；口對口鼻人工呼吸l檢查肱動脈l胸外按壓：兩指按壓；部位：兩乳頭連線與正中線交點下一橫指處 l你曾經被噎到過嗎？l你

8、當時的感受如何？l你看到別人噎到過嗎？ l你當時怎么幫助他的？氣道異物梗阻的急救技術氣道異物梗阻的急救技術張叔叔，40歲，中午吃蕎麥餅時突然出現劇烈咳嗽，嗆咳，面色紫紺！張叔叔怎么呢？如何緊急應對？氣道異物梗阻常有進食食物引起，進餐或者玩耍時候發生不及時處理情況或危及生命，處理及時一半以上得到緩解l喉是呼吸道相對狹窄的部位，異物卡喉后可造成呼吸道梗阻。喉是呼吸道相對狹窄的部位，異物卡喉后可造成呼吸道梗阻。l識別是關鍵。識別是關鍵。l病人被異物或者食物卡喉后，將會有一手放在喉部，此即病人被異物或者食物卡喉后，將會有一手放在喉部，此即Heimlich征象。可立即采用征象?？闪⒓床捎肏eimlich

9、手法。手法。不能說話不能說話面唇青紫，焦躁不安面唇青紫，焦躁不安用力呼吸或者咳嗽用力呼吸或者咳嗽聲嘶或喘鳴聲嘶或喘鳴失去知覺失去知覺氣道異物梗阻的分類氣道異物梗阻的分類輕度氣道異物梗阻重度氣道異物梗阻有反應無明顯呼吸困難咳嗽有力明顯呼吸困難咳嗽無聲喉喘鳴逐漸無反應輕度異物梗阻的急救輕度異物梗阻的急救l鼓勵患者咳嗽l啟動急救系統重度異物梗阻急救重度異物梗阻急救1. 患者無反應:開始緊急救命流程早期EMSS；早期CPR；早期電除顫2. 患者有反應：啟動啟動EMSS幫助患者解除氣道異物梗阻幫助患者解除氣道異物梗阻成人及成人及1歲以上兒童歲以上兒童l立位腹部沖擊法l臥位腹部沖擊法l胸部沖擊法l自我腹部

10、沖擊法l1974年美國外科醫生Henry J.Heimlich發明。原理： 人工咳嗽人工咳嗽肺內氣體排出肺內氣體排出抬高膈肌抬高膈肌異物排出異物排出立位腹部沖擊法立位腹部沖擊法l適用于成人氣道梗阻損傷，患者意識清醒。l一手握拳，另一手握住拳頭，從腰部環繞患者，拳眼置于腹部正中線，劍突與臍之間，連續向上向后沖擊56次直至異物排出或者昏迷。仰臥位腹部沖擊法仰臥位腹部沖擊法l昏迷病人或者體型較大患者平臥，搶救者騎跨患者髖部，平臥，搶救者騎跨患者髖部，一手置于另一手上，將下面一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在腹中線臍與一手的掌跟放在腹中線臍與劍突之間，用身體的重量快劍突之間，用身體的重量快速沖擊病人的腹部，直至異速沖擊病人的腹部，直至異物排出。物排出。立位胸部沖擊法立位胸部沖擊法l對象：清醒的孕婦和肥胖患者l部位：從腋下胸部環繞，胸骨中點向上向后沖擊自我腹部沖擊法自我腹部沖擊法l適用于意識清醒，具有一定救護技能，又無他人在場的患