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文檔簡介

1、（ ）階段環保、安全、文明、臨設費用使用計劃申請表 申請時間： 年 月 日工程項目名稱工程進度費 用 使 用 計 劃序號用 款 項 目 名 稱計劃用款數額（元）備 注合 計項目部申請人項目經理意見技術、安全部門意見分公司審批意見年 月 日年 月 日 年 月 日年 月 日本表一式三份，項目部一份，分支機構技術、安全部門一份，財務部門一份。工程施工專項措施費用總體計劃與撥付申請表一、 工程根據招投標文件、建設工程施工承包合同和有關規定提取的文明施工、安全施工、臨時設施專項措施費用如下：A、文明施工專項費用：工程費 萬元× %= 萬元B、安全施工專項費用：工程費 萬元× %= 萬

2、元C、臨時設施費：工程費 萬元× %= 萬元專項措施費用合計：=A+B+C= + + = 萬元二、專項費用使用計劃：1、文明施工專項費用A= 萬元，主要分別計劃使用如下：序號支 出 項 目計劃使用金額備 注1現場圍擋設置標準化圍墻等費用 萬元2封閉管理、設置鐵制大門、門頭設置企業標志牌、施工人員工作卡等費用 萬元3施工場地硬化處理、施工道路、排水（污）設施、設置吸煙室、場地綠化等費用 萬元4材料堆放和機具排放掛牌、地地清理、建筑垃圾外運、易燃易爆存放等費用 萬元5現場住宿、辦公室、倉庫等環境衛生處理等費用 萬元6工地娛樂學習場所、冶安綜合治理等費用 萬元7五牌一圖、標志牌、安全標語、

3、宣傳欄、讀報欄、黑板等費用 萬元8保健醫藥箱、急救措施器急救人員培訓、衛生宣傳教育等費用萬元9社會服務、防粉塵、防噪聲、現場有毒有害物處理，夜間不擾民措施等費用萬元10其它文明等費用萬元2、安全施工專項費用B= 萬元，主要分別計劃使用如下：序號支 出 項 目使 用 金 額備 注1勞保用品費用萬元2施工安全用電費萬元3消防器材費用萬元4防暑降溫費用萬元5宣傳教育費用萬元6安全獎勵費用萬元7其它費用萬元3、臨時設施專項費用C= 萬元，主要分別計劃使用如下：序號支 出 項 目使 用 金 額備 注1現場辦公室臨設等費用萬元2食堂臨設等費用萬元3廁所臨設等費用萬元4浴室臨設等費用萬元5宿舍臨設等費用萬元6倉庫臨設等費用萬元7其它臨設等費用萬元三、附：臨時設施草圖、預算書。四、本表一式五份，項目部一份、分支機構兩份，公司兩份。項目負責人： 技術或施工負責人： 安全負責人：填表日期： 年 月分支機構審核意見：（簽章）審核日期： 年 月 分公司負責人： 技術或安全負責人： 財務負責人： 公司審批意見：分管領導： 質安部門負責人： 財務負責人： 審批日期： 年 月 日（ ）階段環保、安全、文明、臨設措施費使用情況報表年 月份工程項目名稱工程所在地結構形式工程造價萬元本工程項目措施費金額 元開工時間計劃竣工時間形象進度序號支出項目名稱本月支出（元）累計支出（元）備 注合 計項目負責人：

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