1、白細胞計數與分類計數【參考值】 白細胞計數 成人 410×109 /L 兒童 512×109 /L 新生兒 1520×109 /L白細胞分類計數成人 相對值 絕對值中性桿狀核粒細胞 1%5% 0.040.5×109 /L中性分葉核粒細胞 50%70% (27)×109 /L嗜酸性粒細胞 0.5%5% (0.050.5)×109 /L嗜堿性粒細胞 0%1% (01)×109 /L淋巴細胞 20%40% (0.84)×109 /L 單核細胞 3%8% (0.120.8)×109 /L【臨床意義】 白細胞總數高

2、于參考值上限稱白細胞增多，低于參考值下限為白細胞減少。其增多和減少主要受中性粒細胞數量的影響，淋巴細胞等數量的改變也會引起白細胞總數的變化。白細胞總數改變的臨床意義詳見白細胞分類計數的相關臨床意義。外周血涂片經Wright染色后觀察其形態，可將白細胞分為5種類型，即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，各種白細胞的特點及其變化的臨床意義如下：1.中性粒細胞1中性粒細胞增多neutrophilia 中性粒細胞增多常伴隨白細胞總數的增多。生理情況下，外周血白細胞及中性粒細胞一天內存在著變化，下午較清晨為高。 劇烈運動或重體力勞動、飽餐或淋浴后、高溫或嚴寒、 情緒沖動和劇痛 都

3、可使白細胞暫時性增多。妊娠中晚期及分娩時白細胞增多，于分娩后25天恢復至孕前水平。病理性增多見于： 急性感染：尤其是化膿性球菌感染為最常見原因。此外，某些桿菌大腸桿菌、綠膿桿菌、病毒乙腦、流行性出血熱、真菌和放線菌、立克次體、螺旋體梅毒、寄生蟲肺吸蟲等都可使白細胞總數和中性粒細胞增多。 廣泛的組織損傷或壞死：嚴重外傷、大手術后、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞如心肌堵塞、腦堵塞、肺堵塞等，多在36h小時內出現白細胞總數及中性粒細胞增多。 急性溶血：以血管內溶血更明顯，溶血后1236小時內中性粒細胞可增多。 急性失血：急性大出血后12h，白細胞總數迅速增多，可達1020×109 /L，內出血

4、較外出血顯著，主要為中性分葉核粒細胞。血小板也有所增高，而紅細胞及血紅蛋白此時仍可在正常范圍，因失血早期血容量尚未得到補充，血漿和紅細胞的比值尚未改變。 急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酸中毒、尿毒癥、子癇、內分泌疾病危象；急性化學藥物中毒，如急性鉛、汞中毒、農藥中毒、安眠藥中毒；生物性中毒，如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等，白細胞總數及中性粒細胞均可增高。 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤： 急性髓細胞白血病時，外周血白細胞總數一般增至1050×109 /L，中性粒細胞增多，并伴有原始或幼稚粒細胞出現，局部病例白細胞數正常或減少。 慢性粒細胞白血病時，多數病例白細胞數顯著增多

5、，可達100500×109 /L，可見各發育階段的粒細胞，以中、晚幼粒細胞增多為主。 骨髓增殖性疾病包括真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、骨髓纖維化及慢粒，其特點是除了一種細胞成清楚顯增多外，還伴有一種或兩種其它細胞的增生，白細胞總數常在1030×109 /L，為中性粒細胞增多。 非造血系統惡性腫瘤可引起持續性白細胞總數及中性粒細胞增多。其原因可能是腫瘤組織壞死的分解產物刺激骨髓中粒細胞的釋放；某些腫瘤如肝癌、胃癌等還可產生促粒細胞生成因子；當惡性腫瘤發生骨髓轉移時，可破壞骨髓對粒細胞釋放的調控作用。 應用某些藥物：如皮質激素、腎上腺素、氯化鉀等，可引起中性粒細胞一過性

6、增多。 病理性白細胞增多的程度與致病菌種類、感染程度、病變范圍、機體免疫功能有關。嚴重感染時可伴有中性粒細胞核象變化，甚至出現中性粒細胞型類白血病反響leukemoid reaction。 類白血病反響是指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現的血象反響。 2中性粒細胞減少neutropenia 白細胞總數低于4´109/L，稱為白細胞減少癥， 當中性粒細胞絕對值低于 1.5´109/L，稱為粒細胞減少癥，低于0.5´109/L稱為粒細胞缺乏癥。引起中性粒細胞減少的原因有： 1感染性疾病：某些革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒；病毒感染是引起粒細胞減少的常見原因，

7、如流感、病毒性肝炎、水痘、風疹、麻疹、巨細胞病毒感染等；某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等。2某些血液病：如再生障礙性貧血、非白血性白血病、嗜血細胞綜合癥、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉移癌等。3物理化學因素損傷：如放射線、放射性核素等物理因素；苯、鉛、汞等化學物品等均可引起白細胞及中性粒細胞減少。4單核-吞噬細胞功能亢進：各種原因所致的脾腫大及其功能亢進，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。5其他：如系統性紅斑狼瘡等自身免疫病；過敏性休克等也可使粒細胞減少。6某些藥物：如抗生素氯霉素、林可霉素、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥、抗甲狀腺藥、

8、免疫抑制劑、抗癲癇藥、抗精神病藥氯氮平、非甾體類抗炎藥、磺胺類藥物、免疫增強劑左旋咪唑、干擾素、抗艾滋病藥物齊多夫定等均可引起中性粒細胞減少。 3中性粒細胞病理形態改變 1中毒性變化在嚴重感染性疾病、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發生中毒性和退行性變化。細胞大小不均：見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染時。可能為骨髓幼稚細胞受內毒素等影響發生不規那么分裂所致。中毒顆粒，見于嚴重感染、大面積燒傷、代謝性和化學藥物中毒等。空泡變性，胞質內出現空泡，是脂肪性變的表現。常與中毒顆粒并存。杜勒小體，又稱藍斑，是胞質內的嗜堿區域。系胞質發育不平衡的表現。 常與中毒顆粒并存。核變

9、性，包括核固縮、核碎裂、核腫脹、核溶解等變化。 2巨型變和分葉過多：見于巨幼細胞性貧血和抗代謝藥物化療時。3） 棒狀小體： 為細胞質中出現紅色細桿狀物質，一個或數個，長約16m 。見于急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病。 4中性粒細胞的核象變化 中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。而核象變化可反映疾病的病情開展和預后。正常成人外周血中的中性粒細胞以3葉核者最多，未分葉核細胞與分葉核細胞之比Schilling指數不超過1:13。在病理情況下核象發生變化，出現核左移或核右移現象。1核左移周圍血中不分葉核粒細胞桿狀核粒細胞及幼稚粒細胞5%時，稱為核左移。常見于急性化膿性感

10、染、急性失血、急性中毒、急性溶血反響等。粒細胞性白血病時，可出現極度核左移現象。周圍血桿狀核粒細胞5稱為輕度核左移；如10并伴有少數晚幼粒細胞稱為中度核左移；如25并出現更幼稚的粒細胞時稱為重度核左移。2核右移 周圍血中的中性粒細胞核出現5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱為核右移。主要見于感染恢復期、巨幼細胞性貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥物，如阿糖胞苷、6巰基嘌呤等，常伴有白細胞數減少。2.淋巴細胞 1淋巴細胞增多lymphocytosis 外周血中淋巴細胞5×109/L時稱淋巴細胞增多。 生理性增多見于嬰幼兒。 病理性增多見于：1） 感染性疾病：主要為病毒感染，如麻

11、疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒等感染；也可見于百日咳桿菌、結核桿菌、梅毒螺旋體、弓形體等的感染。2） 淋巴細胞惡性增殖性疾病：如急、慢性淋巴細胞白血病和白血性淋巴肉瘤等。3） 急性傳染病的恢復期。4） 移植排異反響：見于移植物抗宿主反響或移植物抗宿主病。 再障、粒細胞缺乏癥和粒細胞減少癥時，淋巴細胞相對增多，其絕對值正常。 2淋巴細胞減少lymphocytopenia：主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白的治療以及放射線損傷、免疫缺陷病、丙球蛋白血缺乏癥等。 3異型淋巴細胞 在病毒或過敏原的刺激下

12、，一些淋巴細胞發生形態變異，稱為異型淋巴細胞abnormal lyphocyte。 Downey根據細胞形學態特點將其分為三型。 I型即空泡型，又稱漿細胞型，最多見； II型即不規那么型，又稱單核細胞型； III型即幼稚型，又稱幼淋巴細胞型。異型淋巴細胞約8396屬于T淋巴細胞、也有少數B淋巴細胞。 常人外周血中偶見，但不超過2。正異型淋巴細胞增多見于： 1感染性疾病：引起淋巴細胞增多的感染性疾病均可出現異型淋巴細胞，尤其是傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達10%以上，疾病恢復后仍可持續數周或數月才逐漸消失。 其他病毒感染性疾病如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、水痘等，百日咳、結核

13、病、梅毒、弓形體病、瘧疾等，異型淋巴細胞多不超過5。 2藥物過敏。 3輸血、血液透析或體外循環術后：可能與細胞肥大病毒感染有關。4其它疾病：如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療等也可出現異型淋巴細胞。3.嗜酸性粒細胞生理性變化：在勞動、寒冷、饑餓和精神刺激等情況下，交感神經系統興奮，通過垂體腎上腺軸使腎上腺皮質激素分泌增多，腎上腺皮質激素可阻止骨髓釋放嗜酸性粒細胞，并促使血中嗜酸性粒細胞向組織浸潤，使外周血嗜酸性粒細胞減少。正常人嗜酸性粒細胞晝低夜高，上午波動較大，下午較穩定。1嗜酸性粒細胞增多eosinophilia 1過敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物和藥物過敏、血管神經性水腫、血清病

14、等，嗜酸性粒細胞可達10以上。 2寄生蟲病：如鉤蟲癥、蛔蟲癥、血吸蟲病、絲蟲病等，常達10或更多，甚至引起嗜酸性粒細胞性類白血病反響。 3某些皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。 4某些血液病：如慢粒白血病、嗜酸性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤和真性紅細胞增多癥等。 5肺癌等上皮性腫瘤。 6某些傳染病：傳染病恢復期暫時性增多，唯有猩紅熱的急性期嗜酸性粒細胞增多。 7其它：風濕性疾病、垂體前葉功能減低、腎上腺皮質功能減退癥等。 8某些藥物：如某些抗生素頭孢菌素類、頭霉素類、大環內酯類、某些抗真菌藥氟胞嘧啶、對氨基水楊酸、乙琥胺等，均可引起嗜酸性粒細胞增多。（2） 嗜酸性粒細胞減

15、少(eosinopenia)：常見于傷寒、副傷寒、大手術、燒傷、急性傳染病的進行期等應激狀態。長期應用腎上腺皮質激素后。 4.嗜堿性粒細胞 1嗜堿性粒細胞增多basophilia： 1過敏性疾病：過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎、藥物、食物、吸入物過敏反響、蕁麻疹、紅斑及類風濕性關節炎等。 2血液病：嗜堿性粒細胞增多可作為骨髓增殖性疾病的一個早期征象，如慢性粒細胞性白血病時可達10或更多，真性紅細胞增多癥及骨髓纖維化嗜堿性粒細胞可達1×109/L。嗜堿性粒細胞性白血病少見，外周血嗜堿性粒細胞可達20以上，多為幼稚型。 3惡性腫瘤：特別是轉移癌。 4其它：如流感、水痘、糖尿病、結核病等。 5.單核細胞 單核細胞與中性粒細胞有共同的祖細胞即粒-單核細胞系祖細胞。在低水平的集落刺激因子影響下，CFU-GM向單核細胞系分化。 成熟單核細胞在血液中僅逗留13天即逸出血管進入組織或體腔內，轉變為吞噬細胞，形成單核-吞噬細胞系統。單核-吞噬細胞系統的功能主要有以下幾方面： 1誘導免疫反響：處理抗原，提呈抗原； 2吞噬和殺滅病原體，如病毒、瘧原蟲、結核桿菌