1、佛山科學技術學院 佛山市口腔醫院宗 麗2015.3種植義齒修復發展概況固定義齒活動義齒種植義齒：發展為常規修復方法牙列缺損或缺失后的修復方法種植義齒修復發展概況口腔種植學（Oral Implantology）基礎研究-種植系統的改進-臨床應用-療效的判定種植技術不斷改進概念不斷更新臨床效果不斷提高嶄新的分支學科種植義齒修復發展概況牙種植的產生5000年前的埃及4000年前的中國1500年前的印加帝國使用同種異體牙、動物牙和金屬材料等替代缺失牙的記載目的純粹為美學裝飾，而非恢復咀嚼功能種植牙的歷史自體牙移植修復異體牙移植修復異種牙移植修復異質牙種植修復現代人工牙種植技術始于20世紀30年代193

2、6年，Venable &Stuck證明了鈷鉻鉬合金的耐腐蝕性1939年，Srock使用鈷鉻鉬合金制成根形螺釘狀種植體1943年，德國的Dahl發明了粘膜下種植體1946年，Goldberg&Gershkoff開始推廣骨膜下種植體1948年，Formiggini采用鉭材料制成錐形種植體植入頜骨1953年，Sollier&Chercheve報道了穿下頜骨種植體純鈦種植體及骨結合理論1952年，Branemark開始使用鈦合金制作的觀測器植入骨內來研究骨髓愈合過程中的血液微循環，偶然發現鈦和骨發生了非常牢固的結合60年代，開始將鈦應用于牙種植研究他將種植體植入狗的體內，在長達

3、10年的骨-種植體結合的實驗研究中沒有發現不利于骨和軟組織的反應1965年，他開始進行人體應用研究1977年，進行了成功報告，正式提出骨結合理論骨結合（osseointegration)理論在光鏡下觀察，種植體和周圍骨組織緊密接觸，沒有任何纖維組織等非骨組織介入種植體和骨組織之間在光鏡下，活骨與種植體表面直接接觸，并且比例不同骨結合界面被認為是人工牙種植成功的標志骨結合理論被視為現代口腔種植學的重要理論影響種植體骨結合的因素種植體的生物相容性、設計和表面狀態受植床的狀態外科植入技術負重狀態相關的專業組織機構成立1951年，美國成立了牙科種植學會（American Academy of Impl

4、ant Dentistry)英、日、瑞典、德國、荷蘭等國也先后成立了牙科種植學會1995年，我國成立顱頜面種植學組1997年，我國成立全國種植義齒協助組2002年，成立中華口腔醫學會口腔種植專業委員會口腔種植學的基本概念種植Plant:n.植物、花草，v.種植、栽種；有生命的植物被植入土壤，即植入后的植物在土壤中可以生長Implant ： im-plant移植物為無生命的組織或材料，被植入有機體內，即植入后的無機物質在機體內并無生長能力Implant：種植、種植體Plant & implannt口腔種植學的基本概念牙種植（dental implant）是指將無機的異體材料錨固在頜骨內，

5、為缺失牙的修復體提供支持和固定包括種植體的外科植入、義齒的制作及戴入和種植修復完成后的維護等一系列過程口腔種植學的基本概念口腔種植（Oral Implant）牙種植用作其它口腔頜面部人工器官的固位體：義頜、義耳、義鼻，正畸過程中的強支抗包括牙種植在內，口腔頜面部的種植的統稱口腔種植學的基本概念骨內種植（endosteal implant）是指將種植體錨固在頜骨內，其頂部穿出皮質骨和覆蓋粘膜進入口腔（非潛入式）或在2期手術時通過愈合基臺進入口腔內（潛入式），用于支持和固定上部結構及義齒，并最終完成修復的一系列治療過程是現代口腔種植中的主要種植技術骨-種植體界面纖維結締組織：纖維骨性固位骨組織：骨

6、結合骨-種植體界面1.纖維骨性固位（Fibroosseous rentention）在種植體和骨之間插入健康的、致密的膠原組織組織學切片：膠原纖維只是沿種植體長軸排列形成簡單包裹，而并非牙周膜中膠原纖維的功能性排列方式不能起到功能負重作用，只能把種植體在非負重狀態下“留置”在頜骨內纖維骨性固位，而非纖維骨性結合（Fibroosseous integration），是對骨結合失敗所形成的骨-種植體界面的描述骨-種植體界面2.骨結合（Osseointegration）Branemark提出是口腔種植的理論基礎成功的種植修復中骨和種植體界面的狀態：種植體表面和周圍健康骨組織之間沒有任何纖維結締組織間

7、隔的直接連接，具有分散功能性負重的能力，并且不會對鄰近組織及全身產生不利影響骨-種植體界面很少達到100%骨結合，多數報告中骨結合可以達到50%85%骨-種植體界面骨結合（Osseointegration）骨結合并非單純的骨和種植體表面的機械性連接是通過骨-種植體界面良好的應力分布、機械嵌合、生物結合、化學性粘合和組織學反應狀態來實現的天然牙&種植牙天然牙：牙周膜保證了天然牙有輕微的水平和垂直運動，運動范圍為水平80140um，垂直3090um種植體：無牙周膜，種植體與骨發生骨結合，也可有輕微水平及垂直向運動，但范圍僅25um種植體的分類根據種植體的植入方式骨內種植體骨膜下種植穿下頜骨

8、種植根據種植體的功能牙種植體支抗種植體顱面種植體骨內種植體根形種植體葉狀種植體細種植體根形種植體種植體的外形和天然牙的牙根形態相似材料為純鈦或鈦合金，表面經機械磨光或粗糙化處理，能夠獲得良好的骨結合基本外形：螺旋狀根形種植體、柱狀根形種植體和復合根形種植體實心種植體、中空種植體外科手術方法：潛入式種植、非潛入式種植根形種植體就位方式：旋入式壓入式壓入-旋入式有些螺旋狀種植體具有自攻能力前牙前牙區運用根區運用根型種植體減少唇側骨板側型種植體減少唇側骨板側穿的可能穿的可能根型種植體優點根型種植體優點葉狀種植體形態各異，類似葉片主要用于可用骨頰舌向寬度不足又無法進行骨量增加者包括預成品和個別鑄造加工

9、品，都可以在術中進行調磨和塑形其頸部脆弱容易發生折斷，同時容易引起骨結合的損害現在很少使用細種植體是一種螺紋狀、小直徑、細頸部的自攻型種植體種植在天然牙之間、種植體之間或天然牙與種植體之間主要用于增加固定橋的固位和種植橋體上部結構的長期支持力，也可用于暫時支持固定種植修復的過渡義齒等骨膜下種植體植入骨膜和骨表面之間，用于頜骨極度萎縮不能使用骨內種植體者主要用于支持局部和全口義齒的固定式或覆蓋式的種植修復制作工藝極其復雜，手術剝離范圍較大，在臨床上很少應用穿下頜骨種植體用于下頜骨嚴重萎縮的病例，支持覆蓋義齒種植體由固定于下頜下緣下方的水平固位板、固位螺釘、穿下頜骨的螺紋樁核基臺構成需在頦部做皮下

10、切口下頜骨應有一定厚度:垂直高度大于6mm、頰舌向厚度大于5mm其它種植體支抗種植體：用于正畸支抗的種植體顱面種植體：用于支持和固定義頜、義齒、義耳和義眼等根形種植體的組成種植體（implant）基臺（abutment）上部結構（superstructure）種植體和基臺分離設計的意義可以進行兩段式種植外科手術為了獲得骨-種植體的骨結合界面，避免在骨和種植體之間出現任何纖維結締組織種植體頂部（crest module)體部（body）根端（apex region）不同種植系統有很大差別各個種植系統的種植體在形狀、表面處理、抗旋轉結構等方面各有特點種植體頂部是用于固定基臺的部位，位于種植體頂端是

11、種植體與基臺的連接區，又稱為種植體-基臺連接和種植體-基臺平面，于牙槽嵴處穿出骨面基臺接觸區常被設計為平臺，承擔軸向咬合負重種植體頂部某些種植系統的頂部設計于軟組織內（ITI）頂部設計非常光滑，以防菌斑滯留種植體抗旋轉結構所有的現代根形種植體都具有抗旋轉設計，用以抵抗剪切力或從種植體頂部平臺凸起：外六角結構或凹陷到種植體內部：內八角結構、錐形結構、錐形內八角結構等種植體體部種植體表面進行粗化處理，以增加生物活性和表面面積，增強固位力和抗剪切力種植體植入后，骨改建會導致輕微牙槽嵴頂骨吸收粗糙表面容易菌斑滯留，通常在頸部保留一段光滑表面，稱為種植體領口（implant coller）種植體根端根端

12、設計較為平滑和圓鈍除了生物力學的考慮之外，一旦根端接近或穿出下頜骨下緣、鼻底或上頜竇底，可以減少對周圍組織的傷害覆蓋螺絲（cover screw）1期覆蓋螺絲在潛入式種植1期手術中旋入種植體頂部作用是在種植體愈合過程中防止骨和軟組織進入基臺連接區愈合基臺（healing abutment）在2期手術暴露種植體后旋入種植體頂部，上方穿出粘膜進入口腔內防止食物殘渣和異物碎片等進入基臺連接區有利于軟組織愈合和形成種植體頸部周圍軟組織封閉也被稱為穿粘膜延伸（permucosal extension）根據種植體植入深度和軟組織厚度的不同，愈合基臺的高度也不同基臺（abutment）是種植系統中用于種植體

13、連接、支持和固定固位體或修復體的部分固位體和基臺相匹配，提供修復的固位具有和種植體連接的螺絲和抗旋轉設計抗旋轉設計包括抗自身旋轉和抗固位體或修復體旋轉兩種用于聯冠和橋的基臺可以省略抗固位體或修復體旋轉結構基臺的分類按照連接修復體和上部結構的固位方式螺絲固位基臺：牙合向螺絲固位基臺 橫向螺絲固位基臺粘接固位基臺附著基臺：研磨桿等按照基臺長軸和種植體長軸的位置關系直基臺角度基臺基臺的分類根據基臺是否有抗固位體或修復體旋轉結構的特點單冠基臺橋基臺按照材料性質鈦基臺瓷基臺金基臺衛生帽（hygiene cap）保護帽、衛生覆蓋螺絲用于保護螺絲固位基臺防止在修復體制作期間食物殘渣和鈣鹽進入并沉積在基臺的內

14、部螺紋上亦可防止邊緣軟組織爬行生長，維持軟組織形態轉移體（transfer）印模帽、印模柱、轉移帽用于取印模時將種植體或基臺在牙列中的位置轉移到工作模型上為種植體或基臺的替代體定位，以便在替代體上完成上部結構制作分別稱為種植體轉移體、基臺轉移體替代體（analog）用于在石膏模型中復制種植體和基臺的位置分別稱為種植體替代體和基臺替代體修復帽（prosthetic coping）用于連接種植體和基臺或上部結構，用螺絲固定預成帽：在工廠加工完成，精度高，與基臺密合性好可鑄造帽：半成品，塑料制品，可鑄造加工混合帽：預成帽和可鑄造帽的混合體修復螺絲用于將螺絲固位的修復體和上部結構固定于種植體或基臺上種

15、植外科分類和名稱根據種植手術的次數、目的、方法和時間的不同分為一段式種植和兩段式種植，潛入式種植和非潛入式種植，1期手術和2期手術，延期種植和即刻種植一段式種植種植體和基臺為連體式，植入牙槽骨后立刻負重，能早期恢復缺失牙的形態和功能這種植入方式很難產生骨結合，失敗率很高，在現代口腔種植治療中已基本淘汰其與即刻負重的共同點都是術后立刻負重但本質區別在于種植體和基臺沒有分開，既影響種植體上部結構的靈活選擇，也不符合生物原則兩段式種植種植體和基臺為分體式既可以潛入式種植，也可以非潛入式種植既可以延期負重，也可以即刻負重目前除細種植體外，所有的根形種植體均為兩段式種植體潛入式種植種植體在愈合期完全埋置

16、于軟組織內，與口腔環境相隔離，需要兩次手術來完成種植體的植入和安裝愈合基臺1期手術：將種植體和覆蓋螺絲植入牙槽骨內，嚴密關閉軟組織創口種植體愈合后再進行2期手術，安裝愈合基臺以替代覆蓋螺絲，術后愈合基臺暴露于口腔內24周后進行種植修復體的制作潛入式種植的優點種植體愈合的內環境與口腔外環境隔離，基本上消除了細菌等微生物的侵襲，降低了潛在的感染風險種植體愈合不受咬合力的影響，可以保證愈合的初期穩定，避免微動可能導致的骨結合失敗和纖維骨性固位避免了上皮細胞向骨-種植體界面生長導致上皮化生現象潛入式種植的缺點需要2期手術，延長了治療周期2期手術將軟組織再次切開并從骨面剝離，造成軟組織的二次創傷非潛入式

17、種植種植體在愈合期與口腔環境相通，只需一次手術將種植體植入牙槽骨后，將愈合基臺直接暴露在口腔內，無需進行2次手術非潛入式種植的優點種植體周圍軟組織和種植體周圍骨組織同樣有較長的愈合期，有利于愈合形成健康的軟組織封閉可以與種植體植入同期進行種植體周圍軟組織成形，并且有相當長的種植體周圍軟組織引導期種植體-基臺連接平面較高，能形成更有利的生物學寬度和齦緣高度不需2期手術，可以縮短治療周期，減少就診次數，減輕患者心理壓力非潛入式種植的缺點要求患者保持良好的口腔衛生，防止和減少在種植體愈合期愈合基臺周圍的菌斑聚集和由此引發的種植體周圍軟組織炎癥潛入式和非潛入種植在遠期成功率方面并無顯著差異潛入式種植和

18、非潛入式種植的區別在愈合期，種植體被埋置在軟組織內還是暴露于口腔內是二者的根本區別另一個重要區別是種植體的植入深度不同潛入式種植，種植體頂部低于或平齊于牙槽嵴平面非潛入式種植，種植體頂部和領口往往位于骨平面之上種植牙的生物學寬度與天然牙相似，種植體表面也存在由結合上皮和結締組織形成的生物學寬度（biological width），大約3mm如果由于某些原因造成結合上皮根方遷移，則牙槽骨隨之吸收，生物學寬度保持不變結合上皮的附著位置受基臺-種植體連接縫的影響一般認為，在連接縫下方的骨總有一定的吸收，允許結合上皮與連接縫下方的種植體頸部附著，建立良好的種植體周圍軟組織封閉潛入式種植體連接縫與牙槽嵴

19、頂平齊或略低，上皮附著位置較低，而且通常位于連接縫下方，推測其結合上皮有向根方推移的可能，造成牙槽骨吸收非潛入式種植體連接縫位于骨表面冠方或齦溝內，上皮附著位置較高，對牙槽嵴的影響不大，其上皮附著形態更接近天然牙延期種植（delayed implant）是在拔牙創完全愈合之后再進行種植體的植入由于拔牙3個月后，拔牙創內新生骨組織可以達到比較穩定的牙槽嵴水平，形成薄層的密質骨和無牙頜骨小梁形態，所以一般認為牙拔出3個月后即可進行種植體植入傳統的種植方式，給拔牙創以充分的愈合時間牙缺失時間過長，不但影響美觀和咀嚼功能，而且會導致不同程度的牙槽骨吸收和骨量喪失提前延期種植術，通常在拔牙后6周，拔牙創

20、內充滿新生的編織骨，表面為角化的附著齦拔牙后68周植入，拔牙創愈合與種植體愈合可以同期進行，還能減少牙槽骨的吸收即刻種植（immediate implant）拔牙后立刻進行種植體的植入是伴隨著種植外科技術的提高和種植體的改進，尤其是表面處理技術的進步而逐漸發展和成熟起來的種植技術是在嚴格的適應癥控制下形成的規范的種植方案可以獲得良好的初期穩定性和骨-種植體的骨結合種植義齒分類按固位方式固定式種植義齒可摘式種植義齒按缺牙數目分類單個牙種植義齒多個牙種植義齒全口種植義齒種植義齒的Misch分類類型類型定義定義IFPD-1在種植體基臺上修復牙冠，近似天然牙IFPD-2在種植體基臺上修復牙冠和一部分牙

21、根形態IFPD-3修復牙冠及部分喪失牙槽骨外形，修復體用樹脂材料IRPD-4完全由種植體支持的覆蓋義齒IRPD-5由牙槽骨及種植體共同支持的覆蓋義齒IFPD：implant fixed partial denture種植固定局部義齒IRPD：implant removable partial denture種植可摘局部義齒種植體負重（implant loading）包括種植體本身的負重和種植體周圍組織（骨組織和軟組織）的負重合理的、健康的負重能維持、甚至促進骨-種植體骨結合的長期穩定，保證種植修復的長期成功率不合理的、過度的負重會使應力集中、導致基臺松動、修復螺絲或種植體折斷、種植體周圍骨組織

22、吸收和喪失，甚至種植失敗過度負重兩種情況持續的超負荷機械力機械力在種植體局部的應力集中 患者咬合力不大，但種植體植入和修復體設計不當使應力過度集中于某一區域，導致該區域種植體結構和骨結合破壞功能性負重（functional loading）是指咀嚼運動過程中，種植義齒所承受的咬合機械力和由此而產生的機械應力，同時向種植體的所有組成部分進行傳遞并再次分布主要分布在骨-種植體界面上并向種植體周圍骨組織分散是在種植修復體戴入后所承擔的咬合負重非功能負重（non-functional loading）咀嚼運動時頜骨張力種植體頸部粘膜組織壓力所產生的機械應力愈合基臺受到咀嚼運動時口腔內食物所產生的機械力種植修復體戴入后，在非咀嚼狀態下，受到舌及唇頰肌的機械力粘膜支持式過渡義齒對種植體產生的機械壓力負重方案（loading protocol）是指種植體植入后，戴入種植義齒的時機和負重方式的設計延期負重（36個月）早期負重（68周）即刻負重（術后72小時以內）漸進負重延期負重（delayed loading）屬于傳統的負重方案，是所有種植系統都推薦的安全負重方案已有大量動物實驗和臨床實踐證實，其成功率是可以預測的對于個別牙缺失的種植修復患者，醫師可盡早提供天然牙支持的臨時過渡義齒，對于無牙頜患者，粘膜支持的過渡義齒應在種植體植入12周戴入早期負重