1、.（十六）腦神經眶上裂通過的結構和功能？（南醫2004）1.腦神經的名稱，連接的腦部，進出顱的部位順序名稱 性質 連腦部位 進出顱腔部位嗅神經 感覺性 端腦（嗅球） 篩孔視神經 感覺性 間腦（外側膝狀體） 視神經管 動眼神經 運動性 中腦（腳間窩） 眶上裂IV 滑車神經 運動性 中腦（下丘下方） 眶上裂V三叉神經 混合性 腦橋（與小腦中腳交界處） 第1支眼神經經眶上裂第2支上頜神經經圓孔第3支下頜神經經卵圓孔VI 展神經 運動性 延髓腦橋溝的錐體上方 眶上裂 面神經 混合性 延髓腦橋溝的外側部 內耳門莖乳孔 前庭蝸神經 感覺性 在面神經外側連于延髓腦橋溝 內耳門舌咽神經 混合性 延髓橄欖后溝上

2、部 頸靜脈孔X迷走神經 混合性 延髓橄欖后溝中部 頸靜脈孔XI 副神經 運動性 延髓橄欖后溝下部 頸靜脈孔Xll舌下神經 運動性 延髓前外側溝 舌下神經管問：嗅粘膜，舌粘膜，喉粘膜及胸膜感覺纖維分布？（首醫2007）答：（1）嗅粘膜：嗅神經，分布于上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜內（2）舌粘膜：舌神經（三叉神經之下頜神經）；分布于舌前23粘膜，傳導一般感覺；面神經（鼓索）；分布于舌前23味蕾，傳導味覺。舌咽神經；分布于舌后13粘膜。（3）喉粘膜：（迷走神經）喉上神經，分布于聲門裂以上的喉粘膜；（迷走神經之喉返神經）喉下神經，分布于聲門裂以下的喉粘膜。（4）胸膜：迷走神經的支氣管支和食管支。2.各腦神

3、經的纖維成分，走行，主要分支，分布，功能及損傷后的表現一、 嗅神經為特殊內臟感覺纖維，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜內的嗅細胞中樞突聚集而成，包括20多條嗅絲，嗅神經穿過篩孔入顱前窩，進入嗅球傳導嗅覺。顱前窩骨折累及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，同時腦脊液也可流入鼻腔。鼻炎時，炎癥延至鼻上部粘膜，也可造成一時性嗅覺遲鈍。 二、 視神經由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。由視網膜節細胞的軸突，在視神經盤處聚集后穿過鞏膜篩板而構成視神經。視神經在眶內長253cm，行向后內，穿經視神經管入顱中窩，顱內段長約112cm，向后內走行于垂體前方連于視交叉，再經視束連于間腦。由于視神經是胚胎發生時

4、間腦向外突出形成視器過程中的一部分，因此，視神經外面包有三層由腦膜延續而來的三層被膜，腦的蛛網膜下隙也隨之延伸至視神經周圍。所以當顱內壓增高時，常出現視神經盤水腫，腦膜或視神經的疾患也常沿此途徑互相累及。三、 動眼神經含有一般軀體運動和一般內臟運動兩種纖維。一般軀體運動纖維起于中腦上丘平面的動眼神經核，一般內臟運動纖維起于動眼神經副核。兩種纖維合并成動眼神經后，自中腦腹側腳間窩出腦，緊貼小腦幕切跡緣和蝶鞍后床突側方前行，穿行于海綿竇外側壁上部繼續前行，再經眶上裂入眶，立即分成上、下兩支。上支較細小，分布于上瞼提肌和上直肌；下支粗大，分布于下直肌、內直肌和下斜肌。動眼神經中的內臟運動纖維（副交感

5、）由下斜肌支單獨以小支分出，稱睫狀神經節短根，進入視神經后段外側的睫狀神經節交換神經元后，節后纖維進入眼球，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與調節反射和瞳孔對光反射。動眼神經損傷后，可致提上瞼肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌癱瘓；出現上瞼下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔擴大，對光反射消失等癥狀。四、滑車神經為運動性腦神經，起于中腦下丘平面對側的滑車神經核，自中腦背側下丘下方出腦，是腦神經中最細者，自腦發出后，繞過大腦腳外側前行，也穿經海綿竇外側壁向前，經眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內側行，進入并支配上斜肌。五、三叉神經為最粗大的混合性腦神經，含一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。其特殊內臟運動

6、纖維起于腦橋中段的三叉神經運動核，纖維組成三叉神經運動根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦，位于感覺根下內側，最后進入三叉神經第3支下頜神經中，經卵圓孔出顱，隨下頜神經分支分布于咀嚼肌等。運動根內還含有三叉神經中腦核有關的纖維，主要傳導咀嚼肌的本體感覺。（一）眼神經 眼神經ophthalmic nerve僅含軀體感覺纖維自三叉神經節發出后，穿行海綿竇外側壁，位于伴行的動眼神經、滑車神經的下方，繼而經眶上裂入眶，分支分布于眶、眼球、淚腺、結膜、硬腦膜、部分鼻粘膜、額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。眼神經分支如下： 1額神經frontal nerve 是眼神經分支中最上面、較粗大的一支，在眶頂骨膜與上瞼提

7、肌之間前行，分23支，其中經眶上切跡伴同名血管穿出者，稱眶上神經supraorbital nerve分布于額頂、上瞼部皮膚。另一支向內前方經滑車上方出眶稱滑車上神經 supratrochlear nerve分布于鼻背及內毗附近皮膚。 2淚腺神經lacrimal nerve 細小，沿眶外側壁、外直肌上方行向前外，除分支布于淚腺外，還分出細支，穿外毗達面部，分布于上瞼、外毗部皮膚。淚腺神經與上頜神經的分支顴神經有交通，由此導入副交感纖維控制淚腺分泌。3鼻睫神經nasociliary nerve 在上直肌和視神經之間前內行達眶內側壁，發出滑車下神經infratrochlear nerve）行于上斜肌

8、下方，在滑車下出眶，分布于鼻背、眼瞼皮膚及淚囊；發出篩前、篩后神經分布于篩竇、鼻腔粘膜及硬腦膜；發出睫狀長神經在眼球后方穿入眼球，分布于角膜、睫狀體、虹膜等；并有分支至睫狀神經節，構成其感覺根。（二）上頜神經 上頜神經maxillary nerve 上頜神經僅含軀體感覺纖維自三叉神經節發出后，進入海綿竇外側壁，沿其下部向前經圓孔出顱，進入翼腭窩上部、繼續前行經眶下裂入眶，延續為眶下神經。上頜神經主要分布于上頜牙齒、口腔和鼻腔粘膜、硬腦膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。其主要分支如下： 1眶下神經infraorbital nerve 為上頜神經主干的終末支，經眶下裂入眶后，繼續貼眶下壁向前，經眶下溝、眶

9、下管出眶下孔分數支，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜。臨床作上頜部手術時常經眶下孔進行麻醉。 2顴神經zygomatic nerve 較細小，在翼腭窩處分出，經眶下裂入眶后分兩支，穿過眶外側壁分布于顴、顳部皮膚。顴神經還借交通支將來源于面神經的副交感節后纖維導入淚腺神經控制淚腺分泌。 3上牙槽神經superior alveolar nerves 分為上牙槽后、中、前三支，其中上牙槽后神經自翼腭窩內上頜神經本干發出后，在上頜骨體后方穿入骨質；上牙槽中、前支分別在眶下溝和眶下管內自眶下神經分出，3支在上頜骨內相互吻合形成上牙槽神經叢后，分支分布于上頜牙齒、牙齦及上頜竇粘膜。4翼腭神經pteryg

10、opalatine nerve 也稱神經節支，為23條細小神經，始于上頜神經行至翼腭窩處，向下連于翼腭神經節（副交感神經節），穿過神經節后分布于腭、鼻腔的粘膜及腭扁桃體，傳導這些區域的感覺沖動。此外，上頜神經在顱內還發出腦膜支，分布顱中窩的硬腦膜及小腦幕等。（三）下頜神經 下頜神經mandibular nerve 是三叉神經3大分支中最粗大的一支，是既含一般軀體感覺纖維又含特殊軀體運動纖維的混合性神經。自卵圓孔出顱后，在翼外肌深面分為前、后兩干，前干細小，除發出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜張肌和腭帆張肌外，還發出一支頰神經。后干粗大，除分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前23及口腔底的粘膜、耳顳區和口裂

11、以下的皮膚外，還發分支支配于下頜舌骨肌和二腹肌前腹。下頜神經分支如下： 1耳顳神經auriculotemporal nerve 此神經以兩根起于下頜神經后干，多為兩根間夾持腦膜中動脈向后合成一支后，經下頜頸內側轉向上行，與顳淺血管伴行穿過腮腺，經耳前向上分布于顳區皮膚，并有分支至腮腺，此支將來源于舌咽神經的副交感纖維導入腺體，控制腮腺分泌。 2頰神經buccal nerve 發出后沿頰肌外面向前下行，分布于頰部皮膚及口腔側壁粘膜。 3舌神經ljngual nerve 分出后在下頜支內側下降，沿舌骨舌肌外側呈弓形越過下頜下腺上方，前行達口腔粘膜深面，分布于口腔底及舌前23粘膜，傳導一般感覺。在舌

12、神經的行程中有來自面神經的鼓索加入，從而將面神經中的副交感纖維和味覺纖維導入舌神經，并隨舌神經分布至舌前23粘膜，接收舌前23的味覺；副交感纖維在舌神經途經下頜下腺時，向下分出至下頜下神經節，換神經元后，節后纖維控制下頜下腺和舌下腺的分泌。 4下牙槽神經inferior alveolar nerve 也為混合性神經，在舌神經后方，沿翼內肌外側下行，穿下頜孔入下頜管，在管內分支組成下牙叢，分支分布于下頜牙及牙齦，其終支自下頜骨的頦孔穿出，稱頦神經，分布頦部及下唇的皮膚和粘膜。下牙槽神經中的運動纖維支配下頜舌骨肌及二腹肌前腹。 5咀嚼肌神經屬運動性神經，分支有咬肌神經、顳深神經、翼內肌神經、翼外肌

13、神經，分別支配4塊咀嚼肌。一側三叉神經損傷時出現同側面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失；角膜反射因角膜感覺喪失而消失；一側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側。臨床上常見的三叉神經疼可以波及三叉神經全部分支或某一分支，此時，疼痛部位與三叉神經3大支的皮膚分區完全一致，而且壓迫眶上孔、眶下孔或頦孔時，可以誘發患支分布區的疼痛，借此有助于診斷。六、 展神經屬軀體運動神經，起于腦橋被蓋部的展神經核，纖維向腹側自腦橋延髓溝中線兩側出腦，前行至顴骨巖部尖端，自后壁穿入海綿竇，在竇內沿頸內動脈外下方前行，經眶上裂入眶，分布于外直肌。展神經損傷可引起外直肌癱瘓，產生內斜視。七、 面神經為混合性腦神經，含有

14、4種纖維成分： 特殊內臟運動纖維起于腦橋被蓋部的面神經核，主要支配面肌的運動。一般內臟運動纖維起于腦橋的上泌涎核，屬副交感神經節前纖維，在有關副交感神經節換元后的節后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌。特殊內臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位于顳骨巖部內，面神經管彎曲處的膝神經節geniculate ganglion，周圍突分布于舌前23粘膜的味蕾，中樞突終止于腦干內的孤束核。一般軀體感覺纖維，傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。面神經由兩個根組成，一是較大的運動根自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；一是較小的混合根，稱中間神經intermediate

15、nerve自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部（但腮腺由舌咽神經控制）。在面神經管內有膨大的膝神經節。問:面神經顱內及顱外分支?(南醫2006)面神經穿經面神經管及最后穿出腮腺時都發出許多分支。（一）面神經管內的分支 1鼓索chorda tympani 在面神經出莖乳孔上方約6mm處發出，向前上行進入鼓室，繼而穿巖鼓裂出鼓室至顳下窩，行向前下，并入三叉神經的分支舌神經中，并隨其走行分布。鼓索含兩種纖維：味覺纖維隨舌神經分布于舌前23的味蕾，傳導味覺沖動；副交感纖維進入舌神經下方的下頜下神經節

16、，換元后節后纖維分布于下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。 2巖大神經greater petrosal nerve 也稱巖淺大神經，含有副交感的分泌纖維，自膝神經節處分出后，經顳巖部前面的巖大神經裂孔穿出前行，穿破裂孔至顱底，與來自頸內動脈交感叢的巖深神經合成翼管神經，穿翼管前行至翼腭窩，進入翼腭神經節，副交感纖維在此節換元后，隨神經節的一些分支及三叉神經的分支到達淚腺、腭及鼻粘膜的腺體，支配其分泌。 3鐙骨肌神經stapedial nerve 支配鼓室內的鐙骨肌。 （二）顱外分支 面神經出莖乳孔后即發出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經主干前行進入腮腺實質，在腺內分支組成

17、腮腺內叢，由叢發分支至腮腺前緣，呈輻射狀穿出，分布于面部諸表情肌，具體分支如下： 1顳支temporal branches 常為3支，支配額肌和眼輪匝肌等。 2顴支 zygomatic branches 3 4支，支配眼輪匝肌及顴肌。 3頰支 buccal branches 3 4支，在腮腺導管上、下方走行，至頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。 4下頜緣支marginal madibular branch 沿下頜緣向前，分布于下唇諸肌。 5頸支cervical branch 在下頜角附近下行于頸闊肌深面，支配該肌。面神經的行程復雜，損傷可發生在腦橋小腦角區、鼓室附近的面神經管及腮腺區等處。在面神經

18、管內和管外，面神經損傷的表現不同。面神經管外損傷主要表現為損傷側表情癱瘓，如笑時口角偏向健側、不能鼓腮；說話時唾液從口角流出；傷側額紋消失、鼻唇溝變平坦；眼輪匝肌癱癱使閉眼困難、角膜反射也消失等癥狀。面神經管內損傷同時傷及面神經管段的分支，因此除上述面肌癱瘓癥狀外，還出現聽覺過敏、舌前23味覺障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙等癥狀。問：試述面神經的行程及分支；比較面神經核上癱、核下癱的區別，并說明原因？（中大01）八、 前庭蝸神經（位聽神經）是特殊感覺性腦神經。含有傳導平衡覺和傳導聽覺的特殊軀體感覺纖維，包括前庭神經和蝸神經兩部分組成。 （一）前庭神經 前庭神經vestibular nerve 傳

19、導平衡覺。其雙極感覺神經元胞體在內耳道底聚集成前庭神經節vestibular ganglion，其周圍突穿內耳道底分布于內耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細胞，中樞突組成前庭神經，經內耳門入顱，在腦橋小腦角處，經腦橋延髓溝外側部入腦，終于前庭神經核群和小腦等部。 （二）蝸神經 蝸神經cochlear nerve 傳導聽覺。其雙極感覺神經元胞體在內耳部耳蝸的蝸軸內，聚集成蝸神經節（螺旋神經節）cochlear ganglion其周圍突分布于內耳螺旋器上的毛細胞，中樞突集成蝸神經，經內耳門入顱，于腦橋小腦角處，經腦橋延髓溝外側部入腦，終于附近的蝸神經腹側、背側核。 現已證明螺旋器、球囊和橢圓囊斑及

20、壺腹嵴尚有傳出纖維分布，這些纖維可能對傳入信息起負反饋作用。前庭蝸神經損傷后表現為傷側耳聾和平衡功能障礙；由于前庭刺激可出現眩暈和眼球震顫，而且，又因為前庭與網狀結構和植物性神經的聯系，所以多同時伴有嘔吐等癥狀。九、 舌咽神經舌咽神經glossopharyngeal nerve 為混合性腦神經。含有5種纖維成分：特殊內臟運動纖維，起于疑核，支配莖突咽肌。副交感纖維，起于下泌涎核，在耳神經節內交換神經元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。一般內臟感覺纖維，其神經元胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經下神經節，周圍突分布于咽、舌后13，咽鼓管和鼓室等處粘膜，以及頸動脈竇和頸動脈小球。中樞突終于孤束核，傳導一般內臟

21、感覺。特殊內臟感覺纖維，其神經元胞體也位于頸靜孔處的舌咽神經下節，周圍突分布于舌后13的味蕾，中樞突終止于孤束核上部。一般軀體感覺纖維很少，其神經元胞體位于舌咽神經上神經節內，周圍突分布于耳后皮膚，中樞突人腦后止于三叉神經脊束核。 舌咽神經的根絲，在橄欖后溝上部連于延髓，與迷走神經、副神經同穿頸靜脈孔前部出顱，其主要分支如下： （一）舌支：為舌咽神經終支，經舌骨舌肌深面分布于舌后13粘膜和味蕾，傳導一般感覺和味覺。 （二）咽支：34條細支分布于咽壁，與迷走神經和交感神經交織成叢，由叢發分支分布咽肌及咽粘膜。咽粘膜的感覺傳入與咽部反射直接有關。 （三）鼓室神經：發自下神經節，經顱底外面頸靜脈孔前

22、方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室內側壁粘膜內與交感神經纖維共同形成鼓室叢，發數小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，傳導感覺。鼓室神經的終支為巖小神經lesser petrosal nerve，含來自下泌涎核的副交感纖維，在顳巖部前面經鼓小管上口出鼓室，前行出卵圓孔達耳神經節換元，其節后纖維隨三叉神經的分支耳顳神經走行，分布于腮腺，控制其分泌。 （四）頸動脈竇支：l2支，在頸靜脈孔下方發出后，沿頸內動脈下行分布于頸動脈竇和頸動脈小球，將動脈壓力變化和二氧化碳濃度變化的刺激傳入中樞，反射性地調節血壓和呼吸。 此外，舌咽神經還發出扁桃體支和莖突咽肌支等。一側舌咽神經損傷表現為同側舌后 13味覺消失

23、，舌根及咽峽區痛覺消失（因還有其他感覺所以咽反射和吞咽反射障礙多不出現），同側咽肌無力。十、 迷走神經迷走神經vagus nerve為混合性神經，是行程最長、分布最廣的腦神經。有4種纖維成分：副交感纖維，起于延髓的迷走神經背核，屬副交感節前纖維，隨迷走神經分支分布于頸、胸、腹部多種器官，并在器官旁或器官內的副交感神經節交換神經元，其節后纖維控制這些器官的平滑肌、心肌和腺體的活動；特殊內臟運動纖維，起于延髓的疑核，隨迷走神經分支支配咽喉部肌；一般內臟感覺纖維，其神經元胞體位于頸靜脈孔下方的迷走神經下神經節（結狀神經節）inferior ganglion內，中樞突終于孤束核，周圍突隨迷走神經分支分

24、布于頸、胸、腹部的多種器官，傳導一般內臟感覺沖動；一般軀體感覺纖維，其感覺神經元胞體位于迷走神經的上神經節superior ganglion內，其中樞突入腦后止于三叉神經脊束核，周圍突隨迷走神經分支分布于硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚，傳導一般感覺。 迷走神經以多條根絲自橄欖后溝的中部出延髓，在舌咽神經偏后方也經頸靜脈孔出顱，在此處有膨大的迷走神經上、下神經節。迷走神經干出顱后在頸部下行于頸動脈鞘內，位于頸內靜脈與頸內動脈或頸總動脈之間的后方，下行至頸根部，由此向下，左、右迷走神經的行程略有不同。左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動弓的前方，經左肺根的后方下行至食管前面分成許多細支

25、，構成左肺叢和食管前叢，行于食管下段又逐漸集中延續為迷走神經前干anterior vagal trunk。右迷走神經越過右鎖骨下動脈前方，沿氣管右側下行，經右肺根后方達食管后面，分支構成右肺叢和食管后叢，繼續下行又集中構成迷走神經后干posterior vagal trunk。迷走神經前、后干伴食管一起穿隔肌食管裂孔進入腹腔，分布于胃前、后壁，其終支為腹腔支，參與內臟運動神經構成的腹腔叢。迷走神經沿途發出許多分支，其中較重要的分支如下：（一）頸部的分支 1喉上神經superior laryngeal nerve 起于下神經節處，在頸內動脈內側下行，在舌骨大角水平分成內、外支。外支細小，含軀體運

26、動纖維伴甲狀腺上動脈下行，支配環甲肌；內支為感覺支，伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于咽、會厭、舌根及聲門裂以上的喉粘膜，傳導一般內臟感覺及味覺。 2頸心支 有上、下兩支，在喉與氣管兩側下行入胸腔，與頸交感神經節發出的心神經交織構成心叢，調節心臟活動。上支有一分支稱主動脈神經或減壓神經，分布于主動脈弓壁內，感受血壓變化和化學刺激。 3耳支 發自迷走神經上神經節，含軀體感覺纖維，向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。 4咽支 起于下神經節，含內臟感覺和軀體運動纖維與舌咽神經和交感神經咽支共同構成咽叢，分布于咽縮肌、軟腭的肌肉及咽部粘膜。5腦膜支 發自上神經節，分布于顱后窩硬腦膜，傳導一般感覺沖

27、動。（二）胸部的分支 1喉返神經recurrent laryngeal nerve 左、右喉返神經的起點和行程有所不同。右喉返神經在迷走神經干經右鎖骨下動脈前方處發出后，由下后方鉤繞此動脈上行，返回頸部。左喉返神經發起點稍低，在左迷走神經干跨過主動脈弓前方時發出，繼而繞主動脈弓下后方上行，返回頸部。在頸部左、右喉返神經均走行于氣管與食管之間的溝內，至甲狀腺側葉深面、環甲關節后方進入喉內，終支稱喉下神經inferior largngeal nerve，分數支分布于喉。其中特殊內臟運動纖維支配除環甲肌以外的所有喉肌，內臟感覺纖維分布于聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經在行程中還發出心支、支氣管支和食管支

28、，分別參加心叢、肺叢和食管叢。 在甲狀腺手術中，鉗夾或結扎甲狀腺下動脈時，應避免損傷喉返神經防止導致聲音嘶啞。若兩側喉返神經同時受損，可引起失音、呼吸困難，甚至窒息。 2支氣管支和食管支 是左、右迷走神經在胸部發出的若干小支，與交感神經的分支共同構成肺叢和食管叢，自叢再發細支分布于氣管、支氣管、肺及食管。主要含內臟感覺纖維和內臟運動纖維，傳導臟器和胸膜的感覺，同時支配器官的平滑肌及腺體。（三）腹部的分支 全部由內臟運動（副交感）纖維和內臟感覺纖維構成。 1胃前支anterior gastric branches 在賁門附近發自迷走神經前干。胃前支沿胃小彎向右，沿途發出46個小支，分布于胃前壁，

29、其終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部前壁。 2肝支 hepatic branches 也由迷走神經前干在賁門附近分出，向右行于小網膜內，參加構成肝叢，隨肝固有動脈分支分布于肝、膽囊等處。 3胃后支 posterior gastric branches 由迷走神經后干在賁門附近發出，沿胃小彎后面走行，沿途分支分布于胃后壁。終支與胃前支相似，也以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管后壁。 4腹腔支 celiac branches 為迷走神經后干的終支，向右行至腹腔干附近，與交感神經一起構成腹腔叢，伴腹腔干、腸系膜上動脈及腎動脈等血管分支分布于肝、膽、胰、脾、腎及結腸左曲以上的腹部消化管。總之，迷走神經

30、分布到硬腦膜、耳廓、外耳道、咽喉、氣管和支氣管、心、肺、肝、膽、胰、脾、腎及結腸左曲以上的消化管等眾多器官，是副交感神經的主要組成部分。 迷走神經主干損傷后，內臟活動障礙表現為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等癥狀。由于咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，可出現聲音嘶啞、語言和吞咽困難，腭垂偏向一側等癥狀。十一、 副神經副神經accessory nerve 運動性腦神經，傳統認為由腦根和脊髓根兩部分組成。腦根起于延髓的疑核，為特殊內臟運動纖維，自橄欖后溝下部，迷走神經根絲下方出腦后，與副神經的脊髓根同行，一起經頸靜脈孔出顱，此后加入迷走神經內，隨其分支支配咽喉部肌。目前認為組成副神經顱外段的纖維實則

31、來自脊髓根，副神經的脊髓根也是特殊內臟運動纖維，起自頸脊髓的副神經核accessory nucleus，自脊髓前、后根之間出脊髓后，在椎管內上行，經枕骨大孔入顱腔，再與腦根一起經頸靜脈孔出顱，此后又與腦根分開，繞頸內靜脈行向外下方，經胸鎖乳突肌深面分出一支入該肌后，終支在胸鎖乳突肌后緣上、中13交點處繼續向外下后斜行，于斜方肌前緣中、下13交點處，進入斜方肌深面，分支支配此兩肌。副神經脊髓根損傷時，由于胸鎖乳突肌癱瘓使頭不能向患側側屈，也不能使面部轉向對側。由于斜方肌癱瘓，患側肩胛骨下垂。 因為舌咽、迷走、副神經同時經頸靜脈孔出顱，所以頸靜脈孔處的病變常累及上述3對腦神經，出現所謂“頸靜脈孔綜

32、合征”。由于副神經自胸鎖乳突肌后緣上、中13交點至斜方肌前緣中、下13交點處位置相對恒定，表面無肌肉、血管，臨床常在此處采部分副神經纖維束與面神經吻合，治療面肌癱瘓。十二、 舌下神經 舌下神經hypoglosal nerve 為運動性腦神經，主要由一般軀體運動纖維組成。該神經由延髓的舌下神經核發出后，以若干根絲自延髓前外側溝出腦，向外側經舌下神經管出顱，繼而在頸內動、靜脈之間弓形向前下走行，達舌骨舌肌淺面，在舌神經和下頜下腺管下方穿頦舌肌入舌內，支配全部舌內肌和大部舌外肌。一側舌下神經完全損傷時，患側半舌肌癱瘓，伸舌時，由于患側半頦舌肌癱瘓不能伸舌，而健側半頦舌肌收縮使健側半舌強力伸出，致使舌

33、尖偏向患側；若舌肌癱瘓時間過長，可造成舌肌萎縮。3.副交感神經節的概念，位置，纖維聯系及功能問：試述顱部含副交感神經節的腦神經？副交感神經節及節后纖維的去向？（中大2003）脊神經中所含的內臟運動纖維多數屬交感成分，而且存在于每對脊神經中，僅第24骶神經中含副交感成分。而腦神經中的內臟運動纖維均屬副交感成分，僅存在于、X對腦神經中。、X對腦神經中的內臟運動纖維（副交感性）從腦的相應中樞發出后，先終止于相應的副交感神經節，節內的神經元再發出纖維分布于該神經所支配的平滑肌、心肌和腺體，因此，在一些腦神經行程中會出現某個副交感神經節。其中與第X對腦神經內臟運動纖維相連屬的副交感神經節多位于所分布的器

34、官近旁或壁內。（1）動眼神經之睫狀神經節ciliary ganglion 為扁平橢圓形的副交感神經節，（位置）位于視神經與外直肌之間，約2mm x2mm大小，一般習慣將外形上與神經節相連的一些神經小支稱為此神經節的根。（纖維聯系及功能）睫狀神經節有感覺、交感、副交感3種根。副交感根即睫狀神經節短根，來自動眼神經中的內臟運動纖維在此節交換神經元。自節內神經細胞發出的節后纖維加入睫狀短神經進入眼球。分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與調節反射和瞳孔對光反射。交感根來自頸內動脈交感叢，穿過神經節加入睫狀短神經，進入眼球后支配瞳孔開大孔和眼球血管。感覺根來自三叉神經第1支眼神經的鼻睫神經支，穿過神經節隨睫狀

35、短神經入眼球，傳導眼球的一般感覺。與面神經中內臟運動纖維有關的副交感神經節有以下兩對：（2）翼腭神經節pterygopalatine ganglion， 也稱蝶腭神經節，（位置）位于翼腭窩上部，上頜神經的下方，為一不規則扁平小結，（纖維聯系）有3個根：副交感根，來自面神經的巖大神經，在節內換元；交感根，來自頸內動脈交感叢隨巖深神經而來；感覺根，來自上頜神經向下的幾條短的翼腭神經。（功能）由翼腭神經節發出一些分支分布于淚腺、腭和鼻的粘膜，傳導粘膜的一般感覺和支配腺體的分泌。（3）下頜下神經節submandibular ganglion，（位置）位于下頜下腺與舌神經之間，（纖維聯系）也有3個根：副

36、交感根，來自鼓索的副交感纖維伴舌神經到達此節內交換神經元；交感根來自面動脈的交感叢；感覺根，來自舌神經。（功能）自節發出分支分布于下頜下腺和舌下腺，傳導一般感覺和支配腺體分泌。（4）與舌咽神經有關的副交感神經節為耳神經節otic ganglion，（位置）位于卵圓孔下方，貼附于下頜神經內側，（纖維聯系及功能）有4個根：副交感根，來自巖小神經，在節內換元后，節后纖維隨耳顳神經至腮腺，支配腺體分泌；交感根，來自腦膜中動脈交感叢；運動根，來自下頜神經，分布于鼓膜張肌和腭帆張肌；感覺根，來自耳源神經，分布于腮腺，傳導腮腺一般感覺。4.外周感覺神經元的位置、纖維聯系及功能腦神經中軀體感覺和內臟感覺纖維的胞體絕大多數是假單極神經元，在腦外集中成神經節，有V三叉神經節、膝神經節、IX和 X的上神經節、下神經節。其性質與脊神經節相同，均