1、ISBAR溝通溝通標(biāo)準(zhǔn)工具介紹標(biāo)準(zhǔn)工具介紹Introduction to ISBAR ISBARISBAR溝通標(biāo)準(zhǔn)工具起源于美國海溝通標(biāo)準(zhǔn)工具起源于美國海軍核潛艇部隊，最先也應(yīng)用于航空業(yè)，軍核潛艇部隊，最先也應(yīng)用于航空業(yè)，能格式化的在有限的時間內(nèi)傳遞更多的能格式化的在有限的時間內(nèi)傳遞更多的有效信息，因此逐漸在世界范圍內(nèi)被醫(yī)有效信息，因此逐漸在世界范圍內(nèi)被醫(yī)療行業(yè)所使用。療行業(yè)所使用。 臨床交接班的重要性 Why is Clinical Handover important?1.1.缺乏溝通是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件發(fā)生的主要因素缺乏溝通是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件發(fā)生的主要因素 ( (所占比例高達(dá)所占比例高達(dá)6

2、0 - 70% 60 - 70% 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會員會20042004年調(diào)查年調(diào)查) )2.2.缺乏溝通可能導(dǎo)致的結(jié)果：缺乏溝通可能導(dǎo)致的結(jié)果：延誤診斷或治療延誤診斷或治療 錯過或重復(fù)檢查錯過或重復(fù)檢查 治療錯誤治療錯誤 用藥錯誤用藥錯誤 什么是有效的交接？什么是有效的交接？交接信息應(yīng)該具備以下幾方面條件：交接信息應(yīng)該具備以下幾方面條件： 相關(guān)性相關(guān)性 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 明確性明確性 及時性及時性 在全球醫(yī)療行業(yè)，在全球醫(yī)療行業(yè)，ISBARISBAR溝通標(biāo)準(zhǔn)工具普溝通標(biāo)準(zhǔn)工具普遍用于遍用于護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士之間對患者的之間對患者的病情進(jìn)行溝

3、通及交接班。病情進(jìn)行溝通及交接班。 通過這一標(biāo)準(zhǔn)化工具的運(yùn)用，能增加溝通通過這一標(biāo)準(zhǔn)化工具的運(yùn)用，能增加溝通交流中有效信息的交換，降低因交接不清引起交流中有效信息的交換，降低因交接不清引起的醫(yī)療護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，保證患者安的醫(yī)療護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，保證患者安全。全。 ISBARISBAR適用的范圍適用的范圍 How to use ISBAR1 1、所有的語言交流、所有的語言交流 交接班交接班 查房查房 疑難病例討論疑難病例討論 2 2、應(yīng)用于護(hù)理文書、應(yīng)用于護(hù)理文書 交班記錄交班記錄 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 出院小結(jié)出院小結(jié) 一、一、ISBARISBAR應(yīng)用于護(hù)理交接班：應(yīng)用于護(hù)理交接班：

4、I(I(Identification):):身份身份S S（Situation）：病情）：病情B B（Background）: :背景背景A A（Assessment）: :評估評估R R（Recommendation):):建議建議I(I(Identification):):身份身份包含患者床號、包含患者床號、 姓名、姓名、 性別性別 年齡年齡 確保患者身份正確確保患者身份正確S S（Situation）：病情）：病情 1 1、病情變化趨勢：好轉(zhuǎn)、惡化、平穩(wěn)、病情變化趨勢：好轉(zhuǎn)、惡化、平穩(wěn) 2 2、主要病情變化情況：什么變化（、主要病情變化情況：什么變化（what) )？ 何時發(fā)生變化何時發(fā)

5、生變化( (when) )？ 有多嚴(yán)重有多嚴(yán)重( (how) )？B B（BackgroundBackground）: :背景背景 1.1.入院診斷入院診斷 2.2.相關(guān)既往史相關(guān)既往史 3.3.用藥情況、手術(shù)情況、特殊治療情況、特用藥情況、手術(shù)情況、特殊治療情況、特 殊檢查結(jié)果殊檢查結(jié)果A A（AssessmentAssessment）: :評估評估生命體征生命體征疼痛評估疼痛評估心理評估心理評估引流情況引流情況出入量評估出入量評估 R R（Recommendation):Recommendation):建議建議 針對評估內(nèi)容，現(xiàn)狀評估可能針對評估內(nèi)容，現(xiàn)狀評估可能需要采取的需要采取的護(hù)理措

6、施給予建議。護(hù)理措施給予建議。對患者對患者安全風(fēng)險的對策建議。安全風(fēng)險的對策建議。安全風(fēng)險管理建議安全風(fēng)險管理建議二、二、ISBARISBAR應(yīng)用于護(hù)士與醫(yī)生之間溝通病情應(yīng)用于護(hù)士與醫(yī)生之間溝通病情I(I(Introduction):):介紹介紹 S S（Situation）：病情）：病情B B（Background）: :背景背景A A（Assessment）: :評估評估R R（Recommendation and Request ):):建議及請求建議及請求 介紹介紹 你是誰？你的角色是什么？你在哪里？你是誰？你的角色是什么？你在哪里？ 病人的身份病人的身份S S（SituationSi

7、tuation）：病情）：病情 現(xiàn)況現(xiàn)況 表述因什么需要進(jìn)行此次溝通表述因什么需要進(jìn)行此次溝通 背景背景 描述患者相關(guān)病史等信息，包括入院時間、用描述患者相關(guān)病史等信息，包括入院時間、用 藥情況、檢查結(jié)果等藥情況、檢查結(jié)果等 評評 估估 描述你認(rèn)為存在的問題是什么？描述你認(rèn)為存在的問題是什么？ 病人現(xiàn)在需要的是什么？病人現(xiàn)在需要的是什么？建議建議/ /請求請求表述你對治療表述你對治療/ /轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出/ /檢查等的建議及需要得到的幫助檢查等的建議及需要得到的幫助醫(yī)生告知口頭醫(yī)囑必須重復(fù)醫(yī)生告知口頭醫(yī)囑必須重復(fù)（電話鈴響）（電話鈴響）護(hù)士：你好，羅醫(yī)生！現(xiàn)在我這里有一位女病人剛才嘔血護(hù)士：你好，羅醫(yī)

8、生！現(xiàn)在我這里有一位女病人剛才嘔血500ML500ML，血壓測不，血壓測不出，我知道她是一個喜歡酗酒的人，我覺得她現(xiàn)在需要你們幫忙處理。我認(rèn)出，我知道她是一個喜歡酗酒的人，我覺得她現(xiàn)在需要你們幫忙處理。我認(rèn)為她是食管胃底靜脈曲張破裂出血，她有這方面的風(fēng)險，但是檢查結(jié)果還沒為她是食管胃底靜脈曲張破裂出血，她有這方面的風(fēng)險，但是檢查結(jié)果還沒有出來，目前還沒有使用抗生素治療有出來，目前還沒有使用抗生素治療醫(yī)生：停，停，停，你是誰？你打電話到底是要干什么？醫(yī)生：停，停，停，你是誰？你打電話到底是要干什么？護(hù)士：對不起。我們重新開始護(hù)士：對不起。我們重新開始 （I I）我是我是XXXX醫(yī)院急診科值班的護(hù)

9、士李小花醫(yī)院急診科值班的護(hù)士李小花（S S）我打電話是因為我認(rèn)為現(xiàn)在有一個病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)到我打電話是因為我認(rèn)為現(xiàn)在有一個病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)到MMMM醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。治療。（B B）她是我院急診剛收治的病人王紅，女，她是我院急診剛收治的病人王紅，女，4242歲，有慢性肝病的可能，兩歲，有慢性肝病的可能，兩小時前在家嘔血小時前在家嘔血500ML500ML后暈厥被后暈厥被120120送至我院，送到醫(yī)院時血壓測不出，迅速送至我院，送到醫(yī)院時血壓測不出，迅速補(bǔ)液后，現(xiàn)血壓補(bǔ)液后，現(xiàn)血壓80/50mmHg.80/50mmHg.目前正在準(zhǔn)備輸血，因沒有明顯的腹水指征，目前正在準(zhǔn)備輸血，因沒有明顯的腹水指征，因此未使用抗生素。另外，患者飲酒量因此未使用抗生素。另外，患者飲酒量60g/60g/日，吸煙量日，吸煙量3030包包/ /年年。（A)A)我認(rèn)為她是食管胃底靜脈曲張破裂出血我認(rèn)為她是食管胃底靜脈曲張破裂出血, ,現(xiàn)在需要使用消化道內(nèi)鏡進(jìn)行現(xiàn)在需要