1、整理課件功能失調(diào)性子宮出血上海市第一婦嬰保健院整理課件定 義 由于下丘腦垂體卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血稱為功血。 器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。整理課件分 類 根據(jù)有無排卵：排卵型功血 無排卵型功血 根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血 生育年齡功血 圍絕經(jīng)期功血 整理課件無排卵型功血的病理生理機(jī)制整理課件排卵 成熟卵泡破裂，卵母細(xì)胞從卵巢排出，該過程稱為排卵 排卵發(fā)生在卵泡晚期 排卵依賴于雌激素的正反饋調(diào)節(jié)排卵的調(diào)節(jié) 成熟卵泡 高水平 E2 垂體 排卵 LH 峰 整理課件無排卵的機(jī)制 青春期期功血：未建立正反饋 圍絕經(jīng)期功血：卵泡對促性腺激素不敏 感整理課件月經(jīng)周期雌激素水平的變化月經(jīng)周期

2、（天）2826242220181614121086420雌二醇（pg/ml）4003002001000整理課件月經(jīng)周期孕激素水平的變化月經(jīng)周期（天）2826242220181614121086420黃體酮（ng/ml）3020100正常月經(jīng)的發(fā)生機(jī)制 月 經(jīng) 周 期 1 14 28 雌 激 素 孕 激 素 整理課件正常月經(jīng)的自限機(jī)制 子宮內(nèi)膜同步剝脫 局部前列腺素 子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強(qiáng)整理課件無排卵功血的出血機(jī)制 雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫落。 不存在自限機(jī)制 出血量與內(nèi)膜脫落的量有關(guān)整理課件無排卵功血的分類 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 孕激素突破性出血整理課件臨床表現(xiàn) 月

3、經(jīng)周期紊亂 月經(jīng)期長短不一 月經(jīng)量多少不一整理課件治 療 青春期功血的治療原則 圍絕經(jīng)期功血的治療原則整理課件孕激素止血機(jī)制 孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜 臨床上常用的孕激素：炔諾酮、安宮黃體酮、黃體酮。 大量出血首選炔諾酮整理課件常用孕激素藥理作用比較 轉(zhuǎn)化內(nèi)膜活性：炔諾酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔諾酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：僅環(huán)丙孕酮有整理課件孕激素止血 異常大的出血：炔諾酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。 大出血：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。 中等出血 少量出血婦康片 8#

4、q8h 8# q12h 6# q12h 4# q12h 出血 0 3 6 9 12 20 整理課件雌激素止血機(jī)制 適應(yīng)癥：青春期功血 常用的雌激素：EE、DES、premarin、補(bǔ)佳樂。 作用機(jī)制：修復(fù)內(nèi)膜 大劑量時可改善凝血功能整理課件常用雌激素藥理作用的比較 對HPO軸的抑制：EEDES天然雌激素 生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、補(bǔ)佳樂1mg、倍美力0.625mg和諾坤復(fù)基本相當(dāng) 副作用：EE胃腸道反應(yīng)；DES致癌；倍美力以雌酮為主，成分復(fù)雜整理課件雌激素止血 方法：補(bǔ)佳樂2mg， q8h。 血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。 在停藥前的510天加

5、用孕激素。 補(bǔ)佳樂 6mg 4mg 3mg 2mg 出血 MPA 10mg 0 3 6 9 12 20 整理課件雌孕激素聯(lián)合止血 炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時使用小劑量的雌激素，如補(bǔ)佳樂2mg。 復(fù)方口服避孕藥：如“達(dá)英35”12片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。 婦康片 8# q8h 8# q12h 6# q12h 4# q12h 出血 補(bǔ)佳樂 2mg 0 3 6 9 12 20 整理課件雄激素 不能止血，但能減少出血量 可與雌、孕激素聯(lián)合使用 常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素整理課件其他止血藥 前列腺素酶抑制劑 抗纖溶制劑整理課件刮 宮 最有效的止血方法 圍絕經(jīng)期功血首選 止血原理：刺激修復(fù)整理課件調(diào)整周期 雌孕激素聯(lián)合 雌孕激素序貫 后半周期雌孕激素序貫療法補(bǔ)佳樂 2mg MPA 10mg 月經(jīng)周期 5 20 26 雌孕激素聯(lián)合療法補(bǔ)佳樂 2mg MPA 6mg 月經(jīng)周期 5 20 26 孕激素后半周期療法 MPA 10mg 5 3