1、v高血壓和高血脂飲食調理培高血壓和高血脂飲食調理培訓課件訓課件健康三大殺手健康三大殺手n高血脂、高血壓與高血糖被稱為高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高三高”，是威脅人類健康與生，是威脅人類健康與生命的主要危險因素。命的主要危險因素。n三者密切相關，互相加重三者密切相關，互相加重代謝綜合征是多種代謝異常在一起引發的一組癥候群，包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖癥。以下是中國的代謝綜合征診斷標準：n一、超重或肥胖：體質指數25；n二、高血糖：空腹血糖 6.1mmol/L，及糖負荷后血漿糖 7.8mmol/L，及/或已確診為糖尿病并治療者；n三、高血壓：收縮壓/舒張壓 140/90mmHg，及/或已確

2、診為高血壓并治療者；n四、血脂紊亂：空腹甘油三酯（TG）1.70mmol/L，及/或空腹血HDL-C:男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L。上述四項有任意三項或全部存在于一個人身上，就是代謝綜合征。“三高三高”很簡單！很簡單！測血壓/血糖/血脂高吃藥事實并非如此！為什么？事實并非如此！為什么？三高的危害三高的危害 三高三高動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化心臟受損心臟受損腦血管受損腦血管受損腎臟受損腎臟受損眼底受損眼底受損肢體大血管病變肢體大血管病變了解靶器官損害的進展 您知道在顯露的冰山一角下，三高對您的心腦腎及血管是否已有損害？程度如何？如何避免或延緩損害？心血管病的流行狀況心血管病的流行

3、狀況 n心血管病每年奪走心血管病每年奪走12001200萬人的生命，接近世界萬人的生命，接近世界人口總死亡的人口總死亡的1/41/4，成為人類健康的頭號大敵，世界，成為人類健康的頭號大敵，世界衛生組織（衛生組織（WHOWHO）總干事中島宏博士說）總干事中島宏博士說:“:“在今天的在今天的世界上世界上, ,心血管疾病比其他任何疾病殺死了更多的人，心血管疾病比其他任何疾病殺死了更多的人，并使千百萬人致殘。并使千百萬人致殘。”n是多數國家是多數國家4545歲以上男性第一位的死亡原因，歲以上男性第一位的死亡原因，在女性則是僅次于腫瘤的第二位死因，嚴重影響著在女性則是僅次于腫瘤的第二位死因，嚴重影響著人

4、類的期望壽命和生存質量。人類的期望壽命和生存質量。n至至20202020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%79%，其中心血管病將占首位。，其中心血管病將占首位。三高的危害三高的危害腦腦腎臟腎臟血管血管心臟心臟眼眼危害危害高血壓高血壓就在你我身邊n我國高血壓病患者數量我國高血壓病患者數量已達已達1.61.6億，每年增加億，每年增加300300多萬人多萬人n在我國，每三個家庭就在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者有一個高血壓病患者 n知曉率為知曉率為30.2%30.2%，治療，治療率為率為24.7%24.7%，其中，其中94%94%未未得到控制。得到控制。

5、0200040006000800010000120001959年2002年發病率發病率1979年1991年患病人數患病人數萬人萬人14000血脂異常率血脂異常率1515 中國近中國近1.61.6億人血脂異常，其中總億人血脂異常，其中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的輕度、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的輕度、中度升高分別占中度升高分別占23.523.5和和1717。中國血脂現狀不容樂觀三高的形成原因三高的形成原因吃多 不合理 三高的形成原因三高的形成原因少動壓力大三高的形成原因三高的形成原因n遺傳n年齡n種族三高的形成原因三高的形成原因n肥胖肥胖n吸煙吸煙n飲酒飲酒n嗜鹽嗜鹽n缺乏鍛煉缺乏鍛煉不能改變

6、的不能改變的可以改變的可以改變的根本在于：防止動脈粥樣硬化的產根本在于：防止動脈粥樣硬化的產生和發展！生和發展！n非同日、非同日、3次靜息血壓均達次靜息血壓均達到到140/90mmHg即可診斷即可診斷高血壓。高血壓。n測量血壓：測量血壓：“三同一原則三同一原則” 同一時間同一時間 同一狀態同一狀態 同一側同一側n很多患者沒有任何癥狀很多患者沒有任何癥狀n高血壓病人可能有的癥狀：頭暈、頭高血壓病人可能有的癥狀：頭暈、頭痛痛 、眼花、失眠等、眼花、失眠等分類分類收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg)理想血壓理想血壓1201208080正常血壓正常血壓1301308

7、585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1級高血壓級高血壓( (輕度輕度) )140-159140-15990-9990-99亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓140-149140-14990-9490-942 2級高血壓級高血壓( (中度中度) )160-179160-179100-109100-1093 3級高血壓級高血壓( (重度重度) )180180110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓1401409090亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓140-149140-149 90 90尋找高血壓的原因尋找高血壓的原因繼發性高血壓的概念繼發性高血

8、壓的概念n成人高血壓中約成人高血壓中約5-10%5-10%可查出高血壓的原因。這些可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓既可恢復正常。原因一旦解除，血壓既可恢復正常。n尤其以下情況時需注意有繼發性高血壓的可能：尤其以下情況時需注意有繼發性高血壓的可能： 1 1、嚴重或頑固性高血壓、嚴重或頑固性高血壓 2 2、年輕時發病、年輕時發病 3 3、原來控制良好的高血壓突然惡化、原來控制良好的高血壓突然惡化 4 4、突然發病、突然發病 5 5、合并周圍血管病的高血壓、合并周圍血管病的高血壓哪些疾病可引起血壓增高？哪些疾病可引起血壓增高？腎臟：實質性高血壓腎臟：實質性高血壓 血管性高血壓血管性高血壓

9、多囊腎多囊腎嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤原發性醛固酮原發性醛固酮增多癥增多癥CushingCushings s綜綜合征合征血管病變：血管病變：主動脈縮窄主動脈縮窄大動脈炎大動脈炎藥物影響：激素、藥物影響：激素、甘草、避孕藥等甘草、避孕藥等先天性心臟病：先天性心臟病：動脈導管未閉等動脈導管未閉等精神因素：焦慮、精神因素：焦慮、驚恐、抑郁驚恐、抑郁甲狀腺亢進、減低甲狀腺亢進、減低呼吸睡眠暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征等等等等如何評估靶器官受損程度？如何評估靶器官受損程度？n心臟：心電圖、心臟彩超心臟：心電圖、心臟彩超n血管：頸動脈內膜中層厚度血管：頸動脈內膜中層厚度n腎臟：腎功能、蛋白尿腎臟：腎功能、蛋白尿

10、n眼底：眼底鏡檢查，發現出血、滲出、視乳頭水腫眼底：眼底鏡檢查，發現出血、滲出、視乳頭水腫n腦：腦：CTCT、MRIMRI及認知評估量表及認知評估量表 只要是只要是 血管血管 就受高血就受高血壓的威脅！壓的威脅！高血壓會導致哪些高血壓會導致哪些心臟心臟 的疾病的疾病冠心病冠心病 n高血壓損傷血管，導致血液中的膽高血壓損傷血管，導致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化；成動脈粥樣硬化；n高血壓造成的血管壁變厚也可以使高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄血管狹窄 ；n心絞痛、心肌梗死。心絞痛、心肌梗死。心肌肥厚心肌肥厚 心臟負擔加重心臟負擔加重心肌

11、心肌細胞增生細胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚高血壓導致的心肌肥厚心力衰竭心力衰竭n由于要長期泵出高于正由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到常的血壓，心臟會感到非常疲勞；非常疲勞；n久而久之，就會發生心臟衰竭，久而久之，就會發生心臟衰竭，這可以導致患者死亡這可以導致患者死亡 腎臟腎臟的損傷的損傷高高血血壓壓腎內腎內壓力壓力血管硬血管硬化受損化受損功能失去功能失去腎功能衰竭腎功能衰竭異常異常重構！重構！高血壓病與腦卒中高血壓病與腦卒中 血管狹窄血管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓腦卒中腦卒中- -小腦出血小腦出血高血壓如何

12、治療？高血壓如何治療？ 尋找最優的個體化治療方案n兩張處方：生活處方，藥物處方兩張處方：生活處方，藥物處方n藥物的選擇很有學問：根據不同患者藥物的選擇很有學問：根據不同患者不同情況，采取個體化治療方案不同情況，采取個體化治療方案防治高血壓的非藥物治療措施防治高血壓的非藥物治療措施措措 施施目目 標標收縮壓下降收縮壓下降范圍范圍減減 重重BMIBMI保持保持20-2420-245-20mmHg5-20mmHg膳食限鹽膳食限鹽食鹽量食鹽量6g6g2-8mmHg2-8mmHg減少膳食脂肪減少膳食脂肪總脂肪總熱量的總脂肪總熱量的30%30%-增加及保持適當體增加及保持適當體力活動力活動每周運動每周運動

13、3-53-5次，每次持續次，每次持續20-6020-60分鐘分鐘4-9mmHg4-9mmHg保持樂觀心態，提保持樂觀心態，提高應激能力高應激能力提高自我防病能力，增加老年人提高自我防病能力，增加老年人社交機會，提高生活質量社交機會，提高生活質量-戒煙限酒戒煙限酒不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不超過超過2525克克2-4mmHg2-4mmHg 得了高血壓怎樣吃藥？得了高血壓怎樣吃藥？藥物治療無好壞藥物治療無好壞適合自己最關鍵適合自己最關鍵醫生提示：醫生提示： “器官保護時代器官保護時代”高血壓治療已經進入高血壓治療已經進入高血壓治療的高血壓治療的誤區誤區n血壓測量不規范血

14、壓測量不規范n不查高血壓的病因，治標不治本不查高血壓的病因，治標不治本。n不服藥：不服藥：采用保健品、降壓器械、或服用中藥采用保健品、降壓器械、或服用中藥n服藥不規律；服藥不規律；不難受不服藥、血壓降下來就停藥不難受不服藥、血壓降下來就停藥n降壓不達標降壓不達標 合并靶器官損害或糖尿病：合并靶器官損害或糖尿病：130/80130/80 合并腎功能不全：合并腎功能不全：125/75125/75 中青年高血壓：中青年高血壓：135/85135/85 老年人高血壓：老年人高血壓：140/907.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血壓血壓(mmHg)(m

15、mHg)130/8130/80130/80 140/90140/90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0用藥誤區用藥誤區n沒癥狀不用藥沒癥狀不用藥 用藥不是根據癥狀而是三高的水平用藥不是根據癥狀而是三高的水平n西藥的副作用大西藥的副作用大 經驗醫

16、學到循證醫學經驗醫學到循證醫學 和三高的副作用相比藥的副作用是和三高的副作用相比藥的副作用是 微小的微小的n用西藥有依賴性用西藥有依賴性 其實是病有依賴性其實是病有依賴性 不是藥有依賴性不是藥有依賴性貴在意識貴在意識 貴在堅持貴在堅持n堅持良好的生活方式堅持良好的生活方式n堅持規范用藥堅持規范用藥n堅持和醫生保持聯系堅持和醫生保持聯系n堅持每年定期檢查堅持每年定期檢查少量多餐，避免過飽超重或肥胖者應減輕至理想體重。有文獻報道，超重或肥胖者應減輕至理想體重。有文獻報道，體重每增加體重每增加12.5Kg12.5Kg，收縮壓可上升，收縮壓可上升10mmHg10mmHg，舒張壓升，舒張壓升高高7mmH

17、g7mmHg；反之體重減輕后，血壓也會相應降至正常。；反之體重減輕后，血壓也會相應降至正常。三餐合理分配熱量，使每餐提供的熱能都得到相三餐合理分配熱量，使每餐提供的熱能都得到相應的控制，因為飽餐可使血管舒張調節功能降低，從應的控制，因為飽餐可使血管舒張調節功能降低，從而引起血壓明顯波動。必須吃低熱能食物，每天主食而引起血壓明顯波動。必須吃低熱能食物，每天主食150-250150-250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%50%。晚餐應少而清淡，過量油膩食物會誘發中風。晚餐應少而清淡，過量油膩食物會誘發中風。控制脂肪和膽固醇攝入控制脂肪和膽固醇攝入脂肪供給量脂肪供給

18、量40-5040-50克，膽固醇攝入量克，膽固醇攝入量300mg300mg以下。以下。 因動物脂肪含飽和脂肪酸多，且升高血膽固醇應因動物脂肪含飽和脂肪酸多，且升高血膽固醇應適當少攝入，而植物脂肪多含不飽和脂肪酸，可降適當少攝入，而植物脂肪多含不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，不需嚴格限制。低血膽固醇，不需嚴格限制。除控制油脂的攝入，高血壓、高血脂患者還應多除控制油脂的攝入，高血壓、高血脂患者還應多攝入降低脂肪和膽固醇的食物，包括豆類、雜糧、攝入降低脂肪和膽固醇的食物，包括豆類、雜糧、蔬菜、水果，禁忌含脂肪和膽固醇高的食物，限吃蔬菜、水果，禁忌含脂肪和膽固醇高的食物，限吃高脂肪高鹽加工的肉食，和含脂

19、肪高的肉，如排骨、高脂肪高鹽加工的肉食，和含脂肪高的肉，如排骨、五花肉等，肉食以家禽和魚類為主。五花肉等，肉食以家禽和魚類為主。 食鹽的攝入量與高血壓病有顯著的關系，鈉潴食鹽的攝入量與高血壓病有顯著的關系，鈉潴留使得細胞外液增加，心排血量增高，血壓上升。留使得細胞外液增加，心排血量增高，血壓上升。低鹽飲食可以明顯的改變高血壓的癥狀。鈉是致高低鹽飲食可以明顯的改變高血壓的癥狀。鈉是致高血壓病的主要原因。血壓病的主要原因。 每人每天吃鹽量應嚴格控制在每人每天吃鹽量應嚴格控制在2-52-5克，即約一克，即約一小匙。食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉，小匙。食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉，5 5毫升醬油相當于毫升醬油相當于1 1克鹽。克鹽。多選擇低鈉食物，少吃或不吃含鈉多的食物。多選擇低鈉食物，少吃或不吃含鈉多的食物。 低鹽飲食低鹽飲食富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，可以在食譜中經起的升壓和血管損傷作用，可以在食譜中經常常“露面露面”。這類食